延續(xù)護理干預(yù)對出院冠心病患者自我效能及治療依從性的影響

付紅玲

[摘要]目的 探討延續(xù)護理對冠心病患者自我效能及依從性的影響。方法 選取我院2014年1月～2015年5月收治的冠心病患者116例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各58例，對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理，比較兩組患者自我效能評分及治療依從性。結(jié)果 干預(yù)后3、6個月，研究組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組遵醫(yī)用藥、合理休息、按時復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、合理鍛煉、預(yù)防感染等各緯度評分及總分均同期高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者應(yīng)用延續(xù)護理后可明顯提高期自我效能及依從性。

[關(guān)鍵詞]冠心??；延續(xù)護理；自我效能；依從性

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0182-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of extended care in self-efficacy and compliance in patients with coronary heart disease.Methods 116 patients with coronary heart disease in our hospital were selected from January 2014 to May 2015 and randomly divided into two groups，each group had 58 cases.The control group was received routine discharge guidance，the study group was received extended care on the basis ofthe conventional discharge guidance，the self-efficacy and treatment compliance rates of two groups were compared.Results After intervention 3 months and 6 months，GSES score of the study group were higher than that of control group，there was significant difference between two groups（P<0.05）；The medication compliance，reasonable rest，time to review，proper diet，smoking and drinking，reasonable exercise，prevention of infection and total scores of the study group was significant higher than that of control group on the same period，there was significant difference between two groups（P<0.05）.Conclusion Coronary heart disease patients after extended care can significantly improve the efficacy of self and compliance.

[Key words]Coronary heart disease；Extended care；Self-efficacy；Adherence

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦桥R床常見的慢性心血管疾病之一，老年群體發(fā)病率較高，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。但在臨床工作中，部分冠心病患者由于缺乏疾病的相關(guān)知識，治療依從性較差，尤其是出院后，住院期間接受的健康教育內(nèi)容逐漸遺忘，失去了醫(yī)護人員的監(jiān)督，大大降低了患者的健康行為依從性，給臨床治療效果造成影響，而對患者實施延續(xù)護理能夠使其依從性明顯提高[2-3]。本研究選取我院收治的冠心病患者進(jìn)行分析，對其實施延續(xù)護理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年5月我院收治的116例冠心病患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各58例，對照組男性41例，女性17例；年齡49～72歲，平均（55.6±10.8）歲；病程1～5年，平均（2.0±0.6）年；受教育程度：小學(xué)及以下21例，初中（中專）至高中29例，大學(xué)及以上8例。研究組男性39例，女性19例；年齡48～71歲，平均（54.9±8.1）歲；病程1～6年，平均（2.1±0.8）年；受教育程度：小學(xué)及以下24例，初中（中專）至高中28例，大學(xué)及以上6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過常規(guī)心電圖、超聲心動圖檢查綜合患者的癥狀體征確診為冠心病患者，意識清醒患者，不存在語言和聽力障礙的患者，對研究表示配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在認(rèn)知功能障礙的患者；排除神志不清，語言交流障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者對本次研究均知情同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理，具體如下。①出院時為患者建立健康檔案：核對患者信息，如電話、家庭住址等，評估患者的健康狀況，了解患者的具體護理需求并制定出院后的干預(yù)措施，對患者的具體情況及每次的隨訪結(jié)果進(jìn)行記錄。②成立醫(yī)護小組：小組的成員包括主治醫(yī)生和護士，與患者及其家屬積極主動的聯(lián)系，建立良好的關(guān)系。③具體可采用電話隨訪的方式、網(wǎng)絡(luò)交流或家訪的方式：建立QQ群，安排固定護理人員每天登陸QQ群，對患者及家屬的疑問隨時給予解答。電話隨訪1次/周，10～15 min/次；家訪1次/月，20～30 min/次，向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，督促其按照制定的計劃積極配合治療[4]，對患者進(jìn)行運動指導(dǎo)及生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，合理飲食。對于患者及家屬在疾病的治療方面存在的問題應(yīng)耐心認(rèn)真的回答，了解患者的心理健康狀況，適當(dāng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排除影響冠心病治療的不利因素。④將醫(yī)院的電話留給患者，以便于患者有問題時及時咨詢。指導(dǎo)其定期門診復(fù)查。兩組患者出院后均隨訪6個月。

1.3觀察指標(biāo)及評定方法

兩組患者的自我效能采用一般自我效能量表（GSES）進(jìn)行評價，該量表共包括10個條目，每個條目分為完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確四個級別，根據(jù)每個條目患者自我效能程度高低賦予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，分別為1～4分，GSES量表最高分為40分，患者的自我效能水平隨著量表的得分越高而升高，患者完成目標(biāo)行為的信心也越強，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91[5-6]。采用治療依從性評價表對兩組患者的治療依從性進(jìn)行評價，包括7個緯度，分別為遵醫(yī)用藥、合理休息、按時復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、合理鍛煉、預(yù)防感染，共包括20個項目，戒煙戒酒包括2個項目，其他6個緯度各包含3個項目，得分為0～20分，評價表的得分越高表示患者的治療依從性越好，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.836[7-8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組GSES評分的比較

