氣血疏通療法改善全身麻醉后喉痹的效果分析

【摘要】 目的 分析氣血疏通療法在改善全身麻醉后喉痹中的應用效果。方法" 選取2023年1月—2024年2月于江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉科進行氣管插管全身麻醉后出現(xiàn)喉痹的50例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組25例。參照組實施常規(guī)干預，研究組實施氣血疏通療法，統(tǒng)計2組患者術后12 h、24 h、48 h、72 h的咳嗽發(fā)生率，對比2組患者聲音嘶啞程度評分和咽痛評分。結果" 研究組術后12 h、24 h、48 h、72 h的咳嗽發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;研究組術后12 h、24 h、48 h、72 h聲音嘶啞評分、咽痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 采用氣血疏通療法可以減少全身麻醉后喉痹患者咳嗽的發(fā)生，并減輕聲音嘶啞程度，緩解咽喉疼痛。

【關鍵詞】 全身麻醉;喉痹;氣血疏通療法;穴位點按

文章編號：1672-1721（2024）36-0149-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R242

全身麻醉后咽喉痛是全身麻醉氣管插管術后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達70%，拔管后會出現(xiàn)不同程度的咽喉部不適，但通常會被忽視。隨著全身氣管插管麻醉手術的日益增多，人們對術后恢復和舒適化醫(yī)療服務提出了更高的要求，術后咽喉痛問題逐漸突顯，其預防和干預得到廣泛關注。目前，西醫(yī)認為，全身麻醉后咽喉痛是由氣管插管損傷咽喉部和氣管黏膜所致，使患者出現(xiàn)不同程度疼痛、咽喉部紅腫充血，且伴有咽部異物感和聲音嘶啞，嚴重時會影響進食，不利于術后恢復[1]。在術后常規(guī)治療干預中，臨床主要采用霧化吸入、口服藥物或氯胺酮噴喉預防和改善術后咽喉痛，雖能緩解咽喉腫痛，但起效緩慢，持續(xù)效果不理想，干預效果欠佳[2]。中醫(yī)學認為，全身麻醉后咽喉痛屬于“喉痹”范疇，因風邪侵犯，邪毒循經(jīng)上壅，使氣血瘀滯，故引起咽喉疼痛[3]。因此，中醫(yī)緩解全身麻醉后喉痹應以活血化瘀、行氣止痛為原則。氣血疏通療法是李正坤發(fā)揚道醫(yī)絕學并潛心研究所總結出的一套調理方法，包括小腿全息療法、足底循環(huán)療法、耳穴療法、手指療法等，以“氣血通道”“氣道口”理論為核心，通過簡單、輕柔無痛的點按操作解除氣血堵點，開放氣道口，發(fā)揮氣血疏通的作用，從而達到調理身體、改善病癥的目的[4]。本研究將氣血疏通療法應用于江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院50例進行氣管插管全身麻醉后喉痹患者的干預中，分析該療法的應用效果，旨在減輕患者術后并發(fā)癥，促進術后康復，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年2月于江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉科進行氣管插管全身麻醉后出現(xiàn)喉痹的50例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組25例。參照組男性13例，女性12例;年齡18～65歲，平均（40.90±5.67）歲;體質量指數(shù)（body mass index，BMI）19～23 kg/m2，平均（21.26±1.65）kg/m2。研究組男性15例，女性10例;年齡18～65歲，平均（40.67±5.72）歲;BMI 19～23 kg/m2，平均（21.76±1.50）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡18～65歲;術前無吸煙史、肺部疾病、咽喉疾病;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ級—Ⅱ級;BMI 19～23 kg/m2。

排除標準：操作部位發(fā)生皮損或皮膚潰爛;合并精神疾病或意識模糊;反復氣管插管;因個人原因退出研究。

1.2 方法

所有患者術前均禁食8 h、禁飲6 h，進入手術室后，開放外周靜脈，監(jiān)測生命體征，采取靜脈快通道麻醉誘導方式，給予面罩給氧，在可視電子喉鏡觀察下由同一經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師進行氣管插管術。完成插管后，接入氣囊檢測，氣囊內壓維持在20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。術后復蘇由同一經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師拔管，并術后隨訪。

參照組實施常規(guī)干預。術后給予霧化吸入，霧化液為地塞米松（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020330，1 mL∶5 mg×10支）5 mg+質量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023201，250 mL）3 mL+氨溴索（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183050，2 mL∶15 mg×20支）15 mg，霧化20 min/次，2次/d，共3 d。霧化過程中指導患者主動、有效咳痰，保持平靜呼吸。在用藥改善期間，指導患者多飲水，先給予流食或半流食，待咽喉疼痛緩解后再正常進食，避免疼痛加重。

