產(chǎn)褥期護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

摘要：目的" 探討產(chǎn)褥期護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。方法" 選擇2021年1月-2024年6月在新干縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施產(chǎn)褥期護(hù)理。比較兩組心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、生活質(zhì)量（生理功能、精神活力、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（術(shù)后感染、子宮切口愈合不良、產(chǎn)后出血、尿潴留）、護(hù)理滿意度。結(jié)果" 兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組護(hù)理后生理功能、精神活力、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（20.00%）（Plt;0.05）;研究組護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（76.67%）（Plt;0.05）。結(jié)論" 產(chǎn)褥期護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，能夠改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期護(hù)理;剖宮產(chǎn);心理狀態(tài);生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.71" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.045

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0167-04

Effect of Puerperium Nursing on Psychological State and Quality of Life

of Patients After Cesarean Section

XIE Jianzhen，HU Linyan

（Supply Room，Xingan County People's Hospital，Xingan 331300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the effect of puerperium nursing on psychological state and quality of life of patients after cesarean section.Methods" From January 2021 to June 2024， 60 parturients undergoing cesarean section in Xingan County People's Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 30 parturients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given puerperium nursing. The psychological status [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS）]， quality of life （physiological function， mental vitality， social interaction， physical movement）， postoperative complications （postoperative infection， poor healing of uterine incision， postpartum hemorrhage， urinary retention） and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The SAS score and SDS score of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the study group were lower than those of the control group（Plt;0.05）. The scores of physiological function， mental vitality， social interaction and body movement in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the study group （3.33%） was lower than that in the control group （20.00%）（Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the study group （96.67%） was higher than that of the control group （76.67%） （Plt;0.05）.Conclusion" The application of puerperium nursing in patients after cesarean section is effective， which can improve the psychological state， improve the quality of life and nursing satisfaction of patients， and has high safety. It is worthy of clinical application.

Key words：Puerperal nursing;Caesarean section;Psychological state;Quality of life

近幾年來，隨著人們生活水平的提升、生活質(zhì)量的改善，導(dǎo)致大部分女性的耐受能力下降，在臨床分娩時(shí)，有不少初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，但由于剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體造成一定的創(chuàng)傷，再加上術(shù)后易感染并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)并不理想[1]。因此，為了提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦從胎盤娩出后，身體器官恢復(fù)到生產(chǎn)前，屬于產(chǎn)婦的特殊時(shí)期，產(chǎn)褥期的生活質(zhì)量較差，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦社會(huì)、心理等多方面出現(xiàn)生活適應(yīng)狀態(tài)差的情況[2]。接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)期間體內(nèi)內(nèi)分泌平衡失常，會(huì)使體內(nèi)激素水平失衡，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良心理，產(chǎn)褥期可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、尿失禁、產(chǎn)褥感染等[3]。人們對(duì)生活質(zhì)量的要求隨社會(huì)發(fā)展不斷提高，對(duì)產(chǎn)褥期的重視度也不斷增加。因此，在產(chǎn)褥期進(jìn)行良好的護(hù)理具有一定的意義[4，5]。鑒于此，本研究選擇2021年1月-2024年6月在新干縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，旨在探討產(chǎn)褥期護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取在2021年1月-2024年6月新干縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（27.64±2.77）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.11±0.89）周。研究組年齡20～38歲，平均年齡（28.27±1.99）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.25±0.65）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)分娩;②產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥者;③精神、認(rèn)知、溝通正常;④能配合研究及隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的產(chǎn)后出血、感染、靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的患者;②患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官疾病，以及影響康復(fù)的神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病的患者;③患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合研究的患者;④正在進(jìn)行其他可能影響本研究結(jié)果的治療或護(hù)理的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：即產(chǎn)前評(píng)估產(chǎn)婦的健康狀況，結(jié)合醫(yī)生的意見推薦合適的分娩方式。產(chǎn)后予以生命體征和病情觀察，關(guān)注產(chǎn)婦大小便及惡露排出情況，指導(dǎo)其產(chǎn)后合理飲食，囑其及早開奶。每日測(cè)量體溫，如出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染的癥狀，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

