以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)對急性上消化道出血患者止血時間 負(fù)性情緒的影響

【摘要】 目的 分析對急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）患者應(yīng)用以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)的影響。方法" 對2021年6月—2023年6月?lián)嶂菔信R川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的68例AUGIB患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按不同護(hù)理模式分為2組，各34例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)，2組患者均護(hù)理至出院，并隨訪2個月。對比2組患者的止血時間、住院時間、負(fù)性情緒[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）]評分、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）]評分。結(jié)果" 觀察組止血時間（14.31±0.29）h，住院時間（5.48±1.02）d，短于對照組（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組GQOLI-74評分（80.14±5.02）分，均較對照組的（70.16±4.72）分更高（Plt;0.05）。結(jié)論" 在AUGIB患者中實施以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)，可有效促進(jìn)患者止血時間、住院時間縮短，改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血;心理疏導(dǎo);止血時間;負(fù)性情緒

文章編號：1672-1721（2024）36-0131-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

AUGIB通常是指人體屈氏韌帶以上的機體組織發(fā)生出血，比如十二指腸、食管、胃等部位，患者多伴有嘔血、黑便等癥狀，病情進(jìn)展迅速，如未及時采取有效治療可致循環(huán)血容量下降，周圍循環(huán)急性衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。臨床治療AUGIB多通過止血、補充血容量以穩(wěn)定病情，預(yù)防再出血。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在對該類患者實施救治過程中，予以有效的護(hù)理可及時消除潛在安全隱患，提高救治成功率[3]。以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理通過綜合評估患者各項生理指標(biāo)，參照評分精準(zhǔn)判斷病情，施以有效的干預(yù)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量[4]。心理疏導(dǎo)是以患者為中心，將疾病治療關(guān)注重點轉(zhuǎn)移到心理方面，可有效消除患者焦慮、抑郁等情緒，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)[5]。基于此，本研究分析以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)在AUGIB患者中的具體效用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院2021年6月—2023年6月收治的68例AUGIB患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按不同護(hù)理模式分為2組，各34例。對照組男性20例，女性14例;年齡21～67歲，平均年齡（43.45±3.54）歲;出血量306～1 125 mL，平均出血量（714.55±50.23）mL。觀察組男性18例，女性16例;年齡20～66歲，平均年齡（43.43±3.52）歲;出血量305～1 124 mL，平均出血量（714.53±50.21）mL。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性UGIH[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)內(nèi)鏡明確出血灶，有便血、嘔血等癥狀;臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤;肝、腎功能異常;合并其他出血性疾病;存在交流、認(rèn)知、意識障礙等。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括入院后遵醫(yī)囑協(xié)助患者檢查、用藥，監(jiān)測患者的生命體征，予以健康指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)出血征兆立即采取措施;開展口頭健康教育，講解疾病知識，及時疏導(dǎo)不良情緒;配合飲食、體位、環(huán)境等基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理直至患者出院，并隨訪2個月。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采取以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)。

以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理。患者入院后，予以Blatchford入院危險性積分（Blatchford risk score syetem，BRS）評估，按照評分將患者分為低危組（BRSlt;6分）、中高危組（BRS≥6分）。（1）低危組。健康教育，及時掌握患者AUGIB原因，向患者詳細(xì)講解誘發(fā)該病的相關(guān)因素及注意事項;教會患者通過大便情況判斷出血量、出血部位，并教授應(yīng)急處理方法。飲食指導(dǎo)，止血時間gt;24 h，予以患者營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)軟食，每天補充充分的蛋白質(zhì)（40～75 g）、碳水化合物（250～450 g），少食多餐，必要時可靜脈滴注營養(yǎng)液補充營養(yǎng)，直至恢復(fù)正常飲食。心理干預(yù)，主動與患者溝通，引導(dǎo)患者大膽傾訴，并及時予以安慰、疏導(dǎo)，還可邀請同類型治療成功患者現(xiàn)身說法。環(huán)境護(hù)理，保證病房環(huán)境干燥、整潔、安靜，定時開窗通風(fēng)。（2）中高危組。在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，同時密切監(jiān)測患者的生命體征，做好及時搶救的工作準(zhǔn)備;加強口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔不良事件，比如嗆咳、感染等，控制出血癥狀;加強陪護(hù)，密切關(guān)注患者的病情變化，如有異常即刻采取搶救措施。出院時予以出院指導(dǎo)，叮囑患者復(fù)查、定期隨訪。

