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    內(nèi)鏡治療消化內(nèi)鏡診療相關(guān)性穿孔的效果觀察及護理

    2016-11-07 14:20萬小雪馬久紅
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:消化內(nèi)鏡穿孔護理

    萬小雪 馬久紅

    【摘要】 目的 總結(jié)內(nèi)鏡治療消化內(nèi)鏡診療相關(guān)性穿孔患者的效果及護理方法。方法 回顧性分析117例消化內(nèi)鏡診療相關(guān)性穿孔患者內(nèi)鏡下治療的效果及護理方法。結(jié)果 117例患者中116例在內(nèi)鏡下閉合成功, 1例不成功, 轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后痊愈。116例內(nèi)鏡下閉合成功患者中有1例術(shù)后當天出現(xiàn)急性腹膜炎轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療且痊愈。結(jié)論 對于消化內(nèi)鏡診療相關(guān)性穿孔, 內(nèi)鏡下治療可使穿孔完全閉合, 避免外科手術(shù)。而護士密切觀察病情、加強心理及基礎(chǔ)護理, 術(shù)中嫻熟準確配合醫(yī)生, 能降低手術(shù)并發(fā)癥, 保障手術(shù)安全。

    【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡;穿孔;內(nèi)鏡治療;護理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.174

    消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 越來越多的應用于消化道疾病的診斷和治療中。因而內(nèi)鏡診療過程中出現(xiàn)相關(guān)性穿孔的發(fā)生率也不斷增加, 嚴重危及患者生命。內(nèi)鏡下閉合技術(shù)的出現(xiàn), 逐漸使內(nèi)鏡診療更具有安全有效性, 讓患者在心理上減少了有關(guān)于內(nèi)鏡診療的后顧之憂[1]。本科2015年1~12月實施消化道內(nèi)鏡診療發(fā)生相關(guān)性穿孔患者117例, 采用內(nèi)鏡治療, 現(xiàn)將其護理效果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年1~12月收治的117例發(fā)生消化內(nèi)鏡診療相關(guān)性穿孔患者, 其中男52例、女65例, 年齡27~94歲, 平均年齡(54.3±13.2)歲。其中食管異物致穿孔1例, 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)致穿孔112例, 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)致穿孔2例, 電子結(jié)腸鏡致穿孔2例;食管穿孔9例, 胃穿孔99例, 十二指腸穿孔5例, 大腸穿孔4例;急性穿孔(操作過程中內(nèi)鏡下可見明顯穿孔)116例, 遲發(fā)性穿孔(內(nèi)鏡治療完成24后穿孔)1例。

    1. 2 器械與方法

    1. 2. 1 器械 胃鏡、腸鏡、透明帽、各種規(guī)格金屬夾及金屬夾釋放器、尼龍圈及釋放裝置。

    1. 2. 2 治療方法 發(fā)現(xiàn)消化道穿孔后立即把病灶處的液體吸引干凈, 如果伴有出血時要進行止血。對于需要并能夠內(nèi)鏡下閉合患者立即使用金屬夾和尼龍圈進行閉合。

    1. 3 護理方法

    1. 3. 1 術(shù)前準備 術(shù)前核對患者信息, 檢查患者有無完善術(shù)前各項檢查。備齊手術(shù)所需設備及器械, 包括閉合穿孔所需器械, 并使其處于功能完好狀態(tài)。

    1. 3. 2 密切觀察病情 消化道穿孔有急性穿孔和遲發(fā)性穿孔, 因此在消化內(nèi)鏡診療過程中及治療后均要密切觀察患者有無腹痛、腹脹、呼吸困難、心率加快等情況。術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)性穿孔, 根據(jù)穿孔的部位、類型、面積、形狀等選擇內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)治療。如選擇內(nèi)鏡治療, 應沉著冷靜, 有條不紊地配合醫(yī)生完成內(nèi)鏡下治療及閉合技術(shù), 降低手術(shù)并發(fā)癥, 保障手術(shù)安全。同時觀察患者有無氣腹、皮下氣腫等情況, 如氣腹或皮下氣腫明顯, 協(xié)助醫(yī)師在腹壁上及氣腫明顯處用大號針頭行無菌穿刺放氣減壓。

    1. 3. 3 心理護理 消化道穿孔患者大多數(shù)起病急, 病情重, 并伴有腹痛等癥狀;術(shù)后也往往需禁食及持續(xù)胃腸減壓, 患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理狀況。應加強與患者及家屬間的解釋和溝通, 溝通時保持態(tài)度和藹, 語言溫和, 囑咐其放松情緒, 積極配合, 爭取最短時間內(nèi)完成搶救治療。

    1. 3. 4 內(nèi)鏡下閉合技術(shù)配合 當確定內(nèi)鏡下金屬夾閉合時備好不同種類不同型號的金屬夾供醫(yī)師選擇。將金屬夾旋轉(zhuǎn)至滿意方向, 當金屬夾接觸穿孔創(chuàng)面兩側(cè)黏膜后充分吸引, 同時立即夾閉金屬夾并釋放。鈦夾釋放后, 分離推送器應動作輕柔, 以防鈦夾尾部誤入腹腔。根據(jù)穿孔創(chuàng)面大小、形狀使用金屬夾數(shù)枚, 直至創(chuàng)面完全縫合。穿孔面積較大時選擇尼龍圈荷包縫合技術(shù), 根據(jù)消化道穿孔的大小選擇適當規(guī)格大小的尼龍圈, 使穿孔位于張開的尼龍圈中央。一般使用≥2個的鈦夾將尼龍圈多點鉗夾固定在穿孔周圍正常黏膜上, 向前推送外套管, 使所有金屬夾收入尼龍圈內(nèi)并行預結(jié)扎。觀察滿意后, 同步收緊尼龍圈和回收外套管, 待完全收緊尼龍圈后將尼龍圈釋放。此時要掌握好尼龍繩的力度, 避免用力過度反而撕扯了創(chuàng)面[2]。觀察穿孔創(chuàng)面縫合情況, 必要時可加用金屬夾進行聯(lián)合閉合。

