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    舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

    2016-11-03 19:52:11沙荔荔
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:麻醉效果舒芬太尼七氟醚

    沙荔荔

    【摘要】 目的 探討舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組40例。對照組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉, 觀察組采用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚吸入麻醉, 比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組麻醉維持時(shí)間為(90.3±10.5)min, 對照組麻醉維持時(shí)間為(86.3±12.1)min, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后拔管時(shí)間為(5.8±2.4)min, 對照組術(shù)后拔管時(shí)間為(12.8±3.5)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%, 對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉方式起效快、持續(xù)時(shí)間短、具有更強(qiáng)的易控性, 增強(qiáng)術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定性, 縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 七氟醚;舒芬太尼;丙泊酚;腹腔鏡;膽囊切除;麻醉效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.105

    隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 臨床上治療膽囊炎、膽結(jié)石等需行外科手術(shù)治療時(shí)多采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療, 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛采用[1, 2]。但腹腔鏡下膽囊切除術(shù)要求患者術(shù)后迅速蘇醒, 拔管后自主呼吸盡快恢復(fù)以減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。為此臨床上腹腔鏡膽囊切除術(shù)中嘗試多種麻醉方式, 本文為探討舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果, 選取2015年1~12月于本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者40例進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年1~12月于本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者80例, 年齡24~67歲, 平均年齡(42.7±16.7)歲。所有患者無麻醉禁忌證, 無其他重大臟器疾病。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組40例。對照組中, 男21例, 女19例, 年齡25~67歲, 平均年齡(42.6±15.9)歲, ASA分級:Ⅰ級14例, Ⅱ級18例, Ⅲ級8例。觀察組中, 男19例, 女21例, 年齡24~66歲, 平均年齡(42.7±16.2)歲, ASA分級:Ⅰ級14例, Ⅱ級20例, Ⅲ級6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 所有患者建立靜脈通道, 快速滴注平衡鹽溶液300~500 ml擴(kuò)容, 靜脈推注2.5~5.0 mg鹽酸托烷司瓊預(yù)防嘔吐, 靜脈緩慢推注順苯磺酸阿曲庫銨1.5~2.0 mg/kg, 給予舒芬太尼注射液0.4 μg/kg, 丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉并行氣管插管, 連接麻醉機(jī), 設(shè)置潮氣量6~8 ml/kg, 頻率12次/min, 吸呼比1∶2, 維持呼氣末CO2分壓為35~45 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)。對照組患者給予舒芬太尼注射液0.4 μg/kg, 丙泊酚4~10 mg/(kg·h)麻醉維持。觀察組患者給予舒芬太尼注射液 0.4 μg/kg, 1%~3%的七氟醚吸入麻醉維持, 氧流量為1~2 L/min。

