杭州地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻炎的血清變應(yīng)原檢測分析

[摘要]"目的"分析杭州地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻炎（allergic"rhinitis，AR）的常見變應(yīng)原分布情況，為其防治提供參考。方法"選取2020年1月至2022年12月于西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院診斷為AR并進(jìn)行體外血清過敏原特異性免疫球蛋白E（specific"immunoglobulin"E，sIgE）檢測的13"521例患兒為研究對(duì)象，比較不同性別、不同年齡、不同季節(jié)AR患兒的常見變應(yīng)原陽性率。結(jié)果"13"521例患兒中，sIgE陽性率為54.49%（7367/13"521），其中64.82%的患兒僅對(duì)1種變應(yīng)原過敏。在常見的19種變應(yīng)原中，總體陽性率居前3位的分別是戶塵螨（44.27%）、牛奶（14.62%）和混合草（4.82%）。男性患兒的戶塵螨、貓毛皮屑、桑樹、霉菌組合、樹花粉組合、莧、蟑螂、牛奶、蝦、蟹、菠蘿、貝、芒果的變應(yīng)原陽性率顯著高于女性患兒（Plt;0.05）。不同年齡段患兒的戶塵螨、混合草、貓毛皮屑、桑樹、霉菌組合、蛋清、蝦、蟹、菠蘿、腰果、貝的變應(yīng)原陽性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。7月和8月是患兒變應(yīng)原陽性率最高的兩個(gè)月；戶塵螨、貓狗毛皮屑變應(yīng)原陽性率在夏季最高，植物類變應(yīng)原陽性率的高低與開花季節(jié)相一致。戶塵螨的sIgE濃度以3級(jí)及以上為主（77.87%），其他變應(yīng)原的sIgE濃度主要集中于1～2級(jí)。結(jié)論"杭州地區(qū)AR患兒的變應(yīng)原以塵螨和牛奶最常見，不同性別、不同年齡、不同季節(jié)間的變應(yīng)原分布存在差異，變應(yīng)原檢測可為AR的診斷、預(yù)防和治療提供更為精準(zhǔn)的方案。

[關(guān)鍵詞]"兒童；變應(yīng)性鼻炎；變應(yīng)原；特異性免疫球蛋白E

[中圖分類號(hào)]"R765""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.005

Detection"of"serum"allergens"in"children"with"allergic"rhinitis"in"Hangzhou

XIE"Lin1，"MA"Zhiqi2，"ZHU"Xiaocan1，"LIU"Kexin1，"LI"Yong1，"2

1.The"Fourth"Clinical"School"of"Medicine，"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Otorhinolaryngology，"Affiliated"Hangzhou"First"People’s"Hospital，"School"of"Medicine，"Westlake"University，"Hangzhou"310006，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"distribution"of"common"allergens"in"children"with"allergic"rhinitis"（AR）"in"Hangzhou，"and"to"provide"reference"for"its"prevention"and"treatment."Methods"From"January"2020"to"December"2022，"13"521"children"who"were"diagnosed"with"AR"and"underwent"in"vitro"serum"specific"immunoglobulin"E"（sIgE）"detection"in"Affiliated"Hangzhou"First"People’s"Hospital，"School"ofnbsp;Medicine，"Westlake"University"were"selected"as"the"research"objects."The"positive"rates"of"allergens"in"children"with"AR"of"different"genders，"ages"and"seasons"were"compared."Results"Among"13"521"children，"the"positive"rate"of"sIgE"wasnbsp;54.49%"（7367/13"521），"of"which"64.82%"were"allergic"to"only"one"allergen."Among"the"19"common"allergens，"the"top"three"overall"positive"rates"were"household"dust"mite"（44.27%），"milk"（14.62%），"and"mixed"grass"（4.82%）."The"positive"rates"of"allergens"of"house"dust"mites，"cat"hair"dander，"mulberry，"mold"combination，"tree"pollen"combination，"amaranth，"cockroach，"milk，"shrimp，"crab，"pineapple，"shellfish"and"mango"in"male"children"were"significantly"higher"than"those"in"female"children"（Plt;0.05）."The"positive"rates"of"allergens"of"house"dust"mite，"mixed"grass，"cat"hair"dander，"mulberry，"mold"combination，"egg"white，"shrimp，"crab，"pineapple，"cashew"nuts"and"shellfish"in"different"age"groups"were"statistically"significant"（Plt;0.05）."July"and"August"were"the"two"months"with"the"highest"allergen"positive"rate."The"allergen"positive"rates"of"house"dust"mite，"dog"and"cat"hair"dander"were"the"highest"in"summer，"and"the"allergen"positive"rate"of"plants"was"consistent"with"the"flowering"season."The"sIgE"concentration"of"house"dust"mite"（77.87%）"was"mainly"grade"3"and"above."The"sIgE"concentration"of"other"allergens"was"mainly"grade"1"and"2."Conclusion"Dust"mites"and"milk"are"the"most"common"allergens"in"children"with"AR"in"Hangzhou，"and"the"distribution"of"allergens"varies"with"gender，"age"and"season."Allergen"detection"can"provide"a"more"accurate"plan"for"the"diagnosis，"prevention"and"treatment"of"AR.