心理疏導(dǎo)。（1）安排業(yè)務(wù)能力強、經(jīng)驗豐富的護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，初次接觸患者時主動自我介紹，并了解患者的基本癥狀、心理狀況等。在救治過程中，護(hù)士要始終面帶微笑、低聲安慰，疏導(dǎo)患者緊張、抑郁情緒;保持足夠耐心，站在患者角度理解患者忍受著身體和心理上的病痛與折磨，及時回答患者疑問，安撫其不良情緒，盡量使患者保持平穩(wěn)心態(tài)。（2）增強治療信心。由于AUGIB護(hù)理難度較大，在實施護(hù)理時，需充分了解該類疾病注意事項，每位患者需求不同，需施以對應(yīng)護(hù)理，并向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)常識和注意事項，增強患者對疾病的認(rèn)知;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持較高專業(yè)性，技術(shù)操作嫻熟、有條不紊，取得患者信任，使患者對恢復(fù)健康有足夠信心;根據(jù)其年齡、對疾病的認(rèn)知程度、受教育情況等，采取針對性、個性化的心理疏導(dǎo)。（3）心理放松療法?；颊卟∏榉€(wěn)定后多予以鼓勵、關(guān)心，引導(dǎo)患者培養(yǎng)多種興趣愛好，比如下棋、聽音樂等，還可學(xué)習(xí)冥想、禪坐等來轉(zhuǎn)移注意力，不過度關(guān)注自身病情。（4）獲取家屬配合。向家屬介紹患者病情和治療情況，通過發(fā)送宣傳手冊等方式幫助家屬理解疾病的發(fā)生原因、臨床特點、治療和護(hù)理作用以及其他需注意事項，以獲取家屬配合，囑家屬多關(guān)心、照顧患者。

護(hù)理至出院，并隨訪2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者的止血時間、住院時間、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量。（1）止血時間、住院時間。觀察并記錄2組患者的止血時間、住院時間。（2）負(fù)性情緒。以SDS、SAS[7]于護(hù)理前后對2組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評定，SDS、SAS均包括20個項目，以1～4分計分，總分×1.25取整數(shù)，滿分100分，評分越低表明患者的負(fù)性情緒越輕。（3）生活質(zhì)量。以GQOLI-74[8]于護(hù)理前后評估2組患者的生活質(zhì)量，包括軀體、心理等4個維度，評分范圍0～100分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時間、住院時間

觀察組的止血時間、住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 負(fù)性情緒

護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組GQOLI-74評分較對照組高（Plt;0.05），見表3。

3 討論

AUGIB是消化內(nèi)科常見的危急病癥，其病因較為復(fù)雜，食管胃底靜脈曲張破裂、黏膜病變和糜爛等多種病變均可誘發(fā)，且病情發(fā)展迅速易反復(fù)，對患者生命安全造成了極大威脅[9-10]。因此，盡早采取有效的治療是控制患者病情、保障生命安全的關(guān)鍵。但仍有少部分患者在治療后出現(xiàn)反復(fù)、持續(xù)出血，甚至死亡的情況。盡早識別再出血與死亡危險性高的患者，施以針對性處理，對降低患者死亡風(fēng)險、為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)有重要意義。

常規(guī)護(hù)理在臨床上較為常見，主要是對患者實施統(tǒng)一的護(hù)理措施，雖可在一定程度上滿足患者的護(hù)理需求，但護(hù)理內(nèi)容缺乏針對性，整體護(hù)理效果較差。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間（14.31±0.29）h，住院時間（5.48±1.02）d，短于對照組;護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分較對照組低;護(hù)理后，觀察組GQOLI-74評分（80.14±5.02）分，較對照組的（70.16±4.72）分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。由此提示，對AUGIB患者實施以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)，可有效縮短患者的止血時間，促進(jìn)患者負(fù)性情緒的改善，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因，以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理通過對患者進(jìn)行BRS評估，將患者分為低危組和中高危組，對低危組患者實施健康教育、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理，可有效提高患者對疾病相關(guān)知識的理解，合理的飲食結(jié)構(gòu)可促進(jìn)病情恢復(fù)，心理干預(yù)能夠最大程度上緩解患者的負(fù)性情緒，良好的治療環(huán)境可使患者感到舒適，消除患者的緊張感、陌生感，從而改善患者的治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)[11]。在低危組護(hù)理的基礎(chǔ)上，中高危組及時做好救治工作，合理分配醫(yī)療資源，加強對患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理可有效控制病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取有效處理，可縮短止血時間和住院時間。心理疏導(dǎo)通過護(hù)理人員的語言、行為、表情、態(tài)度影響患者的心理，在患者救治過程中，護(hù)理人員予以語言安慰，并站在患者角度理解其身體和心理的不適，耐心予以安撫，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等情緒。同時，及時了解患者的病情，針對患者的不同需求開展針對性護(hù)理，且在護(hù)理過程中展示專業(yè)的護(hù)理技能，可增強患者的治療信心;了解每位患者的受教育情況和對疾病的認(rèn)知程度，開展針對性、個性化的心理疏導(dǎo)，可以有效改善患者的負(fù)性情緒;指導(dǎo)患者培養(yǎng)多種興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，避免患者因過度關(guān)注疾病而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒;加強對患者家屬疾病相關(guān)知識的健康宣教，幫助家屬準(zhǔn)確了解患者病情，獲取家屬支持，從而有效提高治療和護(hù)理的有效性，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[12]。將以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理與心理疏導(dǎo)二者聯(lián)合應(yīng)用，可提升患者的身心舒適度，使患者保持愉悅的心情和積極的健康狀態(tài)，進(jìn)而加快疾病康復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對AUGIB患者應(yīng)用以危險評估為基礎(chǔ)的針對性護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)，可有效縮短患者的止血時間，改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：宋小玲（1988—），女，江西撫州人，本科，主管護(hù)師，主要從事糖尿病護(hù)理方面的研究。