參術(shù)止動(dòng)湯 針刺聯(lián)合耳穴壓貼治療多發(fā)性抽動(dòng)癥兒童的療效及相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)觀察

【摘要】 目的 分析參術(shù)止動(dòng)湯、針刺聯(lián)合耳穴壓貼在治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒中的效果及相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化情況。方法" 選取屏南縣總醫(yī)院2022年3月—2023年10月收治的100例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒為研究對(duì)象，通過隨機(jī)單盲原則分成2組，各50例。對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，研究組接受參術(shù)止動(dòng)湯、針刺聯(lián)合耳穴壓貼治療，對(duì)2組患兒的療效及相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果" 與對(duì)照組相比，研究組的總有效率更高（Plt;0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，研究組的發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分、耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表（Yale global tic severity scale，YGTSS）評(píng)分以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、多巴胺（dopamine，DA）、5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平均更低（Plt;0.05）。結(jié)論" 聯(lián)合應(yīng)用參術(shù)止動(dòng)湯、針灸、耳穴壓貼治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒能取得顯著效果，不但能顯著緩解臨床癥狀，而且能有效糾正神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性抽動(dòng)癥;參術(shù)止動(dòng)湯;針刺;耳穴壓貼

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0141-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R277.7

作為慢性精神神經(jīng)障礙疾病之一，多發(fā)性抽動(dòng)癥具有較高的發(fā)病率，尤其是在兒童時(shí)期，患兒臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在面部動(dòng)作，且聳鼻、努嘴、眨眼、聳肩、甩手、搖頭等動(dòng)作多變[1]。多發(fā)性抽動(dòng)癥會(huì)對(duì)患兒的生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，如果病情嚴(yán)重則會(huì)傷害其自尊心，阻礙兒童的健康成長，還會(huì)影響家庭和諧[2]。多發(fā)性抽動(dòng)癥的癥狀多變，病因復(fù)雜，西醫(yī)治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒主要采用可樂定緩釋片、奧氮平、左乙拉西坦、氟哌啶醇、托吡酯、硫必利、利培酮等藥物，盡管能取得一定效果，作用持續(xù)時(shí)間也較短[3]，但長期服用還可能出現(xiàn)比較明顯的不良反應(yīng)，家長接受程度低[4]。最近幾年，中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療開始受到越來越多的關(guān)注，而且治療效果也得到了患者及臨床醫(yī)師的肯定[5]。本研究主要分析了參術(shù)止動(dòng)湯、針刺聯(lián)合耳穴壓貼治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的效果及相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化情況，希望能為多發(fā)性抽動(dòng)癥的防治提供參考，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取屏南縣總醫(yī)院2022年3月—2023年10月收治的100例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒為研究對(duì)象，通過隨機(jī)單盲原則分成對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組女性21例，男性29例;病程5～36個(gè)月，平均（16.14±5.73）個(gè)月;年齡2～13歲，平均（7.95±2.53）歲;病程程度，輕度31例，中度19例。研究組女性19例，男性31例;病程4～35個(gè)月，平均（16.82±5.14）個(gè)月;年齡3～14歲，平均（7.62±2.71）歲;病程程度，輕度33例，中度17例。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性?；純杭覍賹?duì)本研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足多發(fā)性抽動(dòng)癥有關(guān)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];生命體征平穩(wěn);近1個(gè)月內(nèi)并沒有接受相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)病變、自身免疫系統(tǒng)病變;局部皮膚破損，不適合開展針刺治療;智力、精神以及神經(jīng)功能障礙;過敏體質(zhì);舞蹈病、錐體外病變導(dǎo)致的機(jī)體抽動(dòng);重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變;耳部破潰、感染及創(chuàng)傷。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療。給予鹽酸硫必利片口服，初始給藥劑量為50～100 mg/次，3次/d;維持劑量為100～200 mg/次，3次/d。

研究組接受參術(shù)止動(dòng)湯、針刺聯(lián)合耳穴壓貼治療。（1）參術(shù)止動(dòng)湯。藥方的基本組成為：15 g黨參，10 g茯苓，10 g白術(shù)，6 g伸筋草，6 g丹參，6 g地龍，6 g僵蠶，6 g天麻，6 g佛手，3 g法半夏，3 g甘草。溫服，早晚各60 mL，1劑/d。（2）針刺治療。選擇規(guī)格為0.3 mm×40 mm的華佗牌一次性不銹鋼毫針;穴位選擇合谷穴、百會(huì)穴、太沖穴、大椎穴、肝俞穴、印堂穴、三陰交穴和足三里穴，清潔消毒針刺局部皮膚，其中太沖穴、合谷穴采用平補(bǔ)平瀉法直刺0.6寸（1寸=3.33 cm），而三陰交穴、足三里穴則選擇捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺1寸，百會(huì)穴、印堂穴選擇平補(bǔ)平瀉法平刺1寸，大椎穴、肝俞穴選擇捻轉(zhuǎn)瀉法直刺0.8寸，以出現(xiàn)酸脹感為宜，得氣后應(yīng)注意留針30 min，2 d治療1次。（3）耳穴壓貼。將王不留行籽貼在0.7 cm×0.7 cm的方形膠布上，然后在耳背溝、緣中、心、神門、皮質(zhì)下、脾、腎處貼好方形膠布，在貼方形膠布之前應(yīng)注意對(duì)局部穴位皮膚進(jìn)行消毒，然后稍微按壓，每一穴位按壓2～3 min。

