丙泊酚聯(lián)合右美托咪定靶控輸注在燒傷休克期的麻醉作用探討

孫明軒　趙杰

【摘要】 目的 探討采用丙泊酚+右美托咪定對(duì)燒傷休克期患者實(shí)施靶控輸注后獲得的麻醉效果。方法 76例燒傷休克期患者， 按照麻醉方法不同分為觀察組（40例）和對(duì)照組（36例）。觀察組患者接受丙泊酚+右美托咪定實(shí)施靶控輸注；對(duì)照組患者接受丙泊酚實(shí)施麻醉。對(duì)比兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組患者平均動(dòng)脈壓在T0～T3時(shí)期水平分別為（117.82±11.29）、（110.27±8.76）、（105.12±7.96）、（100.22±8.02）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；對(duì)照組患者平均動(dòng)脈壓在T0～T3時(shí)期水平分別為（108.02±10.42）、（102.09±7.96）、（96.42±7.75）、（92.79±8.01）mm Hg；觀察組患者心率在T0～T3時(shí)期的水平分別為（95.13±9.79）、（94.14±8.75）、（92.86±9.02）、（92.50±9.15）次/min；對(duì)照組患者心率在T0～T3時(shí)期的水平分別為（94.55±11.45）、（92.01±10.12）、（91.53±8.26）、（90.43±9.56）次/min。觀察組各時(shí)期平均動(dòng)脈壓明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者各時(shí)期心率水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于燒傷休克期患者， 臨床在實(shí)施麻醉的過程中選擇丙泊酚+右美托咪定實(shí)施靶控輸注， 最終獲得的麻醉安全性較為顯著， 針對(duì)麻醉效果可以做出有效保證， 降低出現(xiàn)不良事件的幾率。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；右美托咪定；靶控輸注；燒傷休克期；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.129

對(duì)于深度燒傷患者， 在其疾病的休克期， 會(huì)表現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況， 在此情況下對(duì)于疾病的治療以及臨床麻醉提出了較高的要求。在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)麻醉的過程中， 以往主要選擇丙泊酚展開靜脈麻醉， 但是對(duì)患者完成麻醉后較易表現(xiàn)出心血管不良反應(yīng)以及出現(xiàn)系列精神癥狀， 臨床無法獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)靜效果， 從而對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的影響[1-3]。為了探討采用丙泊酚+右美托咪定對(duì)燒傷休克期患者實(shí)施靶控輸注的臨床價(jià)值， 本文主要將本院收治的燒傷休克期患者作為此次研究對(duì)象， 采用丙泊酚+右美托咪定對(duì)患者實(shí)施靶控輸注， 最終患者的動(dòng)脈壓獲得顯著改善， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2016年6月收治的燒傷休克期患者76例作為本次研究對(duì)象， 按照麻醉方法不同分為觀察組（40例）和對(duì)照組（36例）。觀察組患者中男24例， 女16例；平均年齡（55.99±5.31）歲；平均燒傷面積（65.31±6.35）%。對(duì)照組患者中男22例， 女14例；平均年齡（56.03±5.12）歲；平均燒傷面積（65.22±5.13）%。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入手術(shù)室之前， 選擇苯巴比妥鈉（100 mg）以及阿托品（0.5 mg）對(duì)患者實(shí)施肌內(nèi)注射?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室之后， 觀察組患者實(shí)施頸內(nèi)靜脈穿刺， 并且對(duì)患者有效進(jìn)行置管。注射鹽酸右美托咪定注射液， 控制注射劑量為0.2 ?g/（kg·h）， 有效對(duì)患者實(shí)施靶控輸注， 對(duì)患者的生命體征變化加以認(rèn)真觀察， 將患者的輸注速率進(jìn)行合理調(diào)整。對(duì)照組患者選擇等劑量生理鹽水， 實(shí)施靶控輸注。兩組患者臨床選擇咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）+阿曲庫銨（0.6 mg/kg）+芬太尼（3 ?g/kg）+丙泊酚（1.0 mg/kg）實(shí)施靜脈注射， 有效完成麻醉誘導(dǎo)。完成后按照常規(guī)對(duì)患者實(shí)施氣管插管以及實(shí)施機(jī)械通氣治療， 調(diào)整患者的呼吸頻率保持為12～14次/min。控制患者的PETCO2水平保持在35～40 mm Hg；保證患者的血氧飽和度（SpO2）水平>98%；與此同時(shí)選擇復(fù)方乳酸鈉（15 ml/kg）以及羥乙基淀粉（6%， 15 ml/kg）對(duì)患者進(jìn)行輸注。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者T0～T3時(shí)期的平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均動(dòng)脈壓在T0～T3時(shí)期水平分別為（117.82± 11.29）、（110.27±8.76）、（105.12±7.96）、（100.22±8.02）mm Hg；