[Key"words]"Children;"Allergic"rhinitis;"Allergen;"Specific"immunoglobulin"E

變應(yīng)性鼻炎（allergic"rhinitis，AR）是一種由免疫球蛋白E（immunoglobulin"E，IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病。近年來，AR患病率不斷上升，影響全球10%～40%的人口，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。國內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，兒童AR患病率為10.8%～21.1%，且患病率仍呈上升趨勢[2]。AR與遺傳、環(huán)境因素關(guān)系密切，在中國不同地區(qū)的變應(yīng)原分布具有明顯差異[2]。為了解本地區(qū)AR患兒常見的變應(yīng)原分布情況，選取2020年1月至2022年12月在西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院確診的13"521例AR患兒進(jìn)行19種常見過敏原特異性IgE（specific"IgE，sIgE）檢測與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""臨床資料

選取2020年1月至2022年12月于西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院確診AR并進(jìn)行體外血清過敏原sIgE檢測的13"521例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》中AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≤14歲；③進(jìn)行血清sIgE檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1周內(nèi)全身或局部使用H1受體拮抗劑、抗白三烯類藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物者；②患有全身性疾病或感染性疾病急性發(fā)作者；③不愿意或不能配合者。其中男8271例，女5250例；按年齡分為嬰幼兒期（≤3歲1731例）、學(xué)齡前期（4～6歲5370例）、學(xué)齡期（7～14歲6420例）；按季節(jié)分為春季（3、4、5月3052例）、夏季（6、7、8月4561例）、秋季（9、10、11月3575例）、冬季（12月、次年1和2月2333例）。所有患兒家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：【2020】醫(yī)倫審第（044）號(hào)-01]。

1.2""研究方法

采用免疫印跡法定性檢測sIgE。變應(yīng)原檢測項(xiàng)目包括：戶塵螨、狗毛皮屑、蟑螂、貓毛皮屑、霉菌組合、樹花粉組合、屋塵、莧、桑樹、混合草、蛋清、牛奶、牛肉、蝦、蟹、腰果、芒果、貝、菠蘿。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)彩帶顏色深淺判讀，檢測結(jié)果分為0～6級(jí)：0級(jí)，sIgElt;0.35kU/L；1級(jí)，0.35kU/L≤sIgElt;0.70kU/L；2級(jí)，0.70kU/L≤sIgElt;3.50kU/L；3級(jí)，3.50kU/L≤sIgElt;17.50kU/L；4級(jí)，17.50kU/L≤sIgElt;50.00kU/L；5級(jí)，50.00kU/L≤sIgElt;100.00kU/L；6級(jí)，sIgE≥100.00kU/L。1～6級(jí)均判定為陽性。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS"25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""一般情況

