心理-生理-社會醫(yī)學護理模式對急性缺血性卒中患者溶栓舒適度及不良反應的影響

摘要：目的" 研究心理-生理-社會醫(yī)學護理模式對急性缺血性卒中患者溶栓舒適度及不良反應的影響。方法" 選取2021年2月-2023年12月在我院診治的60例急性缺血性卒中溶栓治療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予心理-生理-社會醫(yī)學護理模式，比較兩組溶栓舒適度、溶栓不良反應發(fā)生率、護理滿意度、心理狀態(tài)指標。結果" 觀察組溶栓舒適度各維度（生理、心理精神、社會文化、環(huán)境）評分均高于對照組（Plt;0.05）;觀察組溶栓不良反應發(fā)生率（6.67%）低于對照組（16.67%）（Plt;0.05）;觀察組護理滿意度（96.67%）高于對照組（83.33%）（Plt;0.05）;兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論" 心理-生理-社會醫(yī)學護理模式可促進急性缺血性卒中患者溶栓舒適度，減少溶栓不良反應，提高患者護理滿意度，減輕患者焦慮和抑郁情緒，對促進溶栓效果具有積極的影響。

關鍵詞：心理-生理-社會醫(yī)學護理模式;急性缺血性卒中;溶栓舒適度;不良反應

中圖分類號：R473.74" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.049

文章編號：1006-1959（2024）24-0186-04

Effect of Psychological-physiological-social Medical Nursing Model on Thrombolysis Comfort

and Adverse Reactions in Patients with Acute Ischemic Stroke

ZHANG Weiwei

（Physical Examination Department of Nanchang County People's Hospital，Nanchang 330200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of psychological-physiological-social medical nursing mode on thrombolytic comfort and adverse reactions in patients with acute ischemic stroke.Methods" A total of 60 patients with acute ischemic stroke treated with thrombolysis in our hospital from February 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given psychological-physiological-social medical nursing mode. The thrombolysis comfort， incidence of thrombolysis adverse reactions， nursing satisfaction and psychological state indexes were compared between the two groups.Results" The scores of each dimension of thrombolytic comfort （physiology， psychology， social culture， environment） in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of thrombolysis adverse reactions in the observation group （6.67%） was lower than that in the control group （16.67%） （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （83.33%） （Plt;0.05）. The scores of anxiety and depression in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The psychological-physiological-social medical nursing model can promote the comfort of thrombolysis in patients with acute ischemic stroke， reduce the adverse reactions of thrombolysis， improve the nursing satisfaction of patients， reduce the anxiety and depression of patients， and have a positive impact on promoting the effect of thrombolysis.

Key words：Psycho-physiological-social medical nursing model;Acute ischemic stroke;Thrombolysis comfort;Adverse reactions

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke）是臨床常見的疾病，具有發(fā)病率、病死率、致殘率高的特點，會對患者的健康安全造成嚴重威脅和影響[1]。對于該疾病早期靜脈溶栓治療可最大化降低致殘率，促進良好的預后[2]。但是因為有效的溶栓時間窗僅為4.5 h，所以臨床溶栓率較低。所以，積極、及時、有效的靜脈溶栓治療對急性缺血性卒中患者具有重要的臨床價值[3]。臨床常規(guī)護理缺乏針對性，整體護理效果有限[4]。隨著護理模式的不斷發(fā)展，涌現(xiàn)了多種護理模式，其中部分護理模式主要針對急性缺血性卒中靜脈溶栓患者，在促進積極溶栓的同時，對降低不良反應等也具有積極影響[5]。但心理-生理-社會醫(yī)學護理模式在該方面的研究較少，是否具有應用優(yōu)勢，還需要臨床研究驗證[6]。本研究旨在觀察心理-生理-社會醫(yī)學護理模式的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取南昌縣人民醫(yī)院2021年2月-2023年12月診治的60例急性缺血性卒中溶栓治療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男16例，女14例;年齡34～80歲，平均年齡（63.20±2.11）歲。觀察組男17例，女13例;年齡32～81歲，平均年齡（62.98±2.54）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），研究可比。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合急性缺血性卒中診斷標準[7];②均經(jīng)頭顱 CT、MRI 檢查確診[8];③均符合溶栓指征。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者;②合并惡性腫瘤者;③隨訪資料不完善。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規(guī)護理：①護理人員協(xié)助醫(yī)生進行心電監(jiān)護等檢查;②溶栓過程中按照要求間隔15 min評估患者意識、肌力;③溶栓結束后遵醫(yī)囑進行生命體征監(jiān)測;④依據(jù)患者恢復情況，遵醫(yī)囑給予相關功能鍛煉、并發(fā)癥預防指導。

