左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的療效及安全性

摘要：目的" 探討左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺部感染患者的療效及安全性。方法" 按隨機(jī)數(shù)字表法將宜黃縣中醫(yī)院2021年1月-2023年9月收治的58例COPD合并肺部感染患者分為對(duì)照組和研究組，各29例。對(duì)照組使用左氧氟沙星治療，研究組使用左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合治療。比較兩組臨床治療總有效率、炎癥因子水平、血?dú)庵笜?biāo)水平、肺功能、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 與對(duì)照組臨床治療總有效率（68.97%）比較，研究組臨床治療總有效率（96.44%）更高（Plt;0.05）;與對(duì)照組比較，研究組治療后PCT、IL-6、TNF-α、PaCO2更低，SpO2、PaO2、MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC更高（Plt;0.05）;與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（24.14%）比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（3.45%）（Plt;0.05）。結(jié)論" 左氧氟沙星和氨溴索聯(lián)合治療可提升COPD合并肺部感染患者臨床效果，降低氣道炎癥反應(yīng)和血?dú)庵笜?biāo)水平，提高患者肺功能，且安全可靠。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星;氨溴索;慢性阻塞性肺疾病;肺部感染;肺功能

中圖分類號(hào)：R563" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.023

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0085-04

Efficacy and Safety of Levofloxacin Combined with Ambroxol in the Treatment of Patients"with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Pulmonary Infection

CHEN Juhua

（Department of Internal Medicine，Yihuang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yihuang 344400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the efficacy and safety of levofloxacin combined with ambroxol in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with pulmonary infection.Methods" According to the random number table method， 58 patients with COPD complicated with pulmonary infection admitted to Yihuang County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to September 2023 were divided into control group and study group， with 29 patients in each group. The control group was treated with levofloxacin， and the study group was treated with levofloxacin combined with ambroxol. The total effective rate of clinical treatment， inflammatory factor level， blood gas index level， lung function and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" Compared with the total effective rate of clinical treatment in the control group （68.97%）， the total effective rate of clinical treatment in the study group （96.44%） was higher （Plt;0.05）. Compared with the control group， PCT， IL-6， TNF-α， PaCO2 were lower， SpO2， PaO2， MVV， FVC， FEV1， FEV1/FVC were higher in the study group after treatment （Plt;0.05）. Compared with the incidence of adverse reactions in the control group （24.14%）， the incidence of adverse reactions in the study group was lower （3.45%） （Plt;0.05）.Conclusion" The combination of levofloxacin and ambroxol can improve the clinical effect of COPD patients with pulmonary infection， reduce the level of airway inflammation and blood gas index， and improve the lung function of patients， which is safe and reliable.

Key words：Levofloxacin;Ambroxol;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary infection;Lung function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）又稱慢阻肺，是以氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人群，COPD急性發(fā)作期可表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難等，緩解期也存在慢性咳嗽的情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1，2]。由于COPD的病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患者肺實(shí)質(zhì)、氣道造成持續(xù)性損傷，降低機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法抵御病原菌的侵襲而并發(fā)肺部感染，增加臨床治療難度[3]。臨床針對(duì)COPD合并肺部感染患者的治療以呼吸道擴(kuò)張劑、解痙、促排痰等常規(guī)治療為主，而結(jié)合既往臨床實(shí)踐及相關(guān)研究資料可見，這一常規(guī)療法的臨床效果并不理想[4]。左氧氟沙星屬于喹諾酮類的消炎藥，常運(yùn)用于細(xì)菌感染疾病治療中，如呼吸道感染、胃腸道感染及泌尿系統(tǒng)感染[5]。但左氧氟沙星使用期間也存在較多的不良反應(yīng)，且單一用藥效果有限，整體療效不理想。氨溴索也是臨床常用呼吸系統(tǒng)疾病促排痰治療用藥，其較左氧氟沙星能夠更好地改善患者因痰液分泌過(guò)多或排痰不暢誘發(fā)的呼吸抑制等癥狀[6]。因此，本研究結(jié)合宜黃縣中醫(yī)院2021年1月-2023年9月收治的58例COPD合并肺部感染患者為研究對(duì)象，分析左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合治療COPD合并肺部感染患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇宜黃縣中醫(yī)院2021年1月-2023年9月收治的58例COPD合并肺部感染患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組和研究組各29例。對(duì)照組男19例，女10例;年齡41～78歲，平均年齡（61.25±2.96）歲;病程4～16個(gè)月，平均病程（9.96±1.05）個(gè)月。研究組男18例，女11例;年齡42～77歲，平均年齡（61.36±2.72）歲;病程4～16個(gè)月，平均病程（9.58±1.11）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD合并肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn);X線檢查示肺部紋理表現(xiàn)為增多，增粗，可聞及濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他肺病病史;多個(gè)主要器官存在功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 應(yīng)用左氧氟沙星治療：取鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324，規(guī)格：2 ml∶0.1 g）0.2 g，溶劑為5%葡萄糖注射液250 ml，混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20150468;規(guī)格：2 ml∶15 mg）治療，取鹽酸氨溴索30 mg，溶劑為0.9%氯化鈉注射液100 ml，混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床治療效果" 于治療后7 d進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者氣喘、呼吸困難等癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查提示肺部濕啰音消失;有效：患者氣喘、呼吸困難等癥狀有所改善，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查提示肺部濕啰音有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者臨床癥狀未改善，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查肺部濕啰音較治療前無(wú)明顯變化。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4.2炎癥因子水平" 于治療前及治療后7 d進(jìn)行評(píng)估，采用放射免疫學(xué)分析法測(cè)定降鈣素原（procalcitonin， PCT），采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）[8]測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6， IL-6）。