研究組實施氣血疏通療法，即由?？漆t(yī)師根據(jù)氣血疏通療法中的小腿全息反應點理論確定喉痹堵點解溪穴（踝關節(jié)前中央凹陷中，拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間），按照氣血疏通療法中的氣道口理論選擇內庭穴、八風穴和陷谷穴，使用紅杏林學院生產(chǎn)的三角雀（15 cm×8 cm）分別輕柔點按每個穴位，15 min/次，2次/d，共3 d。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計2組患者術后12 h、24 h、48 h、72 h的咳嗽發(fā)生情況。（2）對比2組患者術后12 h、24 h、48 h、72 h聲音嘶啞程度，將患者聲音嘶啞程度分為4個等級，沒有聲音嘶啞，評為0分;僅患者本人意識到聲音輕微嘶啞，評為1分;熟人探視時發(fā)現(xiàn)患者聲音明顯嘶啞，評為2分;患者失聲或無法說話，評為3分。（3）對比2組患者術后12 h、24 h、48 h、72 h咽痛評分，采用Prince-Henry評分法評價患者咽喉疼痛程度，患者咳嗽時無疼痛，評為0分;患者咳嗽時出現(xiàn)輕微疼痛，評為1分;患者安靜時無疼痛，但深呼吸時出現(xiàn)疼痛，評為2分;患者靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受，評為3分;患者靜息狀態(tài)時存在劇烈疼痛，且難以忍受，評為4分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 咳嗽發(fā)生情況

研究組術后12 h、24 h、48 h、72 h的咳嗽發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 聲音嘶啞程度評分

研究組術后12 h、24 h、48 h、72 h聲音嘶啞評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 咽痛評分

研究組術后12 h、24 h、48 h、72 h咽痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

氣管插管全身麻醉是外科手術常用的一種麻醉方法，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，安全有效，可確保患者手術順利開展，但也會帶來并發(fā)癥。其中，全身麻醉后咽喉痛是氣管插管全身麻醉操作中對氣管和咽喉部造成不同程度損傷，產(chǎn)生炎癥反應，釋放炎癥物質，并且氣管導管套囊壓力使局部黏膜組織受壓而發(fā)生缺血性損傷所致的一種并發(fā)癥[5-6]。術后咽喉痛會增加患者術后不適感，容易產(chǎn)生負性情緒，不積極配合治療和干預可能延長住院時間，增加醫(yī)療費用。對此，臨床通常采用地塞米松霧化吸入進行改善，該藥具有抗水腫、抗感染作用，能抑制炎癥細胞的集聚，緩解組織水腫和充血的情況，但也存在一些不足，比如藥物不良反應、個體差異和給藥方式及劑量的選擇等。

中醫(yī)學認為，咽喉乃肺胃之門戶，脾、肺、胃臟腑功能失調，肺失宣和，邪結咽喉，加上外邪循經(jīng)侵犯，故引起喉痹，吞咽不利。全身麻醉后喉痹是因氣管插管全身麻醉操作的創(chuàng)傷損及經(jīng)絡，使氣血循經(jīng)不利，關竅不通，不通則痛;氣血瘀阻、經(jīng)絡阻閉，喉脈不通，津不上承，喉竅失于濡養(yǎng)，故引起咳嗽、咽疼痛等病癥[7]。氣血疏通療法是以中庸之道為基礎，結合道教理論，綜合夾脊功能與陰陽經(jīng)絡為一體的理論體系，通過取類比象進行操作，可以調理氣血不足，通暢血脈，溫經(jīng)散寒，調和臟腑功能。氣血疏通療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)學療法，該療法簡便易行，起效快，可快速調理病癥。本研究將氣血疏通療法應用于全身麻醉氣管插管患者術后喉痹干預中，發(fā)現(xiàn)研究組術后不同時間點的咳嗽發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05）。分析原因，本研究所采用的氣血疏通療法是基于小腿全息反應理論和氣道口理論開展的調理方法，氣血通道是人體氣血循行的通道，也是最容易產(chǎn)生堵點的部位，而氣道口是疾病排出體外的門戶，開放氣道口，沿著氣血通道進行穴位點按，可以發(fā)揮活血化瘀的功效，使氣血運行通暢，緩解氣血不通則痛，扶正祛邪，達到標本兼治的目的[8-9]。同時，解溪穴是全身麻醉后喉痹患者氣血堵點，屬于足陽明胃經(jīng)穴，具有鎮(zhèn)靜寧神、清胃降逆的功效，該穴位是疏通臟腑的主要氣血通道，采用三角雀點按該穴位，可激發(fā)正氣，扶正祛邪;內庭穴屬足陽明胃經(jīng)，主治咽喉腫痛、腹瀉、便秘，點按內庭穴能刺激呼吸中樞，調節(jié)肺氣，改善術后肺氣不暢引起的咳嗽;八風穴屬經(jīng)外奇穴，可祛除體內風邪及致病邪氣，具有清熱解毒、祛風通絡的作用;陷谷穴屬足陽明胃經(jīng)，具有健脾利水、調和腸胃功效，主治目赤腫痛、足背腫痛、腸鳴腹瀉。內庭穴、八風穴、陷谷穴是疏通臟腑的次要氣血通道氣道口，依次點按這些穴位可以多層次將患者體內邪氣排出體外，達到氣血疏通、調理臟腑的目的，祛除病邪，以減少患者因咽喉不適所引發(fā)的咳嗽[10]。

