綜合護理干預(yù)對腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡自我效能和認知水平的影響

駱諫英+湯嘉敏+王少芬+唐多香+梁麗萍

【摘要】 目的 探索分析綜合護理干預(yù)對腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡相關(guān)知識技能的自我效能以及認知水平的作用和影響。方法 80例腦卒中臥床患者照顧者， 隨機分為對照組和研究組， 各40例。對照組予以常規(guī)護理， 研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以綜合護理干預(yù)。對比兩組自我效能及認知水平影響情況。結(jié)果 研究組壓瘡發(fā)生率為2.50%， 對照組為12.50%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組性格外向、情緒穩(wěn)定、睡眠良好以及主動社交比例均明顯高于對照組， 照顧者的照顧能力以及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)可以有效提升腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡相關(guān)知識技能的自我效能以及認知水平， 具有極大的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理；腦卒中；臥床；壓瘡；自我效能；認知水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.176

近年來， 腦卒中具有較高的發(fā)病率， 嚴重影響患者健康和生產(chǎn)生活能力[1]， 部分患者還存在生命安全問題。在目前條件下， 盡管可以采取一定的措施對患者的病情予以控制， 但還是存在極大比例的患者需要臥床。針對臥床腦卒中患者而言， 照顧者承擔著重要的角色， 其中較為重要的一項照顧護理工作就是有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[2]。對患者照顧者實施積極干預(yù)引導(dǎo)， 對于提升其相關(guān)護理照顧知識技能具有積極意義。本院積極探索分析綜合護理干預(yù)對腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡相關(guān)知識技能的自我效能以及認知水平的作用和影響， 取得了有價值的經(jīng)驗， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2016年5月接收的80例腦卒中患者及照顧者， 隨機分為對照組和研究組， 各40例。研究組男26例、女14例， 年齡32～67歲， 平均年齡（46.5±6.8）歲；對照組男27例、女13例， 年齡31～66歲， 平均年齡（48.2±6.1）歲。兩組患者及照顧者均身體健康， 文化水平相當， 能正確進行溝通交流， 每例患者均有1名照顧者。兩組患者照顧者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)護理。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以綜合護理干預(yù)， 主要內(nèi)容包括：①強化宣教[3]。對本組患者及其照顧者均予以針對性健康宣教， 引導(dǎo)其主動配合好醫(yī)院的相關(guān)治療以及護理等工作。積極為患者及其照顧者講解相關(guān)綜合護理干預(yù)知識， 讓其明晰認識， 了解護理目標以及護理方法。②制定計劃[4]。針對患者的實際情況以及其照顧者的具體能力水平等制定和完善有關(guān)患者的康復(fù)護理照顧計劃， 針對實際情況及時指導(dǎo)患者及其照顧者， 有效解決照顧過程中發(fā)生的具體困難和問題。③有效溝通。重視針對患者及其照顧者的溝通和教育， 靈活運用多種方式， 引導(dǎo)其學習和掌握疾病的發(fā)生和發(fā)展情況、準確把握護理方式方法， 主動學習更加有效的方式， 鼓勵創(chuàng)新和探索。④及時調(diào)整[5]。在具體護理過程中， 針對患者的病情變化情況及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案以及護理方法， 有效激發(fā)患者的能動性， 激勵患者自主完成康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容， 引導(dǎo)照顧者采取有效方式提升患者的自信心和決心。⑤創(chuàng)面保護。要確?；颊邉?chuàng)面絕對不受壓。根據(jù)創(chuàng)面的具體位置引導(dǎo)患者采取合適的坐、臥體位， 體位持續(xù)時間不宜過長， 一般1 h左右變換1次。建議配合使用坐墊或氣墊床等。具體的體位都不能讓創(chuàng)面受壓， 同時兼顧舒適， 防止姿勢不正確所導(dǎo)致的新壓瘡。⑥營養(yǎng)支持。教育引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食、生活和運動習慣。在飲食方面， 要注意合理飲食， 堅持低糖、低脂肪、低鹽分， 要多吃水果蔬菜， 少食肥肉， 禁煙酒。飲食以清淡為宜， 少食多餐。

