消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果

張翠祿+周國永+陳橋清

[摘要]目的 探討消化內(nèi)鏡治療上消化到出血的臨床效果。方法 選取2013年7月～2016年4月我院收治的上消化道出血患者40例，以隨機抽簽的方式將其分為對照組與觀察組，各20例，對照組應用常規(guī)治療，觀察組應用消化內(nèi)鏡治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.01）；觀察組平均止血時間為（0.85±0.65）d，明顯低于對照組的（1.70±0.68）d （P<0.05）；兩組治療期間均未發(fā)生不良反應。結(jié)論 臨床上針對上消化道出血患者應用消化內(nèi)鏡治療，療效顯著，且安全可靠，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞]上消化道出血；消化內(nèi)鏡；藥物

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0026-03

上消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥之一，近年，隨著人們生活、飲食習慣不規(guī)律現(xiàn)象的加重，上消化道出血病例逐年增多，該病具有病因復雜、死亡率高的特點[1]，嚴重威脅患者生命健康安全，而臨床上早發(fā)現(xiàn)、早治療，對改善疾病預后意義重大。隨著我國內(nèi)鏡技術的發(fā)展和完善，消化內(nèi)鏡被逐漸應用于治療上消化道出血，且治療效果得到臨床廣泛認可。本研究收集我院上消化道出血患者作為研究對象，探討消化內(nèi)鏡的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2016年4月收治的上消化道出血患者40例，以隨機抽簽的方式將其分為對照組與觀察組，各20例。對照組中男15例，女5例；病程1～7 d，平均（3.5±2.1）d；年齡33～85歲，平均（40.5±5.8）歲。觀察組中男13例，女7例；病程1～7 d，平均（3.8±1.9）d；年齡33～85歲，平均（40.7±5.5）歲。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者、家屬均于研究知情同意書上簽字，排除心、腎等器官嚴重功能性障礙者，精神及認知嚴重異常者，無法配合臨床治療者，存在治療禁忌證者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者首先行胃鏡檢查，監(jiān)測患者血壓、心率等情況，同時指導患者禁食，給予患者血容量改善的治療方法[2]；對患者注射奧美拉唑鈉，60 mg/次，2次/d，采用靜脈注射的給藥方式，連續(xù)治療7 d[3]。觀察組在對照組基礎上，給予患者消化內(nèi)鏡治療，根據(jù)患者病灶情況給予相應止血方案，對于毛細血管擴張或者小動脈顯露性出血的患者，可應用熱凝止血，例如高頻電凝法等；對于血管噴射性出血的患者，可應用局部注射的方法，首選將注射針經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道插入，于出血點周圍1～1.5 mm位置，通過多點注射的方式，給予患者1∶10 000腎上腺素鹽水，注射深度<2.5 mm、每次注射劑量1.5 ml左右，于患者出血情況停止后，將注射針取出；可根據(jù)患者相應情況給予患者機械出血，于內(nèi)鏡下，給予患者鈦夾鉗夾、球囊壓迫等止血方法[4-5]。

1.3觀察指標和療效評價標準

顯效[6]：治療24 h內(nèi)，嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)全部消失，血便或者黑便狀態(tài)恢復為正常黃色，大便潛血結(jié)果為陰性，胃管引流液表現(xiàn)為清亮，患者心率、血壓等生命體征情況全部恢復正常；有效：治療72 h內(nèi)，患者相應臨床癥狀表現(xiàn)均消失，大便潛血結(jié)果為陰性，胃管引流液表現(xiàn)為清亮，各項生命體征恢復至正常狀態(tài)；無效：治療后，患者情況沒有達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者止血時間、治療期間不良反應發(fā)生情況及再出血率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組止血時間的比較

觀察組止血時間為（0.85±0.65）d，明顯低于對照組的（1.70±0.68）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應情況的比較