1.3.2研究組" 實(shí)施產(chǎn)褥期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①疼痛管理：剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者經(jīng)常會(huì)面臨劇痛的情況，嚴(yán)重影響其恢復(fù)速度。護(hù)理人員需要定時(shí)觀察患者的疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物或其他方法減輕患者的疼痛感。定時(shí)記錄患者疼痛程度及藥物使用情況;評(píng)估患者對(duì)藥物的反應(yīng)，并根據(jù)疼痛程度調(diào)整藥物種類和劑量;除藥物鎮(zhèn)痛外，可以采用熱敷、冷敷等物理療法緩解疼痛。注意監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況、意識(shí)狀態(tài)等，避免鎮(zhèn)痛藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制。②創(chuàng)面護(hù)理：產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口需要進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，避免感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施：每日檢查患者傷口情況，觀察有無紅腫、滲液等癥狀;每天定期更換傷口敷料，保持創(chuàng)面的清潔和干燥;注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者按時(shí)更換衛(wèi)生巾、內(nèi)衣等;如出現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，采取抗生素和其他藥物措施。③心理疏導(dǎo)：剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)褥期往往伴有心理壓力，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)和心理問題。護(hù)理人員需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持。建立患者與護(hù)理人員的信任關(guān)系，幫助患者釋放內(nèi)心情緒，向患者講解產(chǎn)褥期的特點(diǎn)和要求，讓患者了解并適應(yīng)新的生活狀態(tài)。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)和娛樂項(xiàng)目，以緩解緊張和焦慮的情緒。如患者存在嚴(yán)重的心理問題，應(yīng)及時(shí)安排專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行心理治療。④并發(fā)癥管理：乳腺炎是產(chǎn)褥期的常見病之一，病因多種多樣，可由細(xì)菌感染、乳房受傷等原因引起，常見癥狀包括發(fā)熱、乳房脹痛等。應(yīng)注意乳房衛(wèi)生，告知患者正確的哺乳姿勢(shì)，避免乳房積液，每次哺乳后用溫水清洗乳房，以預(yù)防乳腺炎。便秘是產(chǎn)褥期常見的腸胃問題，由于飲食和生活習(xí)慣改變，患者可能會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。產(chǎn)后便秘的癥狀包括大便干結(jié)、排便困難、腹痛等。應(yīng)多飲水、多吃水果和蔬菜，保證充足的膳食纖維攝入，以預(yù)防產(chǎn)后便秘。⑤飲食干預(yù)：在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，需要清淡易消化的飲食;避免食用過于油膩、辛辣、生冷、刺激性的食物，避免進(jìn)食過多或過快，以免引起不適;要保持充足的水分?jǐn)z入，以幫助身體排除代謝廢物，促進(jìn)血液循環(huán)，加快康復(fù)速度。⑥早期行動(dòng)：早期行動(dòng)需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和協(xié)助，根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)方式，確定適宜的行動(dòng)方式和強(qiáng)度。在醫(yī)生和護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行起床、行走、活動(dòng)等，直到患者的身體恢復(fù)到較好的狀態(tài)后才能進(jìn)行自主活動(dòng)，該法可以有效避免深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。⑦康復(fù)訓(xùn)練：核心肌群訓(xùn)練是產(chǎn)后康復(fù)的重要內(nèi)容，可以通過一些簡(jiǎn)單的練習(xí)，例如平板支撐、單腿平衡、俯臥撐等，以增強(qiáng)核心肌群的力量，提高身體穩(wěn)定性和控制能力，恢復(fù)核心肌群訓(xùn)練，從而幫助產(chǎn)婦恢復(fù)腰部、腹部、骨盆底肌肉的力量和靈活性。訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度需要根據(jù)個(gè)體差異來調(diào)整，建議患者在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，避免不必要的損傷。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1心理狀態(tài)" 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，輕度為50～59分，中度為60～69分，重度69分以上，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法（1、2、3、4分）進(jìn)行計(jì)分，分值越低則焦慮情緒改善越明顯。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，輕度為53～62分，中度為63～72分，重度72分以上，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法（1、2、3、4分）進(jìn)行計(jì)分，分值越低則抑郁情緒改善越明顯[6]。

1.4.2生活質(zhì)量" 采用SF-36量表評(píng)分，主要包括生理功能、精神活力、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)分值100分，分值越高，則說明其生活質(zhì)量改善情況越好[7]。

1.4.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況" 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在護(hù)理期間出現(xiàn)的術(shù)后感染、子宮切口愈合不良、產(chǎn)后出血、尿潴留等情況。

1.4.4護(hù)理滿意度" 本研究采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分發(fā)給所有產(chǎn)婦填寫，收集完成后進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：滿分為100分，得分超過80分為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，并使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析;Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較" 兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較" 兩組護(hù)理后生理功能、精神活力、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組生理功能、精神活力、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 研究組出現(xiàn)子宮切口愈合不良1例;對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后感染、尿潴留各1例，子宮切口愈合不良、產(chǎn)后出血各2例;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的20.00%（6/30）（χ2=10.968，P=0.000）。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較" 研究組很滿意9例，滿意20例，不滿意1例;對(duì)照組很滿意5例，滿意18例，不滿意7例;研究組護(hù)理滿意度為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的76.67%（23/30）（χ2=8.562，P=0.000）。