2組患兒的治療時(shí)間均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)2組患兒臨床療效進(jìn)行判斷[7]，抽動(dòng)癥狀輕度發(fā)作，不需要接受藥物治療，或者基本消失則判斷為痊愈;抽動(dòng)頻率下降幅度≥3/4，癥狀明顯減輕則判斷為顯效;抽動(dòng)頻率下降幅度≥1/4，癥狀減輕則判斷為有效;抽動(dòng)頻次下降幅度不足1/4，癥狀無變化則判斷為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）病情嚴(yán)重程度。治療前后，使用YGTSS評(píng)估2組患兒的病情嚴(yán)重程度。YGTSS中包括發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)2個(gè)維度，2個(gè)維度得分相加即為總分，分值與患兒的病情嚴(yán)重程度表現(xiàn)呈正相關(guān)[8]。（3）血清細(xì)胞因子水平。于患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血標(biāo)本，選擇酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)NSE、DA、5-HT、NE水平進(jìn)行測定;治療前測定

1次，治療后再次測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組相比，研究組的治療總有效率明顯更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 病情嚴(yán)重程度

治療后，2組患兒的發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分和總分均明顯降低（Plt;0.05）;而與對(duì)照組治療后相比，研究組的發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分和總分均明顯更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 血清細(xì)胞因子水平

治療后，2組患兒的NSE、DA、5-HT、NE水平均明顯降低（Plt;0.05）;而與對(duì)照組治療后相比，研究組的NSE、DA、5-HT、NE水平均明顯更低（Plt;0.05），見表3。

3 討論

多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病年齡主要為2～18歲，與女孩相比，男孩更容易患上多發(fā)性抽動(dòng)癥[9]。多發(fā)性抽動(dòng)癥的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為病程長、治愈難、病情反復(fù)、共病率高等，患兒臨床癥狀主要為刻板性、短暫性的發(fā)聲性和運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)[10]。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中，電子產(chǎn)品、各種食品添加劑在兒童生活中越來越常見，同時(shí)環(huán)境污染也越來越嚴(yán)重，多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也表現(xiàn)出明顯的增長趨勢[11]?；级喟l(fā)性抽動(dòng)癥的患兒癥狀不僅會(huì)反復(fù)發(fā)作，還遷延多變。有些患兒的癥狀在發(fā)病初期能暫時(shí)緩解，但如果患兒病情嚴(yán)重則可能出現(xiàn)各種精神障礙，比如學(xué)習(xí)障礙、抑郁癥、焦慮癥、多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥、注意缺陷、進(jìn)食障礙、睡眠障礙等，不僅會(huì)導(dǎo)致多發(fā)性抽動(dòng)癥的病情變得更加嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致病情變得復(fù)雜，增大臨床治療的難度。多發(fā)性抽動(dòng)癥不但會(huì)直接影響患兒的生活和學(xué)習(xí)，而且會(huì)嚴(yán)重影響其人際交往和生長發(fā)育，在成年時(shí)有些患兒依然沒能痊愈，進(jìn)而對(duì)其今后的社會(huì)活動(dòng)、生活就業(yè)造成影響，甚至可能導(dǎo)致其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。現(xiàn)階段，西醫(yī)還并不清楚多發(fā)性抽動(dòng)癥的病機(jī)和病因，可能是環(huán)境因素、神經(jīng)生化因素、神經(jīng)生理因素、遺傳因素等相互作用而導(dǎo)致。針對(duì)這一疾病，臨床往往采用選擇性單胺能拮抗劑、中樞性α受體激動(dòng)劑、多巴胺受體阻滯劑等藥物治療，然而西藥治療時(shí)間長會(huì)引發(fā)各種藥物不良反應(yīng)，降低患兒的治療依從性，對(duì)治療效果造成影響[12]。