對(duì)照組患者平均動(dòng)脈壓在T0～T3時(shí)期水平分別為（108.02± 10.42）、（102.09±7.96）、（96.42±7.75）、（92.79±8.01）mm Hg；觀察組患者心率在T0～T3時(shí)期的水平分別為（95.13±9.79）、（94.14±8.75）、（92.86±9.02）、（92.50±9.15）次/min；對(duì)照組患者心率在T0～T3時(shí)期的水平分別為（94.55±11.45）、（92.01± 10.12）、（91.53±8.26）、（90.43±9.56）次/min。觀察組各時(shí)期平均動(dòng)脈壓明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者各時(shí)期心率水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊撸?當(dāng)其表現(xiàn)組織損傷、疼痛、全身感染的情況以及出現(xiàn)了燒傷毒素情況后， 均會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出生理功能紊亂的現(xiàn)象， 針對(duì)此類患者在實(shí)施臨床麻醉以及救治過程中， 對(duì)相關(guān)工作人員提出了極為嚴(yán)格的要求[4]?；颊咴跓齻螅?自身皮膚屏障功能會(huì)表現(xiàn)喪失的現(xiàn)象， 出現(xiàn)了大量水分蒸發(fā)的現(xiàn)象， 自身毛細(xì)血管通透性會(huì)表現(xiàn)為一定程度的增加， 從而導(dǎo)致燒傷患者在疾病的早期較易表現(xiàn)出休克現(xiàn)象。當(dāng)患者表現(xiàn)出休克癥狀后， 會(huì)出現(xiàn)自身組織灌注， 從而導(dǎo)致自身機(jī)體防感染能力體現(xiàn)為一定程度的降低， 對(duì)患者的腸黏膜屏障造成一定程度的損傷， 受到諸多感染以及休克癥狀的影響， 最終會(huì)導(dǎo)致表現(xiàn)出系列生理改變以及病理改變的現(xiàn)象[5]。

對(duì)于燒傷患者， 在實(shí)施臨床麻醉的過程中， 其安全性同對(duì)患者采取的手術(shù)方法、對(duì)患者選擇的麻醉處理方式以及疾病情況具有密切的關(guān)系， 對(duì)此于圍術(shù)期， 針對(duì)患者的生命體征需要加以認(rèn)真監(jiān)測(cè)， 對(duì)患者進(jìn)行必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)于燒傷休克期麻醉患者， 在實(shí)施臨床麻醉過程中， 困難事項(xiàng)主要表現(xiàn)為需要對(duì)患者的血容量進(jìn)行維持， 針對(duì)患者的循環(huán)穩(wěn)定進(jìn)行有效保證， 對(duì)此在對(duì)患者實(shí)施液體復(fù)蘇的過程中， 還需要對(duì)患者手術(shù)過程中的體液丟失進(jìn)行補(bǔ)充， 確保充足[6]。在關(guān)鍵時(shí)刻， 需要選擇血管活性藥物進(jìn)行干預(yù)， 確?；颊叩难獕核奖３址€(wěn)定。首先需要對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉（全麻）， 其中以丙泊酚+全麻插管應(yīng)用最為普遍。但是在選擇麻醉方法的過程中， 往往選擇配合用藥的方法進(jìn)行干預(yù)， 以獲得最佳的麻醉效果。

選擇丙泊酚+右美托咪定對(duì)燒傷休克期患者實(shí)施靶控輸注后， 可以發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果， 可以將誘導(dǎo)麻醉應(yīng)用劑量以及維持麻醉應(yīng)用劑量有效減少， 發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)定效果以及覺醒效果， 對(duì)患者造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷進(jìn)行有效緩解， 將因?yàn)榧毙詰?yīng)激以及圍術(shù)期表現(xiàn)出的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行有效緩解， 最終確保顯著的麻醉效果[7]。本次研究效果發(fā)現(xiàn)， 觀察組平均動(dòng)脈壓明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者心率水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有效證明選擇丙泊酚+右美托咪定對(duì)燒傷休克期患者實(shí)施靶控輸注的臨床價(jià)值。

綜上所述， 對(duì)于燒傷休克期患者， 臨床在實(shí)施麻醉的過程中選擇丙泊酚+右美托咪定實(shí)施靶控輸注， 最終獲得的麻醉安全性較為顯著， 針對(duì)麻醉效果可以做出有效保證， 降低出現(xiàn)不良事件的幾率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-06-15]