羅比卡因復(fù)合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果研究

趙鵬鵬

【摘要】 目的 剖析羅比卡因復(fù)合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果。方法 86例實(shí)施硬膜外麻醉的患者， 隨機(jī)分成為A組和B組， 每組43例。A組患者采用羅比卡因麻醉， B組復(fù)合使用羅比卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉， 觀察和對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、Bromage評(píng)分、OAA/S評(píng)分、感覺阻滯到達(dá)平面時(shí)間。結(jié)果 B組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（5.09±0.69）h明顯長(zhǎng)于A組（3.28±0.49）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組感覺阻滯到達(dá)平面時(shí)間（13.65±0.69）min明顯短于A組（24.97±3.65）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在Bromage評(píng)分、OAA/S評(píng)分方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在硬膜外麻醉中， 復(fù)合使用羅比卡因和舒芬太尼， 起效快， 鎮(zhèn)痛效果持久， 在條件允許的情況下可采取該方式進(jìn)行麻醉。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉；羅比卡因；舒芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.116

硬膜外麻醉又稱為硬膜外間隙阻滯麻醉， 是把局部麻醉藥物注入到硬膜外腔， 對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯作用， 暫時(shí)讓其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹[1]。在醫(yī)學(xué)上所用的麻醉藥物有很大一部分都是長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物， 羅比卡因作為其中的一種， 目前在硬膜外麻醉手術(shù)中已被廣泛應(yīng)用， 該藥可把人體感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯分離， 麻醉效果顯著。但是從大量臨床實(shí)踐情況來看， 該藥也存在著一定的不足， 即起效時(shí)間比較慢[2， 3]。但是在硬膜外麻醉手術(shù)中， 評(píng)價(jià)麻醉效果是否合理優(yōu)秀的一個(gè)重要指標(biāo)就是硬膜外麻醉起效時(shí)間， 故為更好地評(píng)價(jià)硬膜外麻醉效果， 提高該麻醉方式的效果， 本院近年來對(duì)采取硬膜外麻醉的患者復(fù)合使用了羅比卡因和舒芬太尼， 獲得了顯著的麻醉效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所選擇的對(duì)象均為2014年7月～2016年8月收治的86例手術(shù)患者， 所有患者均采取硬膜外麻醉。所有研究患者和其家屬均簽署知情同意書， 自愿配合。為保證研究的可靠性， 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物過敏患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；高齡患者；臨床資料不全患者。按照隨機(jī)對(duì)照的原則將患者劃分A組和B組， 每組43例。A組中男27例， 女16例， 年齡29～56歲， 平均年齡（38.21±5.93）歲；B組中男30例， 女13例， 年齡28～57歲， 平均年齡（38.19±6.27）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后， 密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化， 將L2～3間隙位置作為硬膜外麻醉的穿刺處， 指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位， 于頭端處置管， 事先試驗(yàn)性地注入利多卡因， 藥物濃度為3%， 劑量為3 ml， 觀察5 min， 如果患者未出現(xiàn)全脊征則一次性追加相應(yīng)劑量的麻醉藥物勻速注入。A組追加10 ml且濃度為0.8%的羅比卡因生理鹽水；B組追加10 ml且濃度為0.8%的羅比卡因生理鹽水和10 ml的舒芬太尼。在整個(gè)麻醉期間， 須密切觀察患者各指標(biāo)變化情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行處理， 以確保麻醉效果和手術(shù)順利安全的完成。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、Bromage評(píng)分、OAA/S評(píng)分、感覺阻滯到達(dá)平面時(shí)間， 以針刺法觀察記錄患者疼痛消失平面；使用Bromage評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者阻滯程度， 即用藥30 min內(nèi)， 以2 min/次的速度進(jìn)行阻滯平面的測(cè)定， 觀察分析阻滯平面到達(dá)平面時(shí)間[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（5.09±0.69）h明顯長(zhǎng)于A組（3.28±0.49）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組感覺阻滯到達(dá)平面時(shí)間（13.65±0.69）min明顯短于A組（24.97±3.65）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者Bromage評(píng)分、OAA/S評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

