老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度、出院后延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀的調(diào)查分析

摘要：目的" 調(diào)查老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度、出院后延續(xù)性護(hù)理的需求現(xiàn)狀。方法" 于2023年1月-12月采用便利抽樣法選取60例老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者為研究對(duì)象，應(yīng)用出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)估量表（QDTS）、出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）、自制延續(xù)性護(hù)理需求量表對(duì)患者出院前出院指導(dǎo)質(zhì)量、出院準(zhǔn)備度、出院后延續(xù)性護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，并采用Pearson檢驗(yàn)分析出院指導(dǎo)質(zhì)量、出院準(zhǔn)備度、出院后延續(xù)性護(hù)理需求的相關(guān)性。結(jié)果" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量總分中位數(shù)為195.00分，各維度得分中位數(shù)為滿分的條目?jī)H有1項(xiàng);老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度總分中位數(shù)為180.50分，條目評(píng)分中位數(shù)為8～9分，最低分為6分;老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院后延續(xù)性護(hù)理需求總評(píng)分中位數(shù)63.10分，條目評(píng)分中位數(shù)為2～4分，最低分為1分;老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)分與出院準(zhǔn)備度評(píng)分呈正相關(guān)（Plt;0.05），與出院后延續(xù)性護(hù)理需求呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度、出院后延續(xù)性護(hù)理需求均處于較高水平，且出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度、出院后延續(xù)性護(hù)理需求具有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障;日間手術(shù);出院指導(dǎo)質(zhì)量;出院準(zhǔn)備度;出院后延續(xù)性護(hù)理;需求現(xiàn)狀

中圖分類(lèi)號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.050

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0189-04

Investigation and Analysis of the Quality of Discharge Guidance， Discharge Readiness and Continuous Nursing Needs of Elderly Patients with Cataract Day Surgery After Discharge

ZENG Jinfeng，OUYANG Qi，GAO Yaping

（Otorhinolaryngology Department of Guangchang County People's Hospital，Guangchang 344900，Guangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the quality of discharge guidance， readiness for hospital discharge and the demand for continuous nursing after discharge in elderly patients undergoing day surgery for cataract.Methods" From January to December 2023， 60 elderly patients with cataract undergoing day surgery were selected by convenience sampling method. The quality of discharge guidance before discharge， the readiness for hospital discharge and the continuous nursing needs after discharge were evaluated by discharge guidance quality assessment scale （QDTS）， discharge readiness scale （RHDS） and self-made continuous nursing demand scale. Pearson test was used to analyze the correlation between the quality of discharge guidance， the readiness for hospital discharge and the continuous nursing needs after discharge.Results" The median total score of discharge guidance quality of elderly cataract patients undergoing day surgery was 195.00， and there was only one item with a full score in each dimension. The median score of readiness for hospital discharge in elderly patients with cataract day surgery was 180.50， the median score of the item was 8-9， and the lowest score was 6. The median score of continuous nursing needs after discharge in elderly patients with cataract day surgery was 63.10 scores， the median score of items was 2-4 points， and the lowest score was 1 score; the discharge guidance quality score of elderly cataract patients undergoing day surgery was positively correlated with the discharge readiness score （Plt;0.05）， and negatively correlated with the continuous nursing needs after discharge （Plt;0.05）. The discharge guidance quality score of elderly cataract patients undergoing day surgery was positively correlated with the discharge readiness score （Plt;0.05）， and was positively correlated with the continuous nursing needs after discharge （Plt;0.05）.Conclusion" The quality of discharge guidance， discharge readiness and post-discharge continuous nursing needs of elderly cataract patients undergoing day surgery are at a high level， and the quality of discharge guidance has a certain correlation with discharge readiness and post-discharge continuous nursing needs.

