綜合肺康復(fù)護(hù)理在肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探討綜合肺康復(fù)護(hù)理在肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2021年1月—2023年12月南京鼓樓醫(yī)院收治的142例肺葉切除術(shù)患者為研究對象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各71例。對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合肺康復(fù)護(hù)理，比較干預(yù)后2組手術(shù)指標(biāo)、肺功能和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組拔管時(shí)間、術(shù)后首次步行時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組的肺功能指標(biāo)水平均較對照組更高（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量較對照組更高（Plt;0.05）。結(jié)論 綜合肺康復(fù)護(hù)理在肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果良好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合肺康復(fù)護(hù)理;肺葉切除術(shù);并發(fā)癥發(fā)生率;肺功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0134-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473

肺癌是一種起源于支氣管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，居于全球癌癥死亡原因的首位[1]。肺癌在中國發(fā)病率較高，與吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露（如石棉、放射性物質(zhì)）、遺傳易感性等因素息息相關(guān)[2-3]。肺葉切除術(shù)是治療肺部惡性腫瘤的重要方式，能夠精確移除腫瘤組織，并盡可能保留更多的正常肺組織，從而提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。手術(shù)切除有一定的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，影響手術(shù)效果[6]。綜合肺康復(fù)護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，其核心價(jià)值在于能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者的生理健康，重視心理健康和社會(huì)功能，從而達(dá)到改善患者整體健康狀況的目的。目前已將肺康復(fù)護(hù)理納入慢性肺部疾病全程管理中[7]。鑒于此，本研究特將142例肺葉切除術(shù)患者作為研究對象展開調(diào)查分析，進(jìn)一步了解綜合肺康復(fù)護(hù)理的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月南京鼓樓醫(yī)院收治的142例肺葉切除術(shù)患者為研究對象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各71例。對照組男性41例，女性30例;年齡58～69歲，平均（63.46±2.35）歲;體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均（22.16±0.31）kg/m2;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)12例;腫瘤分期，Ⅰ期31例，Ⅱ期30例，Ⅲ期10例。觀察組男性43例，女性28例，年齡56～68歲，平均（62.40±2.35）歲;體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均（22.20±0.25）kg/m2;ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)13例;腫瘤分期，Ⅰ期29例，Ⅱ期31例，Ⅲ期11例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診肺部惡性腫瘤，符合《中國胸腔鏡肺葉切除臨床實(shí)踐指南》中葉切除術(shù)手術(shù)指征[8];患者和家屬同意參與研究;病歷資料齊全且配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病;同期參與其他研究;存在過敏史（對術(shù)中麻醉藥物、抗生素過敏）;存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，如癡呆或意識(shí)不清;存在精神健康問題如嚴(yán)重的抑郁癥、焦慮癥等;認(rèn)知度不足，無法理解或遵循康復(fù)指導(dǎo);因其他因素中途退出。

1.3 方法

2組患者均接受肺葉切除術(shù)。術(shù)前，護(hù)理人員詳細(xì)詢問患者的既往病史，包括手術(shù)史、藥物過敏史、慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、慢性阻塞性肺疾病等）以及吸煙史。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)。與患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前談話，解釋手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，指導(dǎo)患者簽署知情同意書。