1.3.2觀察組" 采用心理-生理-社會醫(yī)學護理模式：①心理：?在患者病情穩(wěn)定后，首先發(fā)放宣傳冊，向患者和家屬講解疾病病因、臨床癥狀、相關誘因、靜脈溶栓機制等知識，然后通過在病房播放PPT，強化患者對宣傳冊知識的掌握，并在觀看視頻過程中進行床旁一對一講解;?每天在查房時主動與患者溝通，了解患者心理訴求，在合理范圍內最大化滿足患者的需求;同時告知患者不良情緒對病情的不良影響，取得患者的積極配合度，進而再次強化自我保護意識相關內容;?營造舒適、溫馨的病房環(huán)境，保持溫濕度適宜，定時進行清潔衛(wèi)生;同時盡量集中進行護理操作，為患者提供安靜的休息環(huán)境，每天可定時為病房擺放鮮花，以促進患者的良好心情;②生理：?陪伴患者完成溶栓治療，且在溶栓治療后對患者進行24 h生命體征監(jiān)測，在護理操作和治療的同時，主動詢問患者是否存在不適感，如果存在及時給予干預;同時護理操作嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，詳細記錄溶栓治療各方面內容，并及時向醫(yī)生反饋，整個護理過程中以患者的舒適度為標準，對于存在的問題及時進行調整;?患者溶栓治療結束后，及時告知家屬溶栓效果，并叮囑注意事項，尤其是絕對保持臥床休息;在24 h內心電監(jiān)護的同時，每天8：00、12：00、6：00定時對患者進行體征檢測，尤其是意識、瞳孔、血壓、心率等指標，若存在異常，及時報告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生進行處理;?依據(jù)患者的飲食習慣和飲食喜好，制定個體化的飲食計劃，避免因飲食不合理誘發(fā)再出血;③社會：做好家屬的心理疏導，并鼓勵家屬給予患者多的關心、陪伴，使患者獲得充分的家屬支持;告知家屬在患者面前保持積極的心態(tài)，避免情緒化，預防患者出現(xiàn)心理負擔;溶栓后組織1次病友會，引導患者通過自身經(jīng)歷相互鼓勵。

1.4觀察指標" 比較兩組溶栓舒適度、不良反應（再出血、變態(tài)反應、血管閉塞、再灌注損傷）發(fā)生率、護理滿意度、心理狀態(tài)指標（焦慮、抑郁）。

1.4.1溶栓舒適度" 采用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）評定，包括生理（5個條目）、心理精神（10個條目）、環(huán)境（7個條目）、社會文化（6個條目）4個維度，共28個條目，每個條目采用1～4級Likert Scale評分法，評分越高舒適度越佳[9，10]。

1.4.2護理滿意度" 采用自制護理滿意度調查表，滿分為100分，滿意分值為≥90分，基本滿意分值為60～90分，不滿意分值為≤60分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[11]。