1. 3 觀察指標 對兩組患者照顧者實施心理測評（重點內(nèi)容為性格變化、社交情況、情感障礙情況以及睡眠情況4個方面）， 同時對護理干預(yù)前后患者照顧者的照顧能力以及生活質(zhì)量變化情況進行對比。應(yīng)用照顧能力測量表（FCTI）[6]對照顧者的照顧能力實施評定， 評分范圍為0～50分， 評分越高， 表示照顧能力越好。應(yīng)用總體健康狀況量表（GHQ-28）對生活質(zhì)量水平實施評定， 評分范圍為0～84分， 評分越高， 表示生活能力越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 研究組壓瘡發(fā)生率為2.50%， 對照組發(fā)生率為12.50%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組照顧者干預(yù)前后自我效能級認知水平變化情況比較 干預(yù)后研究組性格外向、情緒穩(wěn)定、睡眠良好以及主動社交比例均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組照顧者干預(yù)前后照顧能力及生活質(zhì)量情況比較 干預(yù)后研究組照顧者的照顧能力以及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

實施綜合護理干預(yù)， 一方面可以及時有效地將護理知識以及技能等提供給患者照顧者， 同時也可以有效調(diào)節(jié)患者照顧者的心理情緒[7]。由于照顧者的工作性質(zhì)， 可能導(dǎo)致其在生活以及人際交往方面具有一定的不良影響， 可能存在一定程度的無助感[8]。而綜合護理干預(yù)則提供了這個平臺， 讓患者照顧者有機會將自己的心理感受向別人傾訴， 從而有效疏導(dǎo)不良情緒。在實施綜合護理干預(yù)過程中， 患者照顧者可以與第三者進行交流， 這也為其提供了交流學習的機會， 使其能夠受到一定程度的鼓勵和激勵等， 同時照顧者的良好表現(xiàn)將對患者形成二次激勵， 從而有效提升其參與康復(fù)鍛煉以及配合護理的依從性。本研究結(jié)果表明， 干預(yù)后研究組性格外向、情緒穩(wěn)定、睡眠良好以及主動社交比例均明顯高于對照組（P<0.05）， 證明了實施綜合護理干預(yù)的科學性和有效性。在實施綜合護理干預(yù)過程中， 始終堅持以照顧者為主導(dǎo)， 積極引導(dǎo)照顧者將日常照顧過程中存在的問題進行挖掘， 并針對實際情況予以指導(dǎo)， 這可以有效促進照顧者實現(xiàn)主動學習。實施干預(yù)后， 照顧者的照顧能力得到了極大的提升， 能夠有效應(yīng)對患者在康復(fù)級護理過程中發(fā)生的大部分問題， 其自信心以及主動性均受到了較大的良性影響。實施過程中， 根據(jù)患者的實際情況制定并完善個性化康復(fù)鍛煉方案， 有助于促進患者的盡快康復(fù)， 同時也有效緩解了照顧者的工作壓力。

綜上所述， 綜合護理干預(yù)可以有效提升腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡相關(guān)知識技能的自我效能以及認知水平， 具有極大的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 周冬梅， 錢曉路， 陸敏敏， 等. 壓瘡患者居家主要照顧者照顧行為及影響因素調(diào)查. 中華護理雜志， 2011， 46（4）：378-381.

[2] 梅永霞， 張振香， 林蓓蕾， 等. 社區(qū)腦卒中主要照顧者自我效能及其影響因素分析. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2014， 31（2）：146-149.

[3] 邢霞， 皮紅英， 湯可， 等. 腦卒中患者壓瘡發(fā)生危險因素研究. 護理管理雜志， 2013， 13（1）：44-45.

[4] 湯志萍， 王富云， 劉雪梅. 協(xié)同護理干預(yù)對腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡自我效能和認知水平的研究. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2015， 12（5）：69-71.

[5] 錢佩珺， 方傳勤. 急性腦卒中后壓瘡的危險因素分析及應(yīng)對策略. 臨床護理雜志， 2012， 11（2）：73-75.

[6] 何哲學， 王秀麗. 預(yù)見性護理措施在預(yù)防腦卒中壓瘡中的應(yīng)用. 醫(yī)學理論與實踐， 2012， 25（11）：1375-1376.

[7] 魏恒陽， 胡文立. 腦卒中患者壓瘡的易患因素及對病死率的影響研究. 實用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（4）：552-553.

[8] 初雪云. 循證護理在腦卒中患者難免性壓瘡防治中的應(yīng)用. 齊魯護理雜志， 2011， 17（21）：32-33.

[收稿日期：2016-01-19]