干預(yù)后1個月研究組患者GSES評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組干預(yù)后3、6個月的GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后治療依從性的比較

干預(yù)后1個月，兩組遵醫(yī)用藥、合理休息、按時復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、合理鍛煉、預(yù)防感染等各緯度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3、6個月，研究組各緯度評分及總分均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

延續(xù)護理是一種新型的護理模式，是醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步發(fā)展形成的現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物，該種護理方法是指照顧者與被照顧者之間隨著時間及地點的變化連續(xù)的、無縫隙照顧的轉(zhuǎn)移，將醫(yī)護人員以患者為中心的服務(wù)從醫(yī)院擴大到社會和家庭，通過多種方式，如電話回訪、當(dāng)面咨詢等，從而使延續(xù)護理服務(wù)真正做到“以人為本，以患者為中心”[9-10]。延續(xù)護理主要從整體的角度著手，對系統(tǒng)的調(diào)整重視程度更高，對患者的心理健康進(jìn)行保護，定時的與患者溝通交流，以了解患者的情況及感受，對患者的問題給予詳細(xì)的解答，然后分類、匯總、分析，從而使患者接受的延續(xù)護理措施更具有針對性，效果更好[11]。

本研究結(jié)果顯示，從自我效能方面比較，研究組干預(yù)后3、6個月的GSES評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，導(dǎo)致冠心病的危險因素中包括年齡、性別、家族史等不可改變的因素，還包括吸煙、飲酒、飲食、運動等可以改變的因素[12]，冠心病患者需要長期的正確的健康管理使疾病的進(jìn)展延緩，其重要的堅持動力即為自我效能。自我效能是指個體相信自己有能力開始堅持進(jìn)行某種行為，也就是對自己能否成功的信念，即能力信心，個體行為的選擇在很大程度上會受到能力信心的影響[13]，本研究結(jié)果提示研究組患者實施延續(xù)護理后自我效能明顯提高，對冠心病患者實施延續(xù)護理過程中，護理人員通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)交流、家訪等方式，幫助患者樹立行為改變的自信心[14]。從治療依從性方面比較，干預(yù)后3、6個月，研究組各緯度評分及總分均比同期對照組較高，提示研究組實施延續(xù)護理后能夠使患者的治療依從性明顯提高，3、6個月后依從性高于對照組?；颊叱鲈汉笥捎谧晕冶Ｗo意識不同、操作水平不同勢必會對其治療效果及生活質(zhì)量造成一定的影響，延續(xù)護理將住院護理延伸至家庭，護理人員通過定期上門隨訪及電話咨詢等多種方式為患者及其家人給予技術(shù)支持及心理支持，規(guī)范了患者的操作行為，使患者的不良情緒消除或緩解，治療依從性明顯提高，使患者的治療效果也得到了有效的保障[15]。

綜上所述，冠心病患者應(yīng)用延續(xù)護理后可明顯提高其自我效能及依從性，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉永東，高亢.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（3）：370-371.

[2]周娌彬.對使用他汀類藥物進(jìn)行治療的冠心病患者實施延續(xù)護理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（11）：49-50.

[3]寧杰良.延續(xù)護理干預(yù)對出院冠心病患者健康行為依從性及預(yù)后的影響[J].天津護理，2016，24（1）：35-37.

[4]張積英，欒照敏.延續(xù)護理對冠心病患者疾病相關(guān)知識掌握情況及自我護理能力的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015， 21（15）：2260-2261.

[5]朱穎，杜艷英，董賓賓，等.延續(xù)性護理服務(wù)對冠心病患者自我效能和心理狀態(tài)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（1）：172-173.

[6]孫靜，曹成琦，王麗娟.血液透析患者抑郁狀況及其與自我效能和社會支持的相關(guān)性研究[J].護理管理雜志，2012， 12（5）：313-315.

[7]江帆，黃求進(jìn).團體活動式延續(xù)護理對冠心病患者治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（11）：1296-1299.

[8]莊國紅，丁力，黃曉莉.出院階段護理計劃在冠心病患者中的應(yīng)用[J].上海護理，2015，15（6）：15-18.

[9]肖穎.延續(xù)性護理對肝硬化失代償期患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（4）：518-520.

[10]張靜靜，董飛波，付麗云.延續(xù)護理應(yīng)用于進(jìn)展期肝癌患者服用索拉非尼的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2016，15（5）：480-483.

[11]楊翠蓉.延續(xù)護理和心理護理對喉癌患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（10）：1598-1600.

[12]滑亞君，傅國勝.冠心病患者自我效能、健康信念對其健康行為的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：109-111.

[13]許連香，夏季平，陳立.冠心病二級預(yù)防中阿司匹林服藥依從性與自我效能的相關(guān)性[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（9）：855-856.

[14]吳素華，郭金榮，劉月榮.跨理論模型對冠心病患者自我效能、健康信念和健康行為的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（19）：2260-2263.

[15]石娜.延續(xù)護理對冠心病二級預(yù)防治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：232-233.

[16]岳爽，吳桂芳，于曉燕，等.延續(xù)性護理對肝硬化患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：147-150.