    1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)開始切皮時(shí)、手術(shù)縫皮時(shí)、恢復(fù)自主呼吸時(shí)的血流動力學(xué)指標(biāo), 包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2);記錄兩組患者麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間, 并觀察兩組患者術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較 觀察組開始進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉時(shí)MAP為(85.6±9.2)mm Hg, HR(78.1±4.3)次/min, SpO2為(94.8±1.5)%;手術(shù)開始切皮時(shí)MAP為(83.6±10.2)mm Hg, HR(76.1±4.3)次/min, SpO2為(100.0±0.1)%;手術(shù)縫皮時(shí)MAP為(80.6±9.5)mm Hg, HR(80.1±4.6)次/min, SpO2為(98.3±0.4)%;恢復(fù)自主呼吸時(shí)MAP為(86.6±11.5)mm Hg, HR為(84.1±5.3)次/min, SpO2為(95.6±3.5)%;對照組開始進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉時(shí)MAP為(86.6±10.1)mm Hg, HR(78.1±8.2)次/min, SpO2為(95.5±2.5)%;手術(shù)開始切皮時(shí)MAP為(83.5±10.1)mm Hg, HR為(77.2±4.1)次/min, SpO2為(99.8±0.2)%;手術(shù)縫皮時(shí)MAP為(81.6±9.5)mm Hg, HR(81.1±4.3)次/min, SpO2為(98.5±0.5)%;恢復(fù)自主呼吸時(shí)MAP為(88.1±11.5)mm Hg, HR(83.8±5.3)次/min, SpO2為(96.6±3.5)%。兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 2 兩組患者麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間比較 觀察組麻醉維持時(shí)間為(90.3±10.5)min, 對照組麻醉維持時(shí)間為(86.3±12.1)min, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后拔管時(shí)間為(5.8±2.4)min, 對照組術(shù)后拔管時(shí)間為(12.8±3.5)min, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生躁動3例, 嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%;對照組術(shù)后發(fā)生一過性呼吸抑制4例, 躁動5例, 嘔吐6例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對于麻醉的安全性要求更高, 腹腔鏡下受CO2氣腹影響, 呼吸、血液循環(huán)均有所改變, 維持正常的血流動力學(xué)指標(biāo), 保證患者生命體征正常尤為重要[4]。舒芬太尼是人工合成的強(qiáng)效高選擇性阿片受體激動藥, 具有抑制腎上腺素分泌、增加迷走神經(jīng)張力、抑制代謝和應(yīng)激反應(yīng)作用, 可以有效減少氣管插管時(shí)的不良反應(yīng), 保持血壓、心率穩(wěn)定, 但其臨床用量應(yīng)考慮個(gè)體反應(yīng)及聯(lián)合藥物[5]。丙泊酚為快速靜脈全身麻醉藥物, 具有較強(qiáng)的循環(huán)抑制效果, 可直接對迷走神經(jīng)及嘔吐中樞產(chǎn)生抑制作用, 引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 造成兒茶酚胺大量分泌、導(dǎo)致血液和呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生劇烈變化, 使血流動力學(xué)不穩(wěn)定, 加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后不良反應(yīng)。七氟醚是一種新型麻醉藥劑, 具有對循環(huán)抑制輕, 具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù), 不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性, 維持麻醉效果穩(wěn)定, 同時(shí)七氟醚具有鎮(zhèn)痛及擴(kuò)張血管的作用。聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉, 低濃度七氟醚可以有效增加心搏出量、降低后負(fù)荷、改變組織灌注及血氧飽和度, 有利于改善氣腹引起的患者機(jī)體血流動力學(xué)變化。七氟醚作為新型強(qiáng)效的麻醉藥, 還具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、具有更強(qiáng)的易控性, 增強(qiáng)術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定性, 縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間[6-8]。本研究結(jié)果顯示:兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組麻醉維持時(shí)間為(90.3±10.5)min, 對照組麻醉維持時(shí)間為(86.3±12.1)min, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后拔管時(shí)間為(5.8±2.4)min, 對照組術(shù)后拔管時(shí)間為(12.8±3.5)min, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%;對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 采用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚吸入性麻醉能夠有效減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 提高手術(shù)麻醉的安全性, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳衛(wèi)國, 程平, 劉安成, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較. 肝膽外科雜志, 2013, 21(6):457-458.

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    [3] 胡榮生, 于偉, 李秋波. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回歸分析. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(1):77-79.

    [4] 馬宏喆. 氣腹壓對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)及體征的影響. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 14(1):34-36.

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    [6] 張?jiān)苹郏?王亞軍. 七氟醚在小兒臨床麻醉的新進(jìn)展. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(4):9-10.

    [7] 段文成, 黃華. 七氟醚在小兒臨床麻醉中應(yīng)用的新進(jìn)展. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(23):562-563.

    [8] 李志強(qiáng). 七氟醚在小兒臨床麻醉的新進(jìn)展. 中外醫(yī)療, 2012, 31(34):182-183.

    [收稿日期:2016-06-23]

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