3討論

產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)鍵階段非產(chǎn)褥期莫屬，此時(shí)產(chǎn)婦身體較為脆弱，精神負(fù)擔(dān)亦隨之加重，易受外界因素干擾。若休息不足、情緒低落，則可能導(dǎo)致免疫力下降，減緩康復(fù)進(jìn)程，甚至引發(fā)并發(fā)癥，因此，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)此階段給予高度關(guān)注與細(xì)致照料[8]。傳統(tǒng)護(hù)理方式較為刻板，缺乏靈活性，且偏重生理護(hù)理，忽視心理需求，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果[9]。本研究提出的產(chǎn)褥期護(hù)理模式以產(chǎn)婦為核心，旨在提供全面的人文關(guān)懷，并根據(jù)產(chǎn)婦的生理和心理需求，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)[10]。該模式相較于傳統(tǒng)方式，更具優(yōu)勢(shì)，個(gè)性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，有助于提升護(hù)理效率和質(zhì)量[11]。此護(hù)理模式是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)而成，能夠針對(duì)產(chǎn)婦的身心特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理流程的優(yōu)化，滿足產(chǎn)褥期內(nèi)的需求[12]。護(hù)理人員應(yīng)提高產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識(shí)，減輕其心理壓力，提高護(hù)理依從性，從而提升產(chǎn)婦的滿意度[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示產(chǎn)褥期護(hù)理能夠更有效地改善患者心理狀態(tài)。分析認(rèn)為，在產(chǎn)褥期護(hù)理應(yīng)用過程中，護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦機(jī)體情況以及精神狀態(tài)等進(jìn)行深入分析與了解，在此基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，通過營(yíng)建舒適病房環(huán)境的方式，提升產(chǎn)婦的身體舒適度，改善產(chǎn)婦的不良情緒[15]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后生理功能、精神活力、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組生理功能、精神活力、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明產(chǎn)褥期護(hù)理可以有效提高患者生活質(zhì)量。這主要是因?yàn)楫a(chǎn)褥期護(hù)理的應(yīng)用，提升了護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性和預(yù)見性，護(hù)理人員可以對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身心健康狀態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分析，首先進(jìn)行環(huán)境管理，注重營(yíng)建溫馨舒適的病房環(huán)境，對(duì)產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)進(jìn)行安撫的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦較強(qiáng)的舒適度，為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦保證充足的睡眠以及休息提供保障，從而促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，同時(shí)還可以針對(duì)母乳喂養(yǎng)以及母嬰接觸，給予針對(duì)性引導(dǎo)，促使產(chǎn)婦自護(hù)能力、照顧嬰兒能力得到提升，這一過程中可以促使產(chǎn)婦快速進(jìn)行體力恢復(fù)，同時(shí)給予嬰兒科學(xué)的護(hù)理，為改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[15，16]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明產(chǎn)褥期護(hù)理的安全性較高。分析其原因?yàn)檫\(yùn)用產(chǎn)褥期護(hù)理能夠確保護(hù)理具有全面性、科學(xué)性，使護(hù)理方式變得嚴(yán)格、謹(jǐn)慎，同時(shí)保證護(hù)理內(nèi)容符合、貼近產(chǎn)婦的實(shí)際情況，給予產(chǎn)婦悉心的照護(hù)，可促進(jìn)其身體恢復(fù)，減少醫(yī)患糾紛以及產(chǎn)褥期并發(fā)癥[17]。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明產(chǎn)褥期護(hù)理能夠提高患者護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，產(chǎn)褥期護(hù)理是針對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)的一項(xiàng)護(hù)理模式，在產(chǎn)褥期護(hù)理的干預(yù)下，能有效提升產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，為產(chǎn)婦講解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)、新生兒的喂養(yǎng)等知識(shí)，能有效提升產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有著良好的調(diào)節(jié)作用[18，19]。再加上飲食干預(yù)，能幫助產(chǎn)婦科學(xué)制定飲食方案，確保其產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，是提升產(chǎn)婦滿意度的重要護(hù)理措施[20]。

綜上所述，產(chǎn)褥期護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，能夠改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-10-28;修回日期：2024-11-11

編輯/王萌

作者簡(jiǎn)介：謝建珍（1983.10-），女，江西吉安人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的研究工作