早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者生存質(zhì)量改善中的價值探討

燕長花+萬焱遲+周粉扣

摘 要 目的：探討早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者生存質(zhì)量改善中的價值。方法：將我院內(nèi)科2015年1月—2015年9月收治的56例急性腦卒中患者隨機分為研究組和對照組，兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理和健康知識教育，研究組由社區(qū)志愿者或家屬給予康復(fù)訓(xùn)練。6個月后，觀察比較患者的療效、Barthel指數(shù)、MMSE評分。結(jié)果：研究組治療總有效率為82.14%，高于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前的Barthel指數(shù)和MMSE評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療6個月后，研究組Barthel指數(shù)高于治療前和對照組（P<0.05）。MMSE評分低于治療前和對照組（P<0.05）；對照組MMSE評分低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者生存質(zhì)量改善中的價值較高，能夠提高患者臨床療效，改善患者Barthel指數(shù)、MESSS評分。

關(guān)鍵詞 急性腦卒中 生存質(zhì)量 早期康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號：R743.3 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）20-0059-03

Values of the life quality improvement of the patients with acute stroke by early stage rehabilitation training

YAN Changhua， WAN Yanchi， ZHOU Fenkou（Peoples Hospital of Dean County， Jiujiang， Jiangxi Province 330400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the values of the life quality improvement of the patients with acute stroke by early stage rehabilitation training. Methods： From Jan. to August 2015， 56 cases of patients with acute stroke in the inpatient department of our hospital were randomly divided into an experiment group and a control group， and the patients in the two groups were cared by neurology routine nursing and health knowledge education. The experiment group was given the rehabilitation training by the community volunteers or family members. After 6 months， the clinical effects， Barthel index and MMSE score of the patients were compared. Results： The total effective rate of the experiment group was（82.14%） higher than that of the control group（57.14%）（P<0.05）， and the difference had the statistical significance（P>0.05）. The Barthel index of the experiment group were higher after treatment than that before treatment and of the control group（P<0.05）， the difference had the statistical significance（P>0.05）. The MMSE scores of the experiment group were lower after treatment than that before treatment and of the control group， and the difference had the statistical significance（P<0.05）. The MMSE score of the control group was lower than that before treatment， and the difference had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： It has high values of clinical application for the patients with acute stroke by early stage rehabilitation training， and can increase the clinical effects and improve the Barthel index and MMSE score.

KEY WORDS early stage rehabilitation training； acute stroke； quality of life

急性腦卒中是一種嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的疾病，致殘率高，并發(fā)癥多。過去只重視腦卒中患者生命的搶救，而忽視了其早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，致使患者生活質(zhì)量低下[1]。研究表明，偏癱肢體的運動系統(tǒng)在制動超過3 d后，肌原纖維可能逐漸縮短甚至萎縮；制動超過2周時，關(guān)節(jié)周圍發(fā)生致密結(jié)締組織增生，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有一定的可塑性代償和重組能力，但其功能的代償一般不會自動發(fā)展，而有賴于康復(fù)期的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[2-3]。近年國內(nèi)學(xué)者研究證實，在腦卒中恢復(fù)早期介入規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，可使癱瘓肢體的功能得到最大程度的恢復(fù)[4]。本研究旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者生存質(zhì)量改善的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院內(nèi)科2015年1月—2015年9月收治的56例急性腦卒中患者隨機分為研究組和對照組，每組28例。研究組男女比例19︰9，年齡為48～61歲，平均年齡為（56.84±8.37）歲；其中，腦梗死15例，腦出血13例。對照組男女比例18︰10，年齡為49～61歲，平均年齡為（57.24±7.35）歲；其中，腦梗死14例，腦出血14例。2組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重的機體和心理疾?。凰劳龌蛞庾R不清、不愿配合等患者。