理論上硬膜外阻滯麻醉除了頭部外在其他手術(shù)中均可使用， 但就安全角度來看， 一般情況下， 硬膜外麻醉多用于腹部及以下的手術(shù)， 如泌尿手術(shù)、下肢手術(shù)以及婦產(chǎn)手術(shù)， 盡管頸部、胸部和上肢手術(shù)可用， 但是管理卻非常的復(fù)雜。有報(bào)道研究指出， 羅比卡因作為長(zhǎng)效局部麻醉藥物， 其阻滯性能非常高， 且對(duì)于人體產(chǎn)生的副作用也比較小， 應(yīng)用于硬膜外麻醉中時(shí)， 其起效以及鎮(zhèn)痛效果相對(duì)于布比卡因而言較弱[6]。舒芬太尼為芬太尼衍生物， 屬于人工合成類阿片藥物， 具有顯著的鎮(zhèn)痛作用， 同時(shí)該藥的脂溶性也非常強(qiáng)， 相對(duì)于嗎啡的1000倍， 易滲透神經(jīng)細(xì)胞膜， 并且機(jī)體血腦屏障對(duì)于該藥也無較大阻礙， 和芬太尼相比， 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更強(qiáng)， 目前該藥已被廣泛應(yīng)用于經(jīng)脈、硬膜外等鎮(zhèn)痛中[7]。本次研究基于以往的相關(guān)報(bào)道， 結(jié)合臨床實(shí)踐， 就羅比卡因復(fù)合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果進(jìn)行了研究分析， 研究結(jié)果表明， B組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ；B組感覺阻滯到達(dá)平面時(shí)間明顯短于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者Bromage評(píng)分、OAA/S評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 羅比卡因復(fù)合舒芬太尼實(shí)施硬膜外麻醉， 效果好， 舒芬太尼借助于自身所具優(yōu)勢(shì)， 經(jīng)和人體的相關(guān)作用發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用， 可在很大程度上達(dá)到快速且持久的鎮(zhèn)痛目的， 再和羅比卡因復(fù)合使用， 經(jīng)羅比卡因自身的麻醉作用， 能夠在整體上提高硬膜外麻醉效果， 便于手術(shù)更好的實(shí)施。

綜上所述， 在硬膜外麻醉中復(fù)合使用羅比卡因和舒芬太尼， 可加快麻醉起效的時(shí)間， 延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間， 麻醉效果顯著， 臨床應(yīng)用價(jià)值高， 可在臨床積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝芳華， 宋少波， 張健， 等. 硬膜外舒芬太尼對(duì)利多卡因最低局麻藥鎮(zhèn)痛濃度的影響. 藥學(xué)實(shí)踐雜志， 2014， 32（2）：135-137.

[2] 先見， 劉文豐. 咪唑安定與小劑量氯胺酮、舒芬太尼聯(lián)合輔助硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（7）：726， 728.

[3] 王小芬， 李巧， 藍(lán)麗霞， 等. 地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉臨床效果觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（24）：121-124.

[4] 劉彥， 徐克雷. 地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因增快麻醉起效時(shí)間及陣痛療效的觀察. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2013， 33（15）：1261-1263.

[5] 劉伶俐， 王成剛， 呂良勤， 等. 低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究. 西部醫(yī)學(xué)， 2013， 25（12）： 1849-1851.

[6] 陳勤廣， 王志強(qiáng)， 梁蔚云， 等. 利多卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果研究. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（9）：1166-1168.

[7] 解素勇， 聶津， 張建紅， 等. 舒芬太尼復(fù)合利多卡因用于腹部手術(shù)硬膜外麻醉的臨床研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（1）：126-127.

[收稿日期：2016-08-18]