人工氣道護(hù)理小組在重癥呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探究

【摘要】 目的 探究重癥呼吸衰竭患者護(hù)理中，人工氣道護(hù)理小組的應(yīng)用價(jià)值。方法 依據(jù)護(hù)理方案的不同將2023年2月—2024年2月醫(yī)院轉(zhuǎn)化ICU的60例重癥呼吸衰竭患者分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取人工氣道護(hù)理小組護(hù)理，觀察2組患者的護(hù)理情況、血?dú)庵笜?biāo)水平和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間依次為（2.42±0.63）d、（3.58±0.75）d、（4.86±0.91）d、（9.48±2.44）d，短于對(duì)照組的（3.05±0.79）d、（4.21±0.94）d、（5.73±1.32）d、（12.57±2.93）d（Plt;0.05）;研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)生率、再插管率、氣道黏膜出血率依次為3.33%（1/30）、3.33%（1/30）、6.67%（2/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30）、26.67%（8/30）、30.00%（9/30）（Plt;0.05）;護(hù)理后，研究組血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、酸堿度（potential of hydrogen，pH）水平依次為（82.68±7.59）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（38.44±5.63）mmHg、（7.40±0.09），與對(duì)照組的（73.41±6.84）mmHg、（46.72±6.21）mmHg、（7.35±0.07）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 在重癥呼吸衰竭患者護(hù)理中引入人工氣道護(hù)理小組可縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，減少不良事件發(fā)生，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭;重癥監(jiān)護(hù)病房;臨床護(hù)理;血?dú)夥治?/p>

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0094-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

呼吸衰竭并非獨(dú)立疾病，該病是各種原因引起的肺通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)以呼吸困難、昏迷、心率加快等為主要表現(xiàn)且伴隨代謝紊亂的臨床綜合征。重癥呼吸衰竭可對(duì)患者生命安全造成威脅，需及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣以改善患者的通氣情況[1]。機(jī)械通氣屬于侵入性有創(chuàng)操作，不僅會(huì)引起喉頭水腫、氣囊壓迫氣道等情況，隨著留置時(shí)間的延長，還會(huì)增加VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外，部分患者還會(huì)因各種原因再次進(jìn)行插管，從而增加患者病死率。為減少相關(guān)不良情況發(fā)生，縮短氣管插管時(shí)間，采取有效的護(hù)理策略尤為重要。人工氣道護(hù)理小組挑選專業(yè)人員組建小組并展開培訓(xùn)，綜合各項(xiàng)舉措細(xì)化操作內(nèi)容，旨在減少患者診療過程中的問題，提升醫(yī)療舒適度和患者預(yù)后[3]。本研究將60例重癥呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，就人工氣道護(hù)理小組的實(shí)際工作情況展開探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)護(hù)理方案的不同將2023年2月—2024年2月醫(yī)院轉(zhuǎn)化ICU的60例重癥呼吸衰竭患者分為對(duì)照組和研究組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];無臨床資料缺失情況;未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，可以配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官嚴(yán)重功能障礙者;惡性腫瘤患者;存在傳染性疾病者;搶救無效死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。由專人負(fù)責(zé)評(píng)估并記錄患者氣道情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)患者進(jìn)行排痰、拍背等操作。對(duì)于意識(shí)清醒患者，定時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，指導(dǎo)患者活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉。積極與患者家屬溝通，向患者家屬說明注意事項(xiàng)，從而能更好地察覺到患者體征指標(biāo)異常，第一時(shí)間處理。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展人工氣道護(hù)理小組管理。（1）氣道固定。利用醫(yī)用彈力膠對(duì)氣管插管進(jìn)行規(guī)范化固定，做好插管深度和固定效果的記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)松動(dòng)立即重新固定?？稍谂c臉部、頸部皮膚接觸的部位放置紗布或黏性敷料，以此預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。（2）氣道濕化。利用微注泵進(jìn)行24 h的持續(xù)濕化，速度設(shè)置為2 mL/h，所有小組成員都嚴(yán)格依照加溫加濕器的操作方法與氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)展開定點(diǎn)管理，確保氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物可順利通過痰管，以免影響患者呼吸。一旦發(fā)現(xiàn)分泌物變得濃稠，有形成痰痂的傾向，可通過霧化吸入的方式預(yù)防。（3）氣囊管理。結(jié)合患者實(shí)際采取的體位做好氣囊壓力的管控工作。如果患者采取右側(cè)臥位，可適當(dāng)調(diào)高氣囊壓力。每日定時(shí)監(jiān)測(cè)壓力情況，以外接氣囊壓力感受器裝置飽滿而有彈性為宜。應(yīng)避免過多、過快地將氣體充入或抽出氣囊，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、心率加快等情況，要立即檢查氣囊壓力是否正常。（4）吸痰管理。依據(jù)氣管插管大小選擇直徑、硬度適中并帶有側(cè)孔的吸痰管，嚴(yán)格在無菌條件下為患者提供非定時(shí)性、按需吸痰服務(wù)，掌握吸痰指征，避免頻繁吸痰。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率、血氧飽和度下降的情況，及時(shí)檢查呼吸道情況并吸痰。每次吸痰前讓患者吸入純氧，隨后將吸痰管插入到導(dǎo)管末端，各項(xiàng)參數(shù)正常后開啟負(fù)壓吸引，由淺至深左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊退，每次操作時(shí)間控制在15 s內(nèi)。痰多時(shí)，重復(fù)吸痰3次，且每次操作應(yīng)間隔3～5 min，其間觀察痰的性質(zhì)，包括顏色、量和氣味等，同時(shí)觀察患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每次吸痰結(jié)束后進(jìn)行肺部聽診以確定吸痰效果。（5）預(yù)防口腔與肺部感染。護(hù)理人員要依據(jù)科室規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及相關(guān)護(hù)理操作，將患者床頭適當(dāng)抬高30°～45°。選用西吡氯胺漱口水清潔口腔，降低感染概率。對(duì)于更為嚴(yán)重的患者，則需要依據(jù)病情、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選擇合適的口腔護(hù)理液。每日評(píng)估患者是否可以拔管或撤機(jī)，盡可能縮短插管時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間。（2）不良事件。統(tǒng)計(jì)2組患者治療過程中VAP發(fā)生率、再插管率和氣道黏膜出血情況。（3）血?dú)庵笜?biāo)。護(hù)理前及護(hù)理5 d后，利用血?dú)夥治鰞x測(cè)定2組患者的PaO2、PaCO2水平和pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