    1. 3. 5 加強術(shù)后護理 為患者創(chuàng)造清潔、整齊的病房環(huán)境, 做好基礎(chǔ)護理, 保證患者皮膚、口腔清潔。持續(xù)胃腸減壓患者保持引流通暢, 并觀察有無腹痛腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等不適癥狀。對癥給予抗感染、抑酸、補液等治療, 飲食由禁食逐漸過渡到流質(zhì)半流質(zhì)、軟食到普通飲食。飲食注意營養(yǎng)豐富, 以溫和易消化為主, 更快的促進機體修復。

    2 結(jié)果

    117例患者其中116例在內(nèi)鏡下閉合穿孔成功, 1例胃ESD患者內(nèi)鏡下閉合不成功, 轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后痊愈。其中94例為金屬夾閉合, 17例為尼龍圈荷包縫合, 6例為尼龍圈荷包聯(lián)合金屬夾閉合。116例內(nèi)鏡下閉合患者中有1例術(shù)后當天出現(xiàn)急性腹膜炎轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療且痊愈, 其余術(shù)后無穿孔及出血現(xiàn)象, 于3~10 d后痊愈出院, 平均術(shù)后住院天數(shù)為5.5 d。1~3個月后復查內(nèi)鏡見創(chuàng)面愈合良好。

    3 討論

    近年來消化內(nèi)鏡下治療手段愈來愈多, 治療疾病的種類范圍越來越廣泛, 隨之而來的卻是不可避免的并發(fā)癥-消化道穿孔。相關(guān)性穿孔常常發(fā)生在內(nèi)鏡檢查及治療的術(shù)中或術(shù)后, 由于診斷明確, 創(chuàng)面無感染, 而且沒有形成化學性腹膜炎, 適合在內(nèi)鏡下治療。近年來國內(nèi)外均有大量成功文獻報道, 對于小穿孔使用一個或者幾個金屬夾就可滿意封閉穿孔[3]。對于較大的穿孔, 可選用多個金屬夾或尼龍圈荷包縫合, 也可使穿孔完全閉合。從本研究結(jié)果看, 116例相關(guān)性穿孔內(nèi)鏡下閉合患者, 除有1例術(shù)后當天出現(xiàn)急性腹膜炎轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療, 其余術(shù)后無穿孔及出血現(xiàn)象, 成功率為99%。由此可見, 對于相關(guān)性穿孔, 應用金屬夾閉和及尼龍圈荷包縫合可使穿孔完全愈合, 避免外科手術(shù)。

    術(shù)中配合時護士需充分理解醫(yī)生的操作思路, 熟練掌握各種設備附件使用方法。有條件的醫(yī)院盡量使用CO2氣體, 在單位分壓差下, CO2通過呼吸膜的擴散速率比O2快20倍左右[4]。并可以將透明帽安裝在內(nèi)鏡前端, 可使內(nèi)鏡前端與消化道黏膜之間保持一定距離, 能夠保證清晰的視野和足夠的空間;同時給內(nèi)鏡一個支點, 有利于內(nèi)鏡前端的固定, 便于進行內(nèi)鏡下操作[5]。

    綜上所述, 對于相關(guān)性穿孔內(nèi)鏡下閉合患者, 護士密切觀察病情、加強心理及基礎(chǔ)護理, 術(shù)中嫻熟準確配合醫(yī)生完成內(nèi)鏡下閉合技術(shù), 能降低手術(shù)并發(fā)癥, 保障手術(shù)安全。

    參考文獻

    [1] 楊烈紅. 分析消化內(nèi)鏡診療相關(guān)性穿孔的內(nèi)鏡治療. 臨床醫(yī)藥文獻雜志, 2015, 9(2):1680.

    [2] 鐘蕓詩, 時強, 姚禮慶, 等. 內(nèi)鏡全層切除術(shù)后胃壁缺損的金屬夾聯(lián)合尼龍繩間斷縫合術(shù). 中華胃腸外科雜志, 2012, 15(3):

    280-284.

    [3] 劉明. 消化內(nèi)鏡診療相關(guān)性穿孔的內(nèi)鏡治療現(xiàn)狀. 世界華人消化雜志, 2009, 17(30):3123-3127.

    [4] 王穎, 蘇連明, 劉麗, 等. 二氧化碳應用于結(jié)腸息肉高頻電凝電切術(shù)的臨床效果. 世界華人消化雜志, 2015, 23(22):3634-3637.

    [5] 劉素芹, 劉冰熔. 透明帽在消化內(nèi)鏡診療中的應用進展. 胃腸病學和肝病學雜志, 2014, 23(2):121-123.

    [收稿日期:2016-08-15]

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