13"521例患兒中，sIgE陽性率為54.49%（7367/"13"521），其中僅對(duì)1種變應(yīng)原過敏的患兒占64.82%（4775/7367），對(duì)2種及以上變應(yīng)原過敏的患兒占35.18%（2592/7367）。sIgE陽性的前3位分別為戶塵螨（44.27%）、牛奶（14.62%）和混合草（4.82%）。吸入性變應(yīng)原中sIgE陽性的前5位分別為戶塵螨（44.27%）、混合草（4.82%）、狗毛皮屑（3.99%）、貓毛皮屑（2.96%）、桑樹（0.72%）。食入性變應(yīng)原中sIgE陽性的前5位分別為牛奶（14.62%）、蛋清（2.93%）、蝦（2.59%）、蟹（2.49%）、牛肉（1.72%）。戶塵螨sIgE濃度級(jí)數(shù)以3級(jí)及以上為主。食入性變應(yīng)原中蝦、蟹的sIgE濃度1～2級(jí)占比超過50%。其余變應(yīng)原的sIgE濃度級(jí)數(shù)主要集中于1～2級(jí)，見表1。

2.2""不同性別患兒的變應(yīng)原分布情況

在13"521例患兒中，男4792例、女2575例變應(yīng)原篩查陽性。吸入性變應(yīng)原中戶塵螨、貓毛皮屑、桑樹、霉菌組合、樹花粉組合、莧、蟑螂和食入性變應(yīng)原中牛奶、蝦、蟹、菠蘿、貝、芒果的變應(yīng)原陽性率在不同性別間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且男性患兒的變應(yīng)原陽性率均高于女性患兒。其余各項(xiàng)變應(yīng)原陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3""不同年齡患兒的變應(yīng)原分布情況

在13"521例患兒中，嬰幼兒期745例、學(xué)齡前期2762例、學(xué)齡期3860例變應(yīng)原篩查陽性。隨著年齡增長，變應(yīng)原的總陽性率呈上升趨勢。吸入性變應(yīng)原中戶塵螨、混合草、貓毛皮屑、桑樹、霉菌組合和食入性變應(yīng)原中蛋清、蝦、蟹、菠蘿、腰果、貝的變應(yīng)原陽性率在不同年齡患兒間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其余各項(xiàng)變應(yīng)原陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨著年齡增長，吸入性變應(yīng)原中戶塵螨、混合草等的變應(yīng)原陽性率呈上升趨勢，而食入性變應(yīng)原中蛋清等變應(yīng)原陽性率呈下降趨勢，見表3。

2.4""不同季節(jié)的變應(yīng)原分布情況

在13"521例患兒中，患兒變應(yīng)原陽性率最高的2個(gè)月份為8月（65.71%）和7月（63.50%）。戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑、混合草、桑樹、霉菌組合、樹花粉組合、屋塵、牛奶、蝦、蟹、牛肉、菠蘿、芒果等變應(yīng)原陽性率存在季節(jié)差異（Plt;0.05），見表4。

3""討論

AR是兒童期最常見的慢性疾病，嚴(yán)重影響患兒的睡眠、學(xué)校表現(xiàn)和生活質(zhì)量[4-5]。由于AR癥狀多樣、不典型，兒童不能全面客觀地表述癥狀，且家長對(duì)癥狀的轉(zhuǎn)述存在偏倚和不客觀，導(dǎo)致兒童AR經(jīng)常被忽視或誤診。本研究主要針對(duì)杭州地區(qū)AR患兒的變應(yīng)原分布情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為本地區(qū)兒童AR的防治提供參考。

本研究共納入13"521例患兒，sIgE總陽性率為54.49%，僅1種變應(yīng)原陽性占比64.82%，2種及以上變應(yīng)原同時(shí)陽性占比35.18%，可見杭州地區(qū)的AR患兒以單一致敏為主，但要警惕多種過敏原混合致敏的情況。本研究中戶塵螨sIgE濃度以3級(jí)及以上為主，蝦、蟹的sIgE濃度1～2級(jí)占比超過50%，其余變應(yīng)原的sIgE濃度主要集中于1～2級(jí)，這與童澎成等[6]的研究結(jié)果一致。