兩組治療期間均未發(fā)生不良反應。

3討論

上消化道出血指十二指腸懸韌帶以上的消化道發(fā)生出血情況，包括十二指腸、食管、胃、膽管及胰管等，其發(fā)病原因比較復雜，可由自身血管發(fā)生病變、炎癥、腫瘤、全身性疾病累及、相鄰器官發(fā)生病變累及等導致[7]，而食管胃低靜脈曲張、消化性潰瘍等是上消化道出血主要病因，黑便、嘔血是該疾病患者主要特征，除此之外，患者還可表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥等[8]，對患者生活質(zhì)量造成嚴重威脅，而臨床上早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對改善患者疾病預后情況意義重大。上消化道出血疾病屬于人體消化系統(tǒng)疾病中較為嚴重的一個合并癥，若發(fā)現(xiàn)其病情狀況疑似上消化道出血疾病，需及時到醫(yī)院接受就診。按照其出血病因可將其分非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血，上消化道出血疾病較為常見的一個病因則為非靜脈曲張性，此類疾病在上消化道出血疾病中占比可達70%左右。而非靜脈曲張性消化道出血疾病會對人體健康造成嚴重性危害，其發(fā)病率較高，且死亡率高達10%左右。此研究中未具體詳細區(qū)分上消化道出血疾病類型，若需對此方面進行研討，需將研究進一步拓展。隨著胃鏡技術不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下止血操作方式也逐步在臨床中得到應用，采用消化內(nèi)鏡方式診斷上消化道出血疾病，此為主要方式之一，而采用消化內(nèi)鏡方式治療上消化道出血疾病，也在眾多治療方式中占有主要地位，其止血功效也隨內(nèi)鏡在臨床的應用狀況有所提升。一般狀況下，患者出血在24～48 h，接受消化內(nèi)鏡進行檢查，其診斷符合率可在90%以上。顯著性降低患者死亡率、急診手術率、再次出血率。

由于上消化道出血具有病情危急、死亡率高的特點，而臨床上單純應用常規(guī)藥物治療措施，不僅止血效果慢，增加患者臨床治療痛苦，并且，針對大量出血的患者而言，根本無法取得較好的療效[9-10]，需要立即對患者實施外科手術，改善病況，本研究對照組總有效率為80%，平均止血時間為（1.70±0.68）d，提示無法達到理想療效，并且，止血時間較長，與上述敘述一致。

近年，隨著我國消化內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，逐漸由診斷疾病轉(zhuǎn)變?yōu)樵\治疾病的手段[11]，對臨床消化系統(tǒng)疾病的診治具有促進的作用，消化內(nèi)鏡治療技術具有微創(chuàng)、方便、安全等優(yōu)點[12-13]，應用于上消化道出血患者時，能夠為醫(yī)師提供準確、直觀的病灶信息，從而根據(jù)病灶情況[14-15]，為患者實施具有針對性的止血治療方案，例如機械止血、熱凝止血、局部注射等，除此之外，由于應用消化內(nèi)鏡治療，能夠有效判斷出患者出血原因，從而能夠達到避免再出血的目的[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明消化內(nèi)鏡能夠有效個改善患者臨床癥狀，幫助血壓、心率等生命體征恢復正常，臨床應用整體療效顯著，觀察組平均止血時間顯著優(yōu)于對照組，提示消化內(nèi)鏡可縮短患者止血所需時間，從而將患者出血量減少，從而減輕患者治療痛苦。兩組患者均未見明顯不良反應情況發(fā)生，表明，消化內(nèi)鏡在治療安全性方面較高，具有較高的臨床應用價值，可作為臨床上消化道出血患者的首選方案之一[18]。王磊等[19]研究顯示，研究組43例患者應用消化內(nèi)鏡治療的總有效率為93.02%，明顯高于對照組43例患者的72.09%，研究組再出血率為4.65%，明顯低于對照組的20.93%，本研究與其相近。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上，臨床上針對上消化道出血患者應用消化內(nèi)鏡治療，在療效方面較為理想，能夠有效縮短患者止血時間，改善患者生活質(zhì)量，并且，無不良反應情況發(fā)生，臨床應用安全性較高，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2015-11-25 本文編輯：顧雪菲）