1.2 方法

兩組患者治療方案相同，對兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理和健康知識教育。研究組由課題研究組成員培訓(xùn)社區(qū)志愿者或家屬，教會他們正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，內(nèi)容包括：日常生活能力、認知功能訓(xùn)練。具體方法：①床上活動：開始患肢被動活動，20～30 min，2～3次/d。給予患肢以感覺刺激，采用按、拿、搖、搓等手法刺激關(guān)節(jié)運動。反復(fù)伸屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動足趾關(guān)節(jié)，逐漸達到能上抬癱瘓肢體。指導(dǎo)患者進行Babath握手、床上橋式運動、床上移行和床上翻身。在病情允許的情況下，訓(xùn)練患者自主翻身。②坐位指導(dǎo)：坐起，訓(xùn)練良好的坐位姿勢，指導(dǎo)床上坐位平衡訓(xùn)練。③站立訓(xùn)練：站起、站立平衡訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練：進食動作訓(xùn)練、穿衣動作訓(xùn)練、清潔動作訓(xùn)練、排泄功能訓(xùn)練、如廁動作訓(xùn)練、床一輪椅移步訓(xùn)練、平地走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。在訓(xùn)練中必須有人照顧，當(dāng)患者有日常生活能力時，才能逐漸放手。⑤語言功能訓(xùn)練。⑥輔助工具使用指導(dǎo)等。兩組均觀察6個月，評估干預(yù)前后的Barthel指數(shù)、MMSS（Mini-Mental State Examination）評分和療效。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的Barthel指數(shù)計分，對患者日常生活能力進行評估。評估內(nèi)容包括10項：洗澡5分，修飾5分，進餐10分，穿衣10分，如廁10分，可控制大小便各10分，上下樓梯10分，床一椅轉(zhuǎn)移15分，平地行走45 m 15分。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSS）評價患者認知功能障礙的康復(fù)情況?；颊哒Z言功能恢復(fù)情況，分為基本治愈、顯效、有效及無效，總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

研究組治療總有效率為82.14%，高于對照組的57.14%（P<0.05，表1）。研究組和對照組治療前的Barthel指數(shù)分別為39.39±6.64和39.12±6.33，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后分別為73.19±5.84和50.89±6.77，研究組高于治療前和對照組（P<0.05），對照組Barthel指數(shù)高于治療前（P<0.05）。研究組和對照組治療前的MMSE評分分別為（10.98±5.33）分和（11.33±5.24）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后分別為（1.57±0.69）分和（2.35±1.21）分，研究低于治療前和對照組（P<0.05）；治療后，對照組的MMSE評分低于治療前（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重影響人類生命和健康的疾病之一，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔(dān)沉重。我國流行病學(xué)資料顯示：腦卒中年發(fā)病率為（80～120）/10萬人口，50歲以上人口腦卒中者占腦卒中總數(shù)的79.5%～86.1%；每年新發(fā)病例大于200萬；目前我國腦卒中后約600萬患者中75%的患者喪失勞動能力，40%患者中度致殘；我國每年用于腦卒中的治療費用約為120億元左右[5-9]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中病死率呈下降趨勢，但致殘率有明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭、社會帶來沉重負擔(dān)[10-12]。因此，國家科技部已經(jīng)把“腦血管病后三級康復(fù)治療的研究”列為“十五”攻關(guān)課題。因此，近年有關(guān)急性腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的研究較為活躍，但此類研究大多研究時間短，而且也只局限于醫(yī)院的觀察。但腦卒中長期住院治療不僅增加其治療費用，而且醫(yī)院護理力量有限，不可能實現(xiàn)，因此，發(fā)揮社區(qū)和家庭力量在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的作用有著特別重要的意義，為此我們建立醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)動機制，充分利用社區(qū)和家庭資源在腦卒中康復(fù)中的作用，探討社區(qū)干預(yù)腦卒中康復(fù)的可行性和價值所在。

在進行腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練的時候，要注意一些問題，包括加強心理護理、加強進食監(jiān)護、加強基礎(chǔ)護理等[13-14]。加強心理護理：對腦卒中患者進行吞咽功能訓(xùn)練，需要患者的全力配合?；颊甙l(fā)生腦卒中后，心理變化簡答，會出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等情緒，影響早期的康復(fù)訓(xùn)練。心理方面的問題會對患者的生活質(zhì)量造成影響。加強進食監(jiān)護：患者吞咽困難