焦點管理循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡清洗消毒中的應用效果及對感染防控的作用

摘要：目的" 探討焦點管理循環(huán)[包括發(fā)現(xiàn)問題（F）、組織（O）、澄清（C）、理解（U）、選擇（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、執(zhí)行（A）， FOCUS-PDCA]模式在消化內(nèi)鏡清洗消毒中的應用效果及對感染防控的作用。方法" 選取2023年1月-12月南昌大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心器械90套以及40名清洗消毒人員作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組均有45套器械以及20名清洗消毒人員。對照組接受常規(guī)消化內(nèi)鏡清洗消毒操作，研究組接受FOCUS-PDCA模式管理。比較兩組手工清洗合格率、預處理執(zhí)行合格率以及消化內(nèi)鏡水氣管道堵管率、清洗消毒人員相關(guān)知識掌握程度（實操、理論知識）、醫(yī)院感染事件發(fā)生率（呼吸道感染、皮膚感染、消化道感染），以及清洗消毒人員滿意度。結(jié)果" 研究組消化內(nèi)鏡手工清洗合格率、預處理執(zhí)行合格率均高于對照組，消化內(nèi)鏡水氣管道堵管率低于對照組（Plt;0.05）。研究組清洗消毒人員對內(nèi)鏡相關(guān)知識掌握程度評分高于對照組（Plt;0.05）。研究組醫(yī)院感染事件發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。研究組滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" FOCUS-PDCA模式在消化內(nèi)鏡清洗消毒中的應用效果確切，能夠提高消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量、清洗消毒人員相關(guān)知識掌握程度以及滿意度，減少醫(yī)院感染事件發(fā)生率，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞：焦點管理循環(huán)模式;消化內(nèi)鏡;清洗消毒;感染防控

中圖分類號：R197" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.044

文章編號：1006-1959（2024）24-0163-04

Application Effect of Focus Management Cycle Mode in Cleaning and Disinfection

of Digestive Endoscopy and its Effect on Infection Prevention and Control

LI Li1，YU Hui1，HE Liang2，WANG Shufang1

（Endoscopy Room1，Department of Emergency2，the Second Affiliated Hospital

of Nanchang University，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the application effect of focus management cycle [including problem finding （F）， organization （O）， clarification （C）， understanding （U）， selection （S）， plan （P）， implementation （D）， examination （C）， implementation （A）， FOCUS-PDCA] mode in cleaning and disinfection of digestive endoscopy and its effect on infection prevention and control.Methods" From January to December 2023， 90 sets of instruments and 40 cleaning and disinfection personnel in the Digestive Endoscopy Center of the Second Affiliated Hospital of Nanchang University were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 45 sets of instruments and 20 cleaning and disinfection personnel in each group. The control group received routine cleaning and disinfection of digestive endoscopy， and the study group received FOCUS-PDCA mode management. The qualified rate of manual cleaning， the qualified rate of pretreatment execution， the plugging rate of water and gas pipeline of digestive endoscopy， the mastery degree of relevant knowledge of cleaning and disinfection personnel （practical operation， theoretical knowledge）， the incidence of hospital infection events （respiratory tract infection， skin infection， digestive tract infection） and the satisfaction of cleaning and disinfection personnel were compared between the two groups.Results" The qualified rate of manual cleaning and pretreatment execution of digestive endoscopy in the study group were higher than those in the control group， and the plugging rate of water and gas pipeline of digestive endoscopy was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The score of endoscopic knowledge of cleaning and disinfection personnel in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of nosocomial infection in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of FOCUS-PDCA mode in the cleaning and disinfection of digestive endoscopy is effective， which can improve the quality of cleaning and disinfection of digestive endoscopy， the mastery of relevant knowledge and satisfaction of cleaning and disinfection personnel， and reduce the incidence of hospital infection events. It is worthy of clinical application.