此外，本研究對氣管插管全身麻醉術后咽喉痛患者實施氣血疏通療法，發(fā)現(xiàn)研究組術后不同時間點的聲音嘶啞評分低于常規(guī)組（Plt;0.05），表明氣血疏通療法可保護患者咽喉部聲帶，減輕聲音嘶啞程度。究其原因，在氣血疏通療法干預中，點按解溪穴可以刺激踝關節(jié)周圍經(jīng)絡，促使神經(jīng)傳導刺激，放松咽喉部肌肉，緩解術后肌肉緊張和痙攣引起的聲帶嘶啞，同時該穴具有清胃化痰的作用，可進一步緩解痰濁阻絡引起的聲帶嘶啞。點按陷谷穴可疏風解表、清頭明目，緩解患者術后損傷引起的喉嚨腫脹，進一步減輕聲帶嘶啞程度。同時，點按陷谷穴還能刺激神經(jīng)，調節(jié)神經(jīng)功能，緩解術后喉痹引起的聲帶嘶啞[11]。點按八風穴、內庭穴可以疏通經(jīng)絡，調理氣血和五臟，調和脾胃，化痰潤肺，達到陰陽平衡、祛除邪毒、改善病癥的目的。本研究結果顯示，實施氣血疏通療法的患者術后12 h、24 h、48 h、72 h咽痛評分低于常規(guī)干預患者（Plt;0.05），表示氣血疏通療法在減輕患者術后咽部疼痛方面具有顯著效果。究其原因，氣血疏通療法是一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，它通過針灸、推拿、拔罐等方式刺激人體的經(jīng)絡、穴位，促進氣血運行。這種療法有助于改善患者氣血不足、痛經(jīng)等癥狀，并能調節(jié)臟腑功能，促進氣血的代謝和吸收。氣血疏通療法干預可以改善患者術后局部血液循環(huán)不暢的情況，可緩解術后咽喉部肌肉緊張和痙攣引起的疼痛。常規(guī)干預可能更側重于藥物治療，雖然也有一定的療效，但可能不如氣血疏通療法直接針對經(jīng)絡、穴位進行刺激，促進氣血的流通和代謝。在氣血疏通療法干預中，采用三角雀點按內庭穴可以刺激足陽明胃經(jīng)的經(jīng)氣，調和胃腸、肺等臟腑功能，改善胃腸功能紊亂加重、肺氣不暢引起的咽喉不適，減輕術后咽喉疼痛。內庭穴局部分布有足底內側神經(jīng)的趾足底總神經(jīng)，刺激該穴位，可以調節(jié)神經(jīng)功能，抑制神經(jīng)疼痛傳導，有利于減輕疼痛。此外，點按八風穴可舒緩神經(jīng)，促進術后血液循環(huán)，發(fā)揮解痙止痛的作用，進而減輕患者全身麻醉術后咽喉疼痛。循環(huán)點按足部穴位可加快患者體內血液循環(huán)，促進內環(huán)境平衡，加快新陳代謝，消除局部損傷性炎癥，使氣管局部腫脹消散，從而減輕喉痹引起的聲帶嘶啞、疼痛等癥狀[12]。

綜上所述，對全身麻醉后喉痹患者實施氣血疏通療法干預，可有效降低術后咳嗽發(fā)生率，并減輕聲帶嘶啞、咽喉疼痛，故氣血疏通療法干預是緩解全身麻醉后喉痹效果較為顯著的方法，建議推廣和應用。

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（編輯：許 琪）

基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2023B0547）;江西省醫(yī)學學科省市共建計劃項目（贛衛(wèi)科教字[2020]24號）

作者簡介：劉云潔（1980—），女，江西南昌人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事肺保護通氣方面的研究。