1.4.3心理狀態(tài)指標" 焦慮：采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7），總分0～80分，評分越高焦慮越嚴重;抑郁：采用抑郁度自評量表，抑郁度自評量≥53分為篩查陽性，評分越高抑郁越嚴重[12]。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行分析處理，采用（x±s）表示計量資料，組間行t檢驗;采用[n（%）]表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組舒適度比較" 與對照組比較，觀察組溶栓舒適度各維度（生理、心理精神、社會文化、環(huán)境）評分較高（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組溶栓不良反應發(fā)生率比較" 與對照組比較，觀察組溶栓不良反應發(fā)生率較低（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較" 與對照組比較，觀察組護理滿意度較高（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組心理狀態(tài)指標比較" 與干預前比較，兩組干預后焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組較對照組低（Plt;0.05），見表4。

3討論

急性缺血性卒中的發(fā)生，主要是由于多種原因造成腦動脈血流中斷，從而導致局部腦組織缺氧缺血，嚴重時會發(fā)生壞死。早期靜脈溶栓可減輕對腦組織的損傷，改善患者預后效果[13]。但是由于該治療方法具有嚴格的時間窗限制，如果由于護理行為發(fā)生延遲等，會對靜脈溶栓效果造成不利影響。本研究選擇的心理-生理-社會醫(yī)學護理模式，以患者為中心，旨在通過生理、心理以及社會三個方面給予患者全方位的優(yōu)質護理指導，以提高患者舒適度[14，15]。該模式在乳腺癌手術患者中已經(jīng)得到應用，并且取得一定效果[16]。基于此，該護理模式應用于急性缺血性卒中溶栓患者，是否同樣可以促進患者舒適度，減輕溶栓相關不良反應。但是目前相關研究無明確定論，且具體護理效果更是存在差異，需要臨床通過大樣本、多數(shù)據(jù)進一步研究證實。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組溶栓舒適度各維度（生理、心理精神、社會文化、環(huán)境）評分較高（Plt;0.05），提示本研究觀察組所用方法可提高患者舒適度，從而促進良好的溶栓依從性，為臨床溶栓治療和順利護理提供有利條件。這是因為該護理模式從心理、生理、社會方面開展一系列的干預，可實現(xiàn)對溶栓患者全方位的指導，并且最大化滿足不同方面的需求[17]。例如營造舒適的病房環(huán)境，消除或緩解了患者不良心理，較好地滿足患者的心理舒適需求，從而可提高患者生理、心理精神、社會文化、環(huán)境各維度舒適度評分。同時，本研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率（6.67%）低于對照組（16.67%）（Plt;0.05），表明觀察組所用方法有利于降低患者不良反應發(fā)生率，有助于急性缺血性卒中患者建立良好的溶栓依從性。該結論與張進英[18]的報道相似。分析認為，可能是由于以上護理模式多層面指導，可避免環(huán)境、心理、生理、心理精神方面造成的不良影響，從而實現(xiàn)有效控制危險因素，降低溶栓治療不良反應的發(fā)生率[19]。本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度（96.67%）高于對照組（83.33%）（Plt;0.05），提示心理-生理-社會醫(yī)學護理模式可促進護患關系，利于護理人員取得患者的信任，從而可提高患者對護理的滿意度。分析原因為，該護理方法可使患者獲得多層面的滿足，切實感受到護理人員的責任心，從而給予護理人員較高的評價。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與干預前比較，兩組干預后焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組較對照組低（Plt;0.05），提示該護理模式在降低患者焦慮和抑郁評分方面效果較好，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，從而積極配合臨床治療和護理?？紤]這是由于，該護理方法注重患者的需求，并最大化滿足患者的需求，不僅可充分調動社會支持，而且可激發(fā)患者的自信心，從而可以改善疾病對患者心理的不良影響[20]。

綜上所述，心理-生理-社會醫(yī)學護理模式應用于急性缺血性卒中患者，可有效降低溶栓不良反應發(fā)生率，提升患者護理滿意度、舒適度，降低焦慮和抑郁評分，實現(xiàn)較理想的護理效果，值得臨床加以應用。

參考文獻：

[1]金培莉，閆亞敏，胡燕，等.導航護理模式在胃癌患者連續(xù)性全程管理中的初步探討與實踐[J].中國臨床醫(yī)學，2022，29（6）：992-998.