Key words：Focus management cycle mode;Digestive endoscopy;Cleaning and disinfection;Infection prevention and control

作為侵入性、微創(chuàng)性的一類診治醫(yī)療器械，消化內(nèi)鏡現(xiàn)如今已經(jīng)得到了非常廣泛的應用。但內(nèi)鏡應用的感染發(fā)生率也在逐年升高，這是因為醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)清洗、消毒人員的消毒清洗相關(guān)知識欠缺、操作不規(guī)范以及對于質(zhì)量管控不夠重視所導致的[1]。因此強化內(nèi)鏡清洗以及消毒的質(zhì)量管理對于控制、降低醫(yī)源性感染而言有積極意義。以往消化內(nèi)鏡清洗消毒中主要采取傳統(tǒng)管理模式，具有一定的清洗不合格、損壞等情況出現(xiàn)，管理的規(guī)范性、針對性等有待加強[2]。FOCUS-PDCA是PDCA循環(huán)的延伸，當前已有研究表明FOCUS-PDCA模式在醫(yī)療、護理等領(lǐng)域的應用具有顯著的效果[3，4]。國內(nèi)有關(guān)FOCUS-PDCA管理模式應用于消化內(nèi)鏡清洗消毒的研究鮮有報道。鑒于此，本研究選取2023年1月-12月南昌大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心器械90套以及40名清洗消毒人員作為研究對象，旨在探討FOCUS-PDCA模式在消化內(nèi)鏡清洗消毒中的應用效果及對感染防控的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2023年1月-12月南昌大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心器械90套以及40名清洗消毒人員作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組均有45套器械以及20名清洗消毒人員。對照組中，26套胃鏡，12套腸鏡，7套治療鏡;清洗消毒人員：男11名，女9名;年齡24～42歲，平均年齡（32.23±3.41）歲;學歷：本科12名、專科8名。研究組中，25套胃鏡，12套腸鏡，8套治療鏡;清洗消毒人員：男12名，女8名;年齡24～42歲，平均年齡（32.23±3.41）歲;學歷：本科11名、?？?名。兩組器械清洗消毒人員性別、年齡及學歷比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具備可比性。所有內(nèi)鏡清洗消毒人員自愿參與本次研究。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①內(nèi)鏡清洗消毒人員在2023年1月-12月于消化內(nèi)鏡中心負責清洗消毒任務(wù);②不存在認知理解上的困難;③消化內(nèi)鏡使用奧林巴斯品牌，胃鏡和腸鏡型號為GIF-H290，CF-H290I系列的診療鏡，及奧林巴斯GIF-Q260J型號的治療鏡;④經(jīng)過檢測，內(nèi)鏡構(gòu)造完整且功能正常;⑤通過審查購買記錄，確認所使用內(nèi)鏡的使用年限大致相同;⑥使用內(nèi)鏡的患者乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體和艾滋抗體均為陰性;⑦所有內(nèi)鏡均采用0.2%過氧乙酸消毒液進行消毒處理，清洗時統(tǒng)一使用同一品牌的多功能清洗酶液。排除標準：①內(nèi)鏡清洗消毒人員在研究期間離職;②未完整參與培訓者;③未參與培訓前后的評估者;④未曾接觸患者體液的內(nèi)鏡;⑤正處于生物學監(jiān)測結(jié)果待定狀態(tài)的內(nèi)鏡;⑥由制造商提供的備用內(nèi)鏡。

1.3方法

1.3.1對照組" 接受常規(guī)消化內(nèi)鏡清洗消毒操作，包括使用內(nèi)鏡清洗消毒機，選擇有效的消化內(nèi)鏡儲藏場地，盡可能保證消化內(nèi)鏡的安全衛(wèi)生、消毒充分。同時建立常規(guī)消毒清理檢查制度，通過不同清洗消毒人員的相互配合，完成消化內(nèi)鏡從清洗到終末漂洗4個步驟的清洗消毒工作。