對照組給予常規(guī)干預(yù)。護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對一交流，消除患者疑惑，緩解患者負(fù)性情緒，告知患者其他相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)中，時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征;如有異常，及時(shí)上報(bào)給予針對性處理。術(shù)后，對患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，叮囑嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥;關(guān)注患者術(shù)后切口恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);根據(jù)患者的恢復(fù)情況，給予針對性康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上給予綜合肺康復(fù)護(hù)理。（1）針對性健康教育。根據(jù)患者的具體病情、年齡、文化背景等因素，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和健康教育內(nèi)容。向患者解釋術(shù)后肺康復(fù)的目的、過程和效果，讓肺葉切除術(shù)患者充分了解綜合肺康復(fù)訓(xùn)練的重要性，增強(qiáng)患者的康復(fù)意識(shí)和積極性。（2）呼吸訓(xùn)練。術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，如腹式呼吸。術(shù)后初期，指導(dǎo)患者進(jìn)行淺而慢的呼吸，避免快速深呼吸，以減小胸腔內(nèi)壓力和疼痛。鼓勵(lì)患者在疼痛允許的情況下進(jìn)行深呼吸練習(xí)，以擴(kuò)張肺葉并促進(jìn)肺功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者正確咳嗽，促進(jìn)清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。隨著恢復(fù)進(jìn)展，患者可以逐漸增加呼吸練習(xí)的難度，如進(jìn)行呼吸節(jié)奏的調(diào)整和呼吸深度的增加。（3）呼吸控制。指導(dǎo)患者保持端坐位，放松呼吸，吸氣時(shí)腹部向上鼓起，使用腹部肌肉推動(dòng)空氣進(jìn)入肺部，然后慢慢將氣體呼出;呼氣時(shí)腹部向內(nèi)收縮，每次呼吸盡量深呼吸，使肺部充分?jǐn)U張和收縮。呼吸次數(shù)保持在6～8次/min，每天進(jìn)行多次呼吸練習(xí)，10～15 min/次。在呼吸練習(xí)過程中，如果感到不適，應(yīng)立即停止并咨詢醫(yī)生。（4）康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予針對性指導(dǎo)。待患者清醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包含雙手握拳、手腕彎曲、肘部屈伸、直臂彎曲、踝泵運(yùn)動(dòng)以及雙橋運(yùn)動(dòng)等，25次/組，2次/d。術(shù)后第2天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行坐姿臂屈伸、擁抱、梳頭運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝、腿部外展、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋等，25次/組，2次/d。術(shù)后第3天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行摸耳訓(xùn)練、抖動(dòng)手臂、雙臂夾頭、床上單抬腿、床旁單抬腿以及床旁站立等，25次/組，2次/d。術(shù)后第4天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行推舉運(yùn)動(dòng)、俯身飛鳥以及緩慢行走，25次/組，2次/d。此后，根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加活動(dòng)量，可從散步開始，逐步過渡到登樓練習(xí)，提高肺活量和耐力?？芍笇?dǎo)患者適當(dāng)練習(xí)太極拳。太極拳是比較溫和的運(yùn)動(dòng)，適合肺葉切除術(shù)患者，有助于調(diào)養(yǎng)身心，也能促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)。（5）心理輔導(dǎo)。向患者清晰地解釋術(shù)后恢復(fù)每一個(gè)階段及可能遇到的情況，使患者對恢復(fù)過程有合理的預(yù)期，減少因未知帶來的恐懼。護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，幫助患者減輕心理壓力。向患者分享成功康復(fù)的案例，讓患者了解到許多人都成功地克服術(shù)后困難，提高患者康復(fù)信心。鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者足夠的關(guān)心和支持，讓患者感受到來自家庭和社會(huì)的溫暖和正能量，幫助患者建立自信。鼓勵(lì)患者積極參與一些輕松愉快的社交活動(dòng)，如病友交流會(huì)，進(jìn)而更好地應(yīng)對術(shù)后生活，提高生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)對比2組拔管時(shí)間、術(shù)后首次步行時(shí)間和住院時(shí)間等。（2）肺功能。于干預(yù)前1天和干預(yù)結(jié)束前1天測定2組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）以及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），儀器使用南京漢譽(yù)醫(yī)療科技有限公司肺功能儀。于干預(yù)前1天和干預(yù)結(jié)束前1天，統(tǒng)計(jì)分析2組6 min步行距離（6-minute walk test distance，6MWD）結(jié)果，測試的具體方法是，在一段長約30.5 m的直線上進(jìn)行檢測，兩端各放置一把椅子作為標(biāo)志。患者從一端開始，往返于兩把椅子之間，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定。6 min后試驗(yàn)結(jié)束，記錄患者行走的總距離，距離越長說明患者的心肺功能越好。（3）生活質(zhì)量。于干預(yù)前1天和干預(yù)結(jié)束前1天，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估2組的生活質(zhì)量，包含74個(gè)條目，總分100分，分值和生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組拔管時(shí)間、術(shù)后首次步行時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 肺功能

干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，6MWD長于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組GQOLI-74問卷評(píng)分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一。近年來肺癌發(fā)病率有明顯增高的趨勢。這一趨勢與多種因素有關(guān)，包括環(huán)境污染、吸煙習(xí)慣、工業(yè)化進(jìn)程加快等[9-10]。肺葉切除術(shù)是一種有效的治療肺部惡性腫瘤的方法，通過切除腫瘤或病變組織，為后續(xù)的放療、化療或其他治療手段創(chuàng)造條件[11-12]。肺葉切除術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，肺葉切除后，剩余肺組織的代償能力有限，尤其是在切除較大肺葉后，患者需要經(jīng)歷較長時(shí)間的肺功能恢復(fù)[13-14]。為了幫助患者更好地恢復(fù)，給予科學(xué)指導(dǎo)至關(guān)重要[15]。