研究組各不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 護(hù)理指標(biāo)

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表 3。

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

護(hù)理前，2組患者各血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者的PaO2、pH值水平升高，PaCO2水平下降，研究組變化幅度更大（Plt;0.05），見表4。

3 討論

由于重癥呼吸衰竭患者存在換氣功能障礙，需要采取機(jī)械通氣來改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)，從而幫助機(jī)體更好地度過呼吸衰竭階段，為基礎(chǔ)疾病治療創(chuàng)造有利條件。機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)治療手段，可伴隨氣道損傷、氣囊漏氣等多種風(fēng)險(xiǎn)情況。隨著置管時(shí)間的延長，還會(huì)出現(xiàn)循環(huán)功能紊亂、氣壓傷等并發(fā)癥，不利于患者盡快恢復(fù)[5]。為了提升機(jī)械通氣效果，保障人工氣道通暢度，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，需開展高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)以消除有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然常規(guī)護(hù)理有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但針對(duì)性、細(xì)致性不足。重癥呼吸衰竭患者身體機(jī)能較差，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有更高的需求，因此需尋找一種新的護(hù)理服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)臨床目標(biāo)[6]。人工氣道護(hù)理小組以小組形式展開護(hù)理，通過前期的培訓(xùn)和針對(duì)性方案的制定，能進(jìn)一步提高護(hù)理操作的專業(yè)化、精細(xì)化。以小組為單位展開護(hù)理可為患者提供更系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，更好地察覺到患者的異常情況，從而有效預(yù)防不良情況發(fā)生，改善患者預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組;研究組VAP發(fā)生率、再插管率、氣道黏膜出血率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。上述結(jié)果表明，開展人工氣道護(hù)理小組護(hù)理能有效減少不良事件發(fā)生，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。在干預(yù)過程中，人工氣道護(hù)理小組考慮各種潛在的隱患因素，提高護(hù)理操作精準(zhǔn)度，更好地防范各種不良情況發(fā)生。比如在氣道濕化方面，考慮到該操作可促進(jìn)痰液的稀釋和排出，防止痰痂形成，預(yù)防肺部感染，護(hù)理人員會(huì)結(jié)合患者的實(shí)際情況按需濕化，從而避免氣道堵塞，減少呼吸道炎癥，更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[8]。綜合各項(xiàng)舉措，機(jī)械通氣伴隨的風(fēng)險(xiǎn)因素能被有效扼殺，讓患者盡快脫機(jī)和拔除導(dǎo)管，從而加速康復(fù)進(jìn)程，減少住ICU產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，研究組的PaO2、PaCO2水平和pH值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。血?dú)夥治鍪峭ㄟ^測(cè)定溶解在人體血液中的氧氣、二氧化碳來了解機(jī)體呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)，該方式在呼吸治療觀察、呼吸機(jī)的應(yīng)用與撤機(jī)方面均有重要的應(yīng)用價(jià)值[9]。開展人工氣道護(hù)理小組護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員結(jié)合患者機(jī)體需求展開護(hù)理，護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性。在血?dú)庵笜?biāo)指導(dǎo)下，護(hù)理人員會(huì)全面掌握患者的實(shí)際狀況，進(jìn)而通過有效的措施糾正患者機(jī)體不良狀態(tài)，比如通過氣道濕化、加強(qiáng)排痰護(hù)理等來提升機(jī)械通氣質(zhì)量，改善患者的通氣功能，促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)改善，從而加速脫機(jī)進(jìn)程，提升患者預(yù)后。

綜上所述，在重癥肺炎患者護(hù)理中，人工氣道護(hù)理小組可促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)改善，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間，減少不良情況發(fā)生，值得推廣。但本次研究存在研究樣本數(shù)量較少、來源單一的問題，結(jié)論可能存在一定偏倚性。在后續(xù)研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)充樣本容量并進(jìn)行多中心研究，以得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：陳銀仙（1988—），女，福建福州人，大專，護(hù)師，主要從事內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理方面的研究。