1.3.2研究組" 接受FOCUS-PDCA模式管理，具體如下：①發(fā)現(xiàn)問題：對預處理流程執(zhí)行現(xiàn)狀進行評定，對護理人員進行相關(guān)技能操作以及理論知識掌握程度考核，發(fā)現(xiàn)護理人員操作不合格的情況，制定初步解決方案;②組建質(zhì)量改進小組：組內(nèi)成員包括設(shè)備科清洗消毒人員、設(shè)備科主任以及感染科主任，通過開展組內(nèi)會議共同制定質(zhì)量改進方案，并依據(jù)方案內(nèi)容開展管理工作;③澄清：對護理人員考核結(jié)果進行評定，并回顧以往的內(nèi)鏡清洗基礎(chǔ)流程;④理解：從護理人員知識、技能掌握情況、材料清洗情況、流程制度以及儲存追溯四方面對內(nèi)鏡清洗消毒不合格的因素進行總結(jié)分析;⑤選擇：結(jié)合以往工作中造成清洗消毒不合格的原因選擇相應的解決方案;⑥計劃：制定改進清洗流程方案，確定質(zhì)量改進的每一步，對內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量進行制定，使其能夠達到預期效果;⑦實施：對組內(nèi)人員開展培訓，主要培訓新制定的改良清洗操作流程具體實施方案。對護理人員進行分階段的培訓考核，對內(nèi)鏡的清洗數(shù)據(jù)做好記錄。檢查結(jié)束，先對器械進行床邊預處理，給予持續(xù)十秒的送氣送水，對內(nèi)鏡使用含酶液的紗布進行擦拭。使用氧乙酸消毒液浸泡時間6 min?？s短消毒效果檢測周期，每個月進行一次消毒效果檢查。每日做好儲鏡庫的環(huán)境管控，完善內(nèi)鏡清洗消毒追溯系統(tǒng);⑧檢查：檢查改進管理方案后的效果;⑨執(zhí)行：對檢查過程中存在的問題進行總結(jié)，并提出解決措施，改進管理方案，做到管理方案持續(xù)改進。

1.4觀察指標

1.4.1手工清洗合格率、預處理執(zhí)行合格率以及消化內(nèi)鏡水氣管道堵管率" 手工清洗合格率的評定方式為蛋白殘留檢測，對清洗結(jié)束后的內(nèi)鏡進行采樣培養(yǎng)，將培養(yǎng)結(jié)果與標準色比較，以綠色為清洗合格;預處理執(zhí)行合格率的評定方式為檢查預處理流程執(zhí)行標準度情況，檢查內(nèi)容包括內(nèi)鏡盤放情況、內(nèi)鏡吸引管道中的抽吸清洗劑量、送氣送水時間以及對鏡外污物的擦拭情況[5]。

1.4.2內(nèi)鏡相關(guān)知識掌握程度" 比較兩組清洗消毒人員對內(nèi)鏡相關(guān)知識掌握程度，考核分為實操以及理論知識兩部分，由科室內(nèi)制定考核內(nèi)容，滿分100分，分值與掌握程度成正比[6]。

1.4.3醫(yī)院感染事件發(fā)生率" 在消化內(nèi)鏡清洗消毒管理階段內(nèi)，對醫(yī)院出現(xiàn)的院感事件進行統(tǒng)計，包含呼吸道感染事件發(fā)生率、皮膚感染事件發(fā)生率、消化道感染事件發(fā)生率[7]。

1.4.4滿意度" 采用本院自擬滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，總分100分。≥90分為非常滿意;70～89分為基本滿意;lt;70分為不滿意。滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組消化內(nèi)鏡手工清洗合格率、預處理執(zhí)行合格率以及消化內(nèi)鏡水氣管道堵管率比較" 研究組消化內(nèi)鏡手工清洗合格率、預處理執(zhí)行合格率均高于對照組，而消化內(nèi)鏡水氣管道堵管率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組清洗消毒人員對內(nèi)鏡相關(guān)知識掌握程度比較" 兩組管理后清洗消毒人員對內(nèi)鏡相關(guān)知識掌握程度評分均高于管理前，且研究組對內(nèi)鏡相關(guān)知識掌握程度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組醫(yī)院感染事件發(fā)生率比較" 研究組醫(yī)院感染事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.235，P=0.000），見表3。

2.4兩組滿意度比較" 研究組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.698，P=0.000），見表4。