1.4.3血?dú)庵笜?biāo)水平" 于治療前及治療后7 d進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（blood oxygen saturation， SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen， PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide， PaCO2）水平[9]。

1.4.4肺功能" 于治療前及治療后7 d進(jìn)行評(píng)估，采用肺功能檢測(cè)儀（上海偉亞安醫(yī)療器械有限公司）對(duì)患者每分鐘最大通氣量（maximum voluntary ventilation， MVV）、用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second， FEV1）、FEV1/FVC進(jìn)行檢測(cè)[10]。

1.4.5不良反應(yīng)發(fā)生率" 包括腹瀉、心悸、惡心嘔吐、口干。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組炎癥因子水平比較" 兩組治療后PCT、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且研究組PCT、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較" 兩組治療后SpO2、PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且研究組SpO2、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組肺功能比較" 兩組治療后MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且研究組MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

肺間質(zhì)、中后氣道等組織發(fā)生的感染即為肺部感染，該病癥通常不單一發(fā)生，易合并COPD發(fā)生，病發(fā)后可引發(fā)發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺啰音等多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康與生活質(zhì)量[11]。COPD為多發(fā)于老年群體的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病后可引發(fā)呼吸困難、胸腔憋悶等癥狀，若未能及時(shí)采取有效治療，伴隨疾病不斷進(jìn)展可引發(fā)窒息、肺心病、呼吸衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康[12]。左氧氟沙星屬于喹諾酮類的消炎藥，通過(guò)藥物抑制體內(nèi)細(xì)菌的繁衍，發(fā)揮殺滅細(xì)菌的作用，但并不對(duì)全部細(xì)菌有效，是廣譜的抗菌藥物，對(duì)一般細(xì)菌和厭氧菌效果較好，但對(duì)真菌無(wú)效果[13]。既往研究表明[14]，COPD合并肺部感染者呼吸道黏膜水腫充血，氣道分泌物增加，易形成痰栓，而氨溴索可提升支氣管黏膜的運(yùn)輸功能，促進(jìn)氣道排痰。同時(shí)，氨溴索可以有效抑制組織胺、白三烯等炎性介質(zhì)的釋放與合成，控制機(jī)體炎性反應(yīng)，現(xiàn)有臨床研究已經(jīng)證實(shí)[15]，本藥能夠降低IL-6、TNF-α等炎性因子水平，發(fā)揮積極的抗感染作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合治療的效果確切。分析認(rèn)為，左氧氟沙星和氨溴索是臨床常用的祛痰和抗感染藥物，聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制呼吸道形成活性物質(zhì)，避免支氣管產(chǎn)生黏液，同時(shí)能夠增加氣管中的含水量，有助于改善患者呼吸功能，加快患者恢復(fù)速度[16]。同時(shí)，研究組治療后PCT、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合治療能夠改善患者炎癥因子水平，抗感染效果確切。分析原因：COPD以局部氣道炎癥為主，肺部感染主要因病毒導(dǎo)致慢性炎癥，氨溴索作為臨床典型祛痰藥物，可于呼吸道釋放活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，提高氣管上皮細(xì)胞含水量，可有效避免炎癥介質(zhì)的釋放，改善局部炎癥水平，對(duì)緩解炎癥表現(xiàn)具有良好作用[17]。此外，研究組治療后SpO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合治療能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平。分析原因：聯(lián)合治療可刺激肺泡細(xì)胞中肺表面活性物質(zhì)的合成與分泌，進(jìn)而可避免肺泡出現(xiàn)萎縮，使支氣管高反應(yīng)性得以緩解，并提高肺順應(yīng)性，對(duì)輸送能力的提升具有重要影響，有助于機(jī)體排痰[18]。同時(shí)，研究組治療后MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合治療能夠改善患者肺功能。分析認(rèn)為，鹽酸氨溴索為強(qiáng)效黏液溶解劑，聯(lián)合左氧氟沙星治療能有效溶解氣道內(nèi)黏液，清除氣道分泌物，加快氣道纖毛擺動(dòng)速度，促呼吸道更加暢通，對(duì)肺表面活性物質(zhì)合成更有利，因此可進(jìn)一步改善肺通氣功能[19，20]。此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合治療的安全性較高。

綜上所述，左氧氟沙星和氨溴索聯(lián)合治療可提升COPD合并肺部感染患者臨床效果，降低氣道炎癥反應(yīng)和血?dú)庵笜?biāo)水平，提高患者肺功能，且安全可靠。

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收稿日期：2024-01-21;修回日期：2024-02-08

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：陳菊花（1978.9-），女，江西宜黃縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科方面的研究工作