Key words：Cataract;Day surgery;Quality of discharge guidance;Discharge readiness;Continuing nursing after discharge;Current status of demand

白內(nèi)障（cataract）是臨床常見(jiàn)的眼科疾病，主要是因?yàn)楹筇旎蛳忍煲蛩卦斐扇梭w眼部晶狀體發(fā)生混濁，從而使其視力下降，甚至是致盲[1]。相關(guān)研究顯示[2]，該病多發(fā)于老年群體，可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群機(jī)體各項(xiàng)功能處于衰退階段，增加了該病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，將病變晶體取出后更換透明的人工晶狀體，以控制疾病的進(jìn)展，促進(jìn)患者視力功能的恢復(fù)[3]。該病術(shù)后恢復(fù)主要在家庭進(jìn)行，因而其健康結(jié)局與患者對(duì)疾病的認(rèn)知、自我護(hù)理等具有密切的關(guān)系[4]?；诖?，臨床做好相關(guān)出院準(zhǔn)備指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的出院準(zhǔn)備度具有重要的臨床意義[5]。但是目前，臨床關(guān)于老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度、出院后延續(xù)性護(hù)理相關(guān)研究較少，具體的需求現(xiàn)狀還需要臨床進(jìn)一步探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象" 于2023年1月-12月采用便利抽樣法選取廣昌縣人民醫(yī)院60例老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男35例，女25例;年齡60～78歲，平均年齡（69.28±2.30）歲;病程7個(gè)月～5年，平均病程（3.19±3.02）年。本研究調(diào)查對(duì)象及監(jiān)護(hù)人均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行白內(nèi)障日間手術(shù)，且年齡大于60歲;②均符合白內(nèi)障日間手術(shù)指征[6];③術(shù)后病情穩(wěn)定均符合出院條件[7];④意識(shí)、精神均正常，隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并眼科手術(shù)史;④理解功能障礙，不能正常完成調(diào)查問(wèn)卷。

1.3方法

1.3.1出院指導(dǎo)質(zhì)量量表" 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（QDTS）包括患者自我感覺(jué)在出院前需要的內(nèi)容（6個(gè)條目）、患者出院前實(shí)際獲得的內(nèi)容（6個(gè)條目）、指導(dǎo)技巧和效果（12 個(gè)條目）。每個(gè)條目采用0～10分計(jì)分方式，總分越高表明患者出院指導(dǎo)質(zhì)量越好，滿分240 分[8]。

1.3.2出院準(zhǔn)備度量表" 出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）包括自身狀況（7個(gè)條目）、疾病知識(shí)（8個(gè)條目）、出院 后應(yīng)對(duì)能力（3個(gè)條目）、可獲得的社會(huì)支持（4個(gè)條目）。其中，條目1為是非題，不記入總分，其余條目均采取0～10分計(jì)分方法，條目3和6為反向計(jì)分，總分越高表明患者的院準(zhǔn)備度越高，滿分220分[9，10]。

1.3.3出院后延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷" 包括3個(gè)方面：①患者對(duì)出院后延續(xù)護(hù)理需求總體（1個(gè)條目），采用likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），評(píng)分越高護(hù)理需求越高;②延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求，包括傷口自我觀察和護(hù)理指導(dǎo)（9個(gè)條目），評(píng)分同總體需求;③延續(xù)性護(hù)理方式和頻次需求調(diào)查，包括延續(xù)性護(hù)理的方式、電話隨訪頻次、時(shí)間、合適時(shí)間段、持續(xù)時(shí)間、首次提供延續(xù)護(hù)理時(shí)間（7個(gè)條目），評(píng)分同總體需求。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 數(shù)據(jù)用Excel進(jìn)行分類(lèi)預(yù)處理，SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。采用 Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)性檢驗(yàn)分析計(jì)量資料的分布情況，計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，行Z檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);采用Spearman 相關(guān)分析探索計(jì)量資料間的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

2.1出院指導(dǎo)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量總評(píng)分中位數(shù)為195.00分，具體調(diào)查結(jié)果、各維度評(píng)分情況見(jiàn)表1。各維度得分中位數(shù)為滿分的條目?jī)H有1項(xiàng)，見(jiàn)表2。

2.2出院準(zhǔn)備度調(diào)查結(jié)果" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度總分中位數(shù)為 180.50分，條目評(píng)分中位數(shù)為8～9分，最低分為6分，其條目為“您知道多少您所在社區(qū)可以提供的疾病相關(guān)保健治療信息”，見(jiàn)表3。

2.3出院后延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院后延續(xù)性護(hù)理需求總評(píng)分中位數(shù)63.10分，條目評(píng)分中位數(shù)為2～4分，最低分為1分，見(jiàn)表4。