3討論

消化內(nèi)鏡是目前臨床應用率較高的內(nèi)鏡診斷器械，受內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)較為復雜等因素影響，其清洗消毒難度較大，因清洗消毒不合格而引發(fā)的院內(nèi)感染發(fā)生率較高[8]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，造成多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要因素之一即為內(nèi)鏡清洗質(zhì)量較差。因此，為了降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高內(nèi)鏡清洗質(zhì)量至關(guān)重要。PDCA是目前臨床應用率較高的一種質(zhì)量持續(xù)改進的管理模式，而FOCUS-PDCA模式是該模式的進一步延展。FOCUS-PDCA模式是近年來興起的一種護理管理措施，基于PDS（PlanDo-See）循環(huán)模式發(fā)展而來，包括9個環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)-組織-明確現(xiàn)行規(guī)范和流程-根本原因分析-選擇改進方案-計劃-實施-檢查-處理程序，各環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，層層遞進[10]。因此，F(xiàn)OCUS-PDCA模式重視問題的發(fā)現(xiàn)及處理，可提升護理工作質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果表明，研究組消化內(nèi)鏡手工清洗合格率、預處理執(zhí)行合格率均高于對照組，而消化內(nèi)鏡水氣管道堵管率低于對照組（Plt;0.05）;同時，研究組對內(nèi)鏡相關(guān)知識掌握程度評分均高于對照組（Plt;0.05）?？梢奆OCUS-PDCA模式能夠提高消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量以及清洗消毒人員相關(guān)知識掌握程度。分析認為，蛋白質(zhì)類、脂肪類、糖類以及血液是消化內(nèi)鏡應用過后的主要殘留污染物，而富含蛋白質(zhì)的黏多糖發(fā)生干涸后會顯著增加清洗難度，故在器械使用過后，有效、及時的預處理至關(guān)重要[12，13]。將FOCUS-PDCA模式應用于預處理過程中，先分析預處理中哪些步驟會直接影響手工清洗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)向吸引管道中抽吸清洗劑、反復送氣送水在十秒以上、采用經(jīng)酶類清洗劑浸泡過的紗布對器械表面進行擦拭是保障預處理質(zhì)量的關(guān)鍵[14]。因此，對護理人員進行統(tǒng)一培訓，提高其對預處理相關(guān)知識的了解度，指導其如何規(guī)范的進行預處理，并制定改良的預處理方案，要求護理人員嚴格按照方案進行執(zhí)行，在執(zhí)行期間不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，通過PDCA循環(huán)，使質(zhì)量不斷提高[15]。此外，研究組醫(yī)院感染事件發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），表明FOCUS-PDCA模式能夠降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率。究其原因為，F(xiàn)OCUS-PDCA模式能夠通過九個流程的實施，達到問題的早發(fā)現(xiàn)、早改進的目標，從而有效地控制護理風險并持續(xù)性改進護理工作質(zhì)量[16]。首先，在計劃實施階段，對醫(yī)院消化內(nèi)鏡室感染管理中發(fā)生并存在的問題進行歸納總結(jié)，并制定針對性的改進方案，能夠有效地對消化內(nèi)鏡室各管理問題進行改善[17]。其次，全面落實實施措施，可以有效保障消化內(nèi)鏡各步驟、流程的有序?qū)嵤?。再次，每日、每月實時檢查，進一步促進了醫(yī)院感染風險源的控制。最后，再進行每周、每月的會議分析，制定科學合理的改進措施，實現(xiàn)護理工作質(zhì)量的穩(wěn)步提升，從而達到降低消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染風險的目的。與此同時，研究組滿意度高于對照組（Plt;0.05），說明FOCUS-PDCA模式能夠提高清洗消毒人員滿意度。主要是因為，F(xiàn)OCUS-PDCA模式能夠提高信息化程度，清洗消毒人員能夠更加精準、及時獲取有關(guān)信息，交接溝通障礙顯著減少。采用有效的質(zhì)量改善措施對清洗消毒人員工作流程進行優(yōu)化，借助標準的管理模式對消化內(nèi)鏡器械清洗消毒過程中的主要問題進行處理，使清洗消毒人員工作更加規(guī)范，有效減少清洗消毒人員在工作過程中出現(xiàn)的問題，且在該管理模式下，清洗消毒人員能夠更加有序、便捷、合理、科學的開展各項工作，進而提高其滿意度。

綜上所述，F(xiàn)OCUS-PDCA模式在消化內(nèi)鏡清洗消毒中的應用效果確切，能夠提高消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量、清洗消毒人員相關(guān)知識掌握程度以及滿意度，減少醫(yī)院感染事件發(fā)生率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-11-22;修回日期：2024-11-30

編輯/成森

基金項目：江西省衛(wèi)生健康委員會科技計劃項目（編號：202210512）

作者簡介：李麗（1982.8-），女，江西吉安人，本科，主管護師，主要從事內(nèi)腔鏡護理相關(guān)工作