中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，對(duì)于兒童來講，其情志不調(diào)、飲食不知，或者是先天肝常有余、脾常不足等，破壞陰陽平衡，陰不制陽而引發(fā)多發(fā)性抽動(dòng)癥[13]。土虛會(huì)引起肝木上亢，導(dǎo)致肝風(fēng)性善行，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引起反復(fù)的肢體抽動(dòng);脾運(yùn)化失常，導(dǎo)致水液不能正常運(yùn)行，痰濁內(nèi)生，阻塞心竅，引起精神異常病變，比如心緒不寧。由此可見，多發(fā)性抽動(dòng)癥的本虛為脾虛，而標(biāo)實(shí)則是肝旺，其病理產(chǎn)物主要為痰、風(fēng);痰容易散也容易聚，進(jìn)而引起抽動(dòng)時(shí)止時(shí)休，反復(fù)發(fā)作[14]。因此，在治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒時(shí)，應(yīng)注意肝脾同調(diào)、標(biāo)本同治。本研究中，研究組聯(lián)合應(yīng)用參術(shù)止動(dòng)湯、針灸、耳穴壓貼治療，其中參術(shù)止動(dòng)湯中的君藥包括了白術(shù)和黨參，不但能生津補(bǔ)血，而且能健脾補(bǔ)氣;臣藥包括了法半夏和天麻，不但能平肝止痙，而且能祛痰熄風(fēng);佐藥選擇佛手、僵蠶、茯苓和丹參，其中，佛手不僅能醒脾健脾，還具有理氣和中的作用;僵蠶不但能息風(fēng)止痙，而且能祛痰散結(jié);茯苓主要功效為健脾滲濕;丹參具有比較理想的活血祛瘀效果;白芍不僅能柔肝止痛，還能斂陰養(yǎng)血;甘草為使藥，不僅能祛痰止痛、補(bǔ)中益氣，還能對(duì)諸藥進(jìn)行有效調(diào)和。上述諸藥合用，不僅能清心除煩、健脾益氣、活血祛瘀，還能息風(fēng)止痛、通經(jīng)止痛、祛痰散結(jié)。對(duì)肝俞穴、太沖穴進(jìn)行針刺，具有調(diào)肝的效果;對(duì)印堂穴、百會(huì)穴進(jìn)行針刺，則具有調(diào)神的作用;對(duì)足三里和三陰交進(jìn)行針刺，不但能息風(fēng)止痛，而且能健脾養(yǎng)胃。耳穴貼壓治療時(shí)，神門穴、心耳穴除了能養(yǎng)心安神外，還具有通經(jīng)活絡(luò)的效果;耳背溝不僅平肝熄風(fēng)的效果比較理想，還具有舒筋活絡(luò)的作用;緣中耳穴不僅能通利耳竅，還能鎮(zhèn)靜安神;皮質(zhì)下耳穴不但能升清利竅，而且能益心安神;腎耳穴不但能益精氣，而且能壯腎陽;脾耳穴不但能養(yǎng)肌肉，同時(shí)也能生營血。

本研究中，研究組的治療總有效率明顯更高，治療后的發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分和YGTSS評(píng)分均明顯更低（Plt;0.05）。研究結(jié)果顯示，在治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用參術(shù)止動(dòng)湯、針灸、耳穴壓貼治療，3種治療手段相輔相成，能顯著提高臨床療效，減輕患兒癥狀。另外，本研究中，治療后，研究組的NSE、DA、5-HT、NE水平均明顯更低（Plt;0.05）。由此說明，在治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用參術(shù)止動(dòng)湯、針灸、耳穴壓貼治療，能夠有效糾正神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，讓神經(jīng)遞質(zhì)水平及早恢復(fù)到正常值范圍。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用參術(shù)止動(dòng)湯、針灸、耳穴壓貼治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒效果顯著，不僅能顯著緩解患兒的臨床癥狀，還能有效糾正患兒神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)的情況，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晨，王仲易，杜可，等.逍遙散加味聯(lián)合推拿、耳穴貼壓治療脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（17）：2440-2443，2477.

[2] 郭家燕，黃永杰.傳統(tǒng)藥物治療與小兒推拿聯(lián)合耳穴貼治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的療效對(duì)比觀察[J].北方藥學(xué)，2023，20（3）：50-52.

[3] 徐永華，劉自強(qiáng)，姚蘭芳.平肝熄風(fēng)止痛湯配合耳穴貼壓法治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（22）：160-161.

[4] 黃翠.治療性游戲干預(yù)聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒臨床癥狀及神經(jīng)功能的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（28）：3975-3979.

[5] 吳颯.柴胡桂枝湯聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒血清微量元素及免疫球蛋白水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（33）：30-32.

[6] 劉春莉.西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾息風(fēng)止痙湯及耳穴貼壓治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（28）：84.

[7] 李鵬.平肝化痰健脾活血湯配合針刺治療多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（6）：1076-1078.

[8] 孫秀萍，井輝明.緩肝理脾湯加減聯(lián)合針刺治療脾虛肝旺型抽動(dòng)障礙臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2023，39（2）：45-46.

[9] 李易蓉，扈小健，馬向明，等.頰針聯(lián)合通督益髓法針刺治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2022，29（2）：28-30.

[10] 代衛(wèi)鋒，韓雪.自擬循經(jīng)止痙湯對(duì)抽動(dòng)癥患兒的療效及安全性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2020，12（6）：541-543.

[11] 吳颯.針刺結(jié)合中藥治療小兒抽動(dòng)癥療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（12）：1542-1543.

[12] 吳靈芝，胡怡超，姜天鑫，等.自擬健脾熄風(fēng)湯配合針刺治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（5）：827-832.

[13] 陳陽，王喜聰，閆永勝，等.天麻鉤藤飲結(jié)合針刺穴位按摩治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（3）：433-434.

[14] 宋彥臻，陳華德.針刺為主治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥驗(yàn)案2則[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（5）：63-65.

（編輯：許 琪）

作者簡介：楊彩玲（1995—），女，福建屏南人，本科，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)兒科各種常見病內(nèi)外治法結(jié)合治療方面的研究。