2.4出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度、出院后延續(xù)性護(hù)理需求的相關(guān)性" 老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)分與出院準(zhǔn)備度評(píng)分呈正相關(guān)（Plt;0.05），與出院后延續(xù)性護(hù)理需求呈正相關(guān)（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)治療技術(shù)水平不斷趨于完善，手術(shù)治療的安全性和有效性已經(jīng)在臨床得到證實(shí)[11，12]。但是由于老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)量大，患者相對(duì)較多，護(hù)患交流時(shí)間有限，患者對(duì)疾病認(rèn)知不完全，且容易增加心理負(fù)擔(dān)[13]。因此，患者出院后缺乏完善的認(rèn)知，加之護(hù)理服務(wù)缺乏，可能會(huì)對(duì)患者視力恢復(fù)造成不良影響[14]。故，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者術(shù)后眼部護(hù)理、出院指導(dǎo)等較為關(guān)鍵。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為195.00分，說(shuō)明老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量水平處于較高水平。分析認(rèn)為，可能是由于通過(guò)多種方式，尤其是PPT講解和視頻演示以及微信推送可使患者更好地掌握出院指導(dǎo)內(nèi)容[15]。但是各維度得分中位數(shù)為滿分的條目?jī)H有1項(xiàng)，可能是由于個(gè)體差異，出院指導(dǎo)質(zhì)量中講解內(nèi)容不能完全滿足患者需求[16]。在今后臨床出院指導(dǎo)質(zhì)量開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)更加關(guān)注患者的實(shí)際需求，制定個(gè)性化的出院指導(dǎo)內(nèi)容，注重對(duì)患者知識(shí)掌握的評(píng)估，對(duì)于掌握不理想的患者，給予一對(duì)一，以提高出院指導(dǎo)質(zhì)量水平[17]。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度總分為 180.50分，條目評(píng)分中位數(shù)為8～9分，最低分為6分，提示老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度處于較高水平，患者基本全部做好出院準(zhǔn)備。究其原因，可能是由于手術(shù)快速解決了患者健康問(wèn)題，使其視力得到一定恢復(fù)，從而患者感知的出院準(zhǔn)備良好。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院后延續(xù)性護(hù)理需求總評(píng)分為63.10分，條目評(píng)分中位數(shù)為2～4分，最低分為1分，表明患者出院后延續(xù)性護(hù)理需求較高，迫切需要延續(xù)性護(hù)理干預(yù)?？赡芤?yàn)榛颊邠?dān)心恢復(fù)不佳，增加二次住院風(fēng)險(xiǎn)，因而提高其延續(xù)性護(hù)理需求。同時(shí)部分患者可能合并基礎(chǔ)疾病，擔(dān)心基礎(chǔ)疾病影響，或增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，說(shuō)明患者缺乏相關(guān)知識(shí)，又無(wú)經(jīng)驗(yàn)，也說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理需求的迫切性、直接性和實(shí)用性。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并且不斷完善、規(guī)范護(hù)理實(shí)施方法和內(nèi)容。此外，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)分與出院準(zhǔn)備度評(píng)分呈正相關(guān)（Plt;0.05），與出院后延續(xù)性護(hù)理需求呈正相關(guān)（Plt;0.05），提示老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度、出院后延續(xù)性護(hù)理具有一定的相關(guān)性，且出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)分越高，患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分和出院后延續(xù)性護(hù)理需求越高?？梢?jiàn)出院指導(dǎo)質(zhì)量對(duì)老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者具有重要的作用，提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，可使患者出院準(zhǔn)備更充分，更加認(rèn)識(shí)到出院延續(xù)性護(hù)理的重要性。

綜上所述，老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度、出院后延續(xù)性護(hù)理需求密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)制定個(gè)體化出院指導(dǎo)，從而使患者出院前更好地掌握相關(guān)知識(shí)，從而具備良好的出院準(zhǔn)備度，更積極地配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，為良好的健康結(jié)局提供條件。

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收稿日期：2024-11-15;修回日期：2024-11-20

編輯/成森

基金項(xiàng)目：撫州市社會(huì)發(fā)展指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目[編號(hào)：撫科社字（2022）9號(hào)第90號(hào)]

作者簡(jiǎn)介：曾金鳳（1985.1-），女，江西廣昌縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事眼科護(hù)理工作