綜合肺康復(fù)護(hù)理是針對塵肺病、COPD、肺鱗癌手術(shù)后等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的一種康復(fù)護(hù)理方法[16-17]，其優(yōu)勢和核心價(jià)值在于通過多種康復(fù)手段的整合，改善患者的呼吸功能，提升生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組拔管時(shí)間、術(shù)后首次步行時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，6MWD長于對照組（Plt;0.05）。上述結(jié)果提示，綜合肺康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善肺功能。分析原因，綜合肺康復(fù)護(hù)理是一種針對呼吸系統(tǒng)疾病患者的全面康復(fù)策略，通過專門的呼吸鍛煉，引導(dǎo)患者掌握更有效的呼吸模式，提高呼吸效率;通過針對性肺擴(kuò)張訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸肌肉的力量和效率，提高肺活量;通過個(gè)性化康復(fù)鍛煉尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，提高患者心肺系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)患者達(dá)到最佳的康復(fù)效果[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GQOLI-74問卷評(píng)分高于對照組（Plt;0.05），提示綜合肺康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量。分析原因，綜合肺康復(fù)護(hù)理是肺癌術(shù)后管理的重要組成部分，通過給予肺癌術(shù)后患者的全面康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)肺活量恢復(fù)，改善患者的肺功能，加快恢復(fù)進(jìn)程，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，綜合肺康復(fù)護(hù)理在肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果良好，可有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟祥荷，王翠，連亞軍，等.肺癌患者肺葉切除術(shù)后發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2022，17（10）：582-586.

[2] 白向豆，洪子強(qiáng)，崔百強(qiáng)，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中肺動(dòng)、靜脈切斷順序?qū)Ψ切〖?xì)胞肺癌患者手術(shù)療效與安全性影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].腫瘤防治研究，2023，50（1）：69-74.

[3] 嚴(yán)茂霞.快速康復(fù)護(hù)理模式在單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（13）：93-95.

[4] 丁密，劉文靜，楚盼盼，等.基于5A模式的分階段主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)訓(xùn)練在胸腔鏡肺葉切除術(shù)后病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2023，37（6）：1068-1072.

[5] 趙彩紅，李培勤.呼吸訓(xùn)練在肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及對患者肺功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（4）：539-540.

[6] 孫東紅，張麗杰.針對性呼吸道護(hù)理聯(lián)合呼吸專項(xiàng)訓(xùn)練對肺癌患者經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后呼吸功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（4）：959-962.

[7] 茹君，唐潔.綜合康復(fù)護(hù)理對老年肺癌術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].健康管理，2021（33）：152-154.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)微創(chuàng)胸外科專家委員會(huì).中國胸腔鏡肺葉切除臨床實(shí)踐指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（47）：3832-3841.

[9] 畢自強(qiáng)，孔利娟，曹雪峰，等.低每搏量變異度指導(dǎo)的液體治療對老年患者肺葉切除術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2023，39（8）：827-832.

[10] 胡建容，閆偉東，賈晨陽，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者發(fā)生慢性術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（2）：45-47.

[11] 樊孟濤，龍勇，蘇彥河.肺葉切除術(shù)患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（2）：27-31.

[12] 劉海艷，楊梅.循證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在全麻下通道麻醉技術(shù)肺癌肺葉切除術(shù)后肺功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（6）：980-981.

[13] 蓋延軍，卜玲燕，王芳，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（21）：79-82.

[14] 武婷，王善濤.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)探析[J].中外醫(yī)療，2023，42（24）：116-119.

[15] 曹曉帥.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的作用[J].中外女性健康研究，2023（19）：142-144.

[16] 劉微，江幸鉆，馬燕君.綜合肺康復(fù)護(hù)理對穩(wěn)定期COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2023，21（1）：156-159.

[17] 顧麗芳.延續(xù)性綜合肺康復(fù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的干預(yù)效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2024，31（4）：58-60.

[18] 孫寶莉，李媛.早期綜合肺康復(fù)護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及心理狀態(tài)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（20）：147-150.

[19] 謝靖，譚珂，高肖，等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肺癌術(shù)后患者疼痛中的護(hù)理效果評(píng)價(jià)及VAS評(píng)分的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（7）：236.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：葛 ?。?980—），女，江蘇南京人，大專，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的研究。

通信作者：林 秀（1983—），女，江蘇南京人，大專，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的研究。