小青龍湯加味治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

荊利君

摘要：目的探討小青龍湯加味治療變應(yīng)性鼻炎（AR）的療效及其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法選取146例變應(yīng)性鼻炎患者分為2組，每組各73例，2組均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服氯雷他定進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/d，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用小青龍湯加味進(jìn)行治療，1劑/d，早晚分2次服用，2組治療時(shí)間均為3周；治療前后進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分，并根據(jù)患者治療前后癥狀積分比較治療后2組療效區(qū)別。結(jié)果觀察組治療方法具有顯著提高患者生存質(zhì)量的作用，與對(duì)照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療后總有效率為63.0%，觀察組治療后總有效率為82.2%，2組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論加味小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎可以顯著提高患者的生存質(zhì)量，具有較好的療效。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎；加味小青龍湯；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R276.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0051-02

變應(yīng)性鼻炎（AR）又稱過敏性鼻炎，是指鼻腔黏膜接觸吸入性變應(yīng)原后引起的炎性反應(yīng)，臨床癥狀主要有鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢或鼻涕等，嚴(yán)重影響患者夜間休息及日間生活[1]。由于變應(yīng)性鼻炎致病機(jī)理復(fù)雜，目前尚無特異治療藥物，臨床常用局部或全身藥物治療、抗過敏治療及手術(shù)治療等，但均存在不良反應(yīng)較大的問題。本科采用中藥小青龍湯加味治療73例變應(yīng)性鼻炎患者，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料收集2014年4月—2016年4月本院門診收治的146例變應(yīng)性鼻炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，所有患者均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南2015年》[2]中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)為：①癥狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。③變應(yīng)原檢測(cè)：至少1種變應(yīng)原SPT和/或血清特異性IGE陽性。同時(shí)排除妊娠期婦女，合并其他呼吸道疾病患者，嚴(yán)重肝腎疾病患者以及精神疾病患者。根據(jù)所用的藥物分為對(duì)照組和觀察組，每組各73例；對(duì)照組中男41例，女32例，年齡18～67歲平均（42.5±5.7）歲，病程0.5～11.5 a，平均（5.5±1.3）a；觀察組男42例，女31例，年齡19～68歲，平均（42.9±6.0）歲，病程0.5～11（5.8±1.6）a。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法2組均進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括給予糖皮質(zhì)激素、抗白三烯、抗組胺及其他對(duì)癥類藥物，并囑咐患者避免接觸致敏原。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服氯雷他定進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用加味小青龍湯進(jìn)行治療，加味小青龍湯組成：麻黃8 g，桂枝10 g，細(xì)辛3 g，干姜3 g，炙甘草6 g，五味子6 g，黨參15 g，半夏及白芍各9 g，隨癥加減，由本院中藥房提供藥材，患者自行煎服，1劑/d，早晚分2次口服。2組治療期間均不得服用其他抗過敏藥物，治療時(shí)間均為3周。

1.3療效判定在治療前、治療后，由患者對(duì)相關(guān)癥狀、用藥情況和生活質(zhì)量等進(jìn)行自評(píng)，可采用每天記錄“日記卡”的方式，以反映癥狀的嚴(yán)重度和改善情況由觀察者計(jì)算總積分，全表共40項(xiàng)，每項(xiàng)分為1、2、3、4分，最終積分越高，生存質(zhì)量越低。療效評(píng)價(jià)：根據(jù)張東林[1]的方法記錄治療前后變應(yīng)性鼻炎患者鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等表征并進(jìn)行癥狀評(píng)分，以（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%進(jìn)行療效判定，≥66%為顯效，26%～66%為有效，≤25%為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分見表1。

2.22組患者療效評(píng)價(jià)見表2。

3結(jié)論

變應(yīng)性鼻炎（AR）在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“鼻鼽”的范疇，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，脫離過敏原即可緩解癥狀，雖不是致命疾病，但對(duì)患者的日常生活具有極大的影響。西醫(yī)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的致病機(jī)理是機(jī)體在接觸致敏原后由于多種炎性細(xì)胞因子的影響，由IgE介導(dǎo)引起機(jī)體內(nèi)細(xì)胞間免疫失衡，從而引發(fā)疾病[3]；中醫(yī)認(rèn)為此病病因多為臟腑受損、肺氣虛寒，外邪入侵犯及鼻竅，邪正相持導(dǎo)致腠理郁閉，肺氣不通，致鼻竅壅塞，遂致本病[4]。小青龍湯出自東漢張仲景所著的中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》，在《金匱要略》、《傷寒雜病論》等醫(yī)家著作中均有此方，歷來受到諸多名家推崇[5]；此方以麻黃、桂枝為君藥起解表散寒之功效，以細(xì)辛、干姜及五味子為臣藥起燥濕散寒、收斂肺氣的作用，其他藥物為輔藥，多種藥物互相調(diào)和，補(bǔ)肺益氣，疏風(fēng)散邪，共同起到溫肺健脾、散寒驅(qū)邪、調(diào)和營衛(wèi)的功效，達(dá)到治療疾病的目的[1]。大量實(shí)驗(yàn)研究證明，小青龍湯具有改善AR大鼠呼吸道黏膜水腫、調(diào)節(jié)T細(xì)胞因子水平、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡以及減輕抗原抗體反應(yīng)等起到抗過敏的作用[6]；此外小青龍湯單獨(dú)應(yīng)用或與其他藥物合用治療變應(yīng)性鼻炎均有較好的療效，在慢性支氣管炎、支氣管哮喘、上氣道感染、慢性肺源性心臟病等疾病的臨床治療也具有顯著療效[5]。且中藥治療具有起效迅速，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于應(yīng)用西藥治療效果不顯著或不良反應(yīng)明顯的患者而言，中藥治療具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

本研究采用加味小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎，結(jié)果表明應(yīng)用小青龍湯加味治療變應(yīng)性鼻炎在提高患者生存質(zhì)量方面作用顯著，與對(duì)照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不論是口服氯雷他定治療還是小青龍湯加味治療對(duì)變應(yīng)性鼻炎均能起到較好的療效，2組治療后的總有效率分別為63.0%和82.2%，療效比較差異顯著（P<0.05），采用加味小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎的療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，加味小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎可以顯著提高患者的生存質(zhì)量，具有較好的療效，在臨床上具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-03）