[2]陳秋菊，梅天舒，劉燕，等.基于MDT模式的急診腦卒中信息化平臺構建及應用[J].上海護理，2020，20（4）：53-56.

[3]常紅，張素，范凱婷，等.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓護理指南[J].中華護理雜志，2023，58（1）：10-15.

[4]Alemseged F，Rocco A，Arba F，et al.Posterior National Institutes of Health Stroke Scale Improves Prognostic Accuracy in Posterior Circulation Stroke[J].Stroke，2022，53（4）：1247-1255.

[5]江帆，葉麗萍，孫克玉，等.院前院內協(xié)同救治平臺在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中的應用[J].護士進修雜志，2022，37（18）：1682-1684.

[6]林燕萍，黃悅蕾，葉穎穎，等.醫(yī)療團隊資源管理模式對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓時效性的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（14）：110-112.

[7]紀莉莉，葛姚澄.優(yōu)化卒中通道診療流程對急性缺血性卒中患者DTN達標率及預后的影響[J].河北醫(yī)藥，2023，45（24）：3834-3836，3840.

[8]孫梨萍，袁芳，董青苗.改善急診流程對急性腦梗死病人溶栓等待時間及預后的影響[J].循證護理，2022，8（23）：3260-3262.

[9]Cummock JS，Wong KK，Volpi JJ，et al.Reliability of the National Institutes of Health （NIH） Stroke Scale Between Emergency Room and Neurology Physicians for Initial Stroke Severity Scoring[J].Cureus，2023，15（4）：e37595.

[10]俞淑芳，諸偉紅，王莉娜.心理-生理-社會醫(yī)學模式健康教育對妊娠期胰腺炎患者的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（22）：4182-4185.

[11]胡品軍，吳莉敏，黃云苑，等.優(yōu)化急診護理流程對急性缺血性腦卒中溶栓患者診治的影響[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2021，26（2）：199-201.

[12]洪慧，閆丹萍，王鈺煒，等.急性缺血性卒中患者溶栓流程的優(yōu)化及效果評價[J].中華急危重癥護理雜志，2022，3（4）：354-359.

[13]杜洪燕，陳華英，張正芳，等.心理-生理-社會醫(yī)學模式的心理教育對乳腺癌患者術后不良情緒及生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（3）：345-348.

[14]徐蘭，周建儀，王海僑，等.早期心理護理對急診留觀急性缺血性腦卒中患者心理狀態(tài)影響的研究[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2020，25（3）：310-312.

[15]馮燕莉，張麗.心理-生理-社會醫(yī)學模式心理教育干預對乳腺癌術后患者負性情緒及生活質量的影響[J].內科，2020，15（1）：112-114.

[16]程曉紅，謝春玲，王麗華，等.生理-心理-社會醫(yī)學模式在氣管切開護理中的應用[J].海南醫(yī)學，2009，20（3）：273-275.

[17]關彩玲，徐玢，王琪琪，等.基于質量反饋理論的卒中單元護理模式在接受靜脈溶栓治療的急性缺血性卒中患者中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2024，32（11）：137-140.

[18]張進英.新型綜合康復護理對急性缺血性卒中患者認知功能障礙、焦慮、抑郁與疾病復發(fā)的作用[J].廣東醫(yī)學，2020，41（3）：269-273.

[19]米淑敏.基于醫(yī)療失效模式與效應分析模式對急性缺血性腦卒中急救效果的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2024，33（10）：778-782.

[20]徐玉蘭，孫莉，李懿雯.導航護理模式在二級醫(yī)院急性腦卒中患者溶栓管理中的應用[J].上海護理，2024，24（7）：67-70.

收稿日期：2024-11-15;修回日期：2024-11-27

編輯/王萌

作者簡介：章違違（1984.10-），女，江西南昌人，本科，主管護師，主要從事護理、體檢等工作