戶塵螨是杭州地區(qū)最主要的吸入性變應(yīng)原，其在夏季陽性率最高，這與既往研究結(jié)果一致[7-8]，歸因于杭州和上海地區(qū)均屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，夏季空調(diào)使用較多，適宜的溫度和濕度可為螨蟲的滋生提供有利的環(huán)境條件[9]?？赏ㄟ^勤洗勤曬床單、被褥，室內(nèi)打掃、吸塵、通風(fēng)、定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)、安裝空氣凈化器等方法減少螨蟲的滋生[10]?；旌喜?、桑樹、樹花粉組合等在夏秋季陽性率較高，可見植物類變應(yīng)原陽性率多與開花季節(jié)一致，故患兒父母應(yīng)及時(shí)關(guān)注大氣中花粉含量的監(jiān)測信息，可通過讓孩子佩戴口罩或減少暴露于室外環(huán)境降低花粉引起的過敏風(fēng)險(xiǎn)[11]。國外研究提示，動(dòng)物皮屑致敏率呈增高趨勢，這與近年來飼養(yǎng)寵物貓、狗的家庭越來越多有關(guān)[12]。本研究結(jié)果中狗、貓毛皮屑sIgE陽性率在春夏季高于秋冬季，分析原因可能是貓狗換毛主要集中在春夏季，故對(duì)動(dòng)物皮屑過敏的患兒家庭建議不要飼養(yǎng)寵物。

世界過敏組織調(diào)查表明，食物過敏的發(fā)生率最高可達(dá)11%[13]。有4%～7%的兒童可能存在食物過敏或耐受不良[14]。本研究中牛奶和蛋清是最常見的食入性變應(yīng)原，與相關(guān)報(bào)道一致[6-8，15-17]。蝦、蟹陽性率較高的原因可能是杭州為沿海地區(qū)，海產(chǎn)資源豐富，以致其在當(dāng)?shù)厝巳猴嬍持薪佑|機(jī)會(huì)較多。

本研究結(jié)果顯示，男性患兒大多數(shù)變應(yīng)原陽性率高于女性患兒，這與部分研究結(jié)果一致[6，8，16-17]?？赡芘c男女體內(nèi)激素水平、生活方式的不同有關(guān)，其原因和機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。吸入性變應(yīng)原中戶塵螨、混合草等變應(yīng)原的陽性率隨著年齡的增長逐漸增高，歸因于隨著兒童年齡的增長，其活動(dòng)區(qū)域增大，活動(dòng)種類多樣化，與外界環(huán)境接觸機(jī)會(huì)增多。而食入性變應(yīng)原中蛋清等變應(yīng)原的陽性率隨著年齡的增長逐漸下降，可歸因于隨著兒童年齡的增長，其腸道黏膜屏障及消化功能逐漸健全，食物的多樣性增加兒童腸道菌群的多樣性，從而增強(qiáng)兒童對(duì)食物的耐受，過敏減少[18-19]。此結(jié)果與國內(nèi)其他地區(qū)的相關(guān)報(bào)道一致[8，17]。因此，增加兒童腸道微生物菌群的多樣性對(duì)預(yù)防過敏性疾病至關(guān)重要[20-21]。本研究為回顧性研究，不是以人群為基礎(chǔ)，而是來源于就診的患者，可能存在選擇偏倚，本研究中6154例患兒sIgE陰性，這并不意味著其沒有致病變應(yīng)原，可能致病變應(yīng)原未在預(yù)設(shè)的變應(yīng)原種類中。

綜上所述，本研究在一定程度上反映杭州地區(qū)兒童AR變應(yīng)原的分布特征，可為杭州地區(qū)兒童AR的防治提供重要依據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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