從寒郁少陽辨證治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

趙麗萍++袁韜++金蘭++?？?/p>

摘要：目的觀察半青半柴湯治療寒郁少陽型變應(yīng)性鼻炎的療效。方法采取隨機(jī)對(duì)照方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例寒郁少陽型變應(yīng)性鼻炎患兒隨機(jī)分為治療組（半青半柴湯）及對(duì)照組（氯雷他定）各30例，2組均以4周為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療組有效率為8667%，治愈率為5667%；對(duì)照組有效率為7333%，治愈率為3333%。2組比較有顯著性差異（P<005）。結(jié)論中藥復(fù)方半青半柴湯治療寒郁少陽型變應(yīng)性鼻炎效果確切，且能有效預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)即提高臨床治愈率。

關(guān)鍵詞：半青半柴湯；變應(yīng)性鼻炎；寒郁少陽

中圖分類號(hào)：R2761文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0031-02

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是兒童時(shí)期常見的鼻粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹為主要特征，鼻鏡可見鼻粘膜蒼白、充血或水腫，屬中醫(yī)鼻鼽范疇。近年來我國部分地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率達(dá)783%～2042%[1]，其逐漸成為兒科臨床常見病及多發(fā)病。且變應(yīng)性鼻炎與哮喘之間聯(lián)系密切，可作為變應(yīng)性炎癥發(fā)展的早起表現(xiàn)，并最后導(dǎo)致哮喘發(fā)病，是哮喘的重要危險(xiǎn)因素之一，積極治療變應(yīng)性鼻炎對(duì)于阻斷過敏進(jìn)程，緩解哮喘癥狀有重要的積極意義。[2]

導(dǎo)師?？私淌谡J(rèn)為小兒鼻鼽病因繁多，五臟六腑皆可致之，若鼻鼽反復(fù)發(fā)作，遇寒加重多為寒郁少陽。寒飲郁于少陽，上犯于肺，水寒相搏，肺為之傷，竅道失靈，則鼻塞、鼻涕諸癥并出。常克教授臨床應(yīng)用半青半柴湯加減治療寒郁少陽型變應(yīng)性鼻炎效果顯著?，F(xiàn)筆者將臨床病例觀察報(bào)道如下。

1臨床資料

11病例資料以2015年10月1日—2016年2月28日就診與成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診的寒郁少陽型變應(yīng)性鼻炎患兒60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)照組男20例，女10例，年齡3～14歲，病程1～ 10 a；治療組男17例，女13例；年齡3～14歲，病程 1～11 a。2組患者的一般資料不存在明顯差別，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》[3]制定如下：具有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀的至少2項(xiàng)，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)約1小時(shí)；查體見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；具備皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)或血清特異性lgE檢測(cè)中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果。

122中醫(yī)符合變應(yīng)性鼻炎寒郁少陽證型，即鼻塞、流清水樣涕、鼻癢、噴嚏，發(fā)作呈周期性，遇寒加重，病程較長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈弦。

123納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合變應(yīng)性鼻炎西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：1年齡在3～18歲之間；2合并哮喘、急性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)型鼻炎、鼻竇炎者；3治療期間離開原發(fā)病地點(diǎn)及環(huán)境者；4合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者；5不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全影響療效判斷者。

13評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)如下：

2治療方法

21對(duì)照組予氯雷他定片，用法：1）年齡>12歲患兒，10 mg/次，1次/日，口服；2）年齡<12歲，體重>30 kg患兒予10 mg/次，1次/日，口服，體重<30kg患兒予5 mg/次，1次/日，口服。

22治療組予口服半青半柴湯加減治療，藥物組成：干姜10 g，細(xì)辛3 g，五味子10 g，白芍12 g，法半夏10 g，柴胡10 g，黃芩8 g。隨證加減：鼻癢甚者加蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)止癢，噴嚏頻發(fā)者加辛夷、川芎養(yǎng)血和鼻，清涕甚者加蒼耳、辛夷通竅止涕，便溏納差者加白術(shù)、黨參健脾利濕。本藥由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制成免煎顆粒，每日1劑，沖服150 mL。3-5歲，以半量治療；6-12歲，以2/3量治療；13-18歲以全量治療。

兩組均以4周為1療程，2個(gè)療程后觀察療效。在治療期間停用其他相關(guān)治療。

3療效觀察

31療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：1）臨床治愈：癥狀及體征基本消失，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；2）有效：病情分級(jí)改善1～2級(jí)；3）無效：病情分級(jí)改善不到1級(jí)。

32統(tǒng)計(jì)方法以SPSS210統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<005為統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異。

4結(jié)果

412組患者臨床療效比較見表2。

422組患者癥狀及體征改善情況比較見表3。

5討論

兒童變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“小兒鼻鼽”范疇，現(xiàn)臨床治療常責(zé)之于肺氣虛寒、肺經(jīng)伏熱、脾氣虛弱、腎陽不足等[4]。吾師常克教授認(rèn)為，久病鼻鼽而顯寒相，常因寒郁少陽所致。少陽者手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)之合稱，處半表半里之間，與表里上下相連，為津液出入之所，津氣升降出入之樞。[5]小兒熱證雖多，寒證亦不少，小兒久病鼻鼽，或因行寒飲冷，或因寒涼攻伐太過，失治誤治，或因虛寒內(nèi)生，使寒邪郁于少陽。寒性凝滯，停于津氣出入之路易致津氣流通受阻，升降失司，氣郁津凝而為寒飲。寒飲隨津氣流通流竄周身，若因外因激發(fā)上犯于肺，肺氣不和則可致鼻塞、鼻癢、清涕、噴嚏等癥。鼻鼽總反復(fù)，鼻涕常反流，日久形成伏飲，留滯膈下或樞機(jī)或少陽，形成病灶，而與外感相應(yīng)，致鼻鼽久致不愈。

半青半柴湯是常克教授從經(jīng)方小青龍湯及小柴胡湯中化裁而來，方取小青龍湯之干姜、細(xì)辛、五味子、芍藥及小柴胡湯中法半夏、柴胡、黃芩組合而成。方中干姜辛熱可溫中散寒，溫肺化飲；細(xì)辛辛溫外能發(fā)散風(fēng)寒以利肺氣，內(nèi)能溫肺臟，發(fā)三焦之寒飲；半夏燥濕運(yùn)脾，使中焦水液升降之軸得運(yùn)；五味子、白芍酸斂可防辛熱發(fā)散太過而傷肝腎之陰；邪停少陽半表半里之地，故以柴胡疏散氣機(jī)，透達(dá)少陽半表之邪；此證寒飲郁于少陽，且方中多為辛溫之品，恐邪氣化熱為亂，故以黃芩清肺胃肝膽以消發(fā)熱之源。諸藥合用既可解郁于少陽之寒，又可溫肺中寒飲，標(biāo)本兼治，對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎療效確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zhao J，Bai J，Shen K，et alSelf-reprted prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China：a multicenter study[J].BMC Pubic Health2010，10：551：DOI：101186/1471-2458-10-551

[2]魏萍，寇巍，姚紅兵兒童變應(yīng)性鼻炎伴哮喘患病率的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（9）

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組、小兒學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）

[4]汪受傳，李輝，徐玲中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)），2016，31（4）

[5]陳潮祖中醫(yī)治法與方劑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013514-515

（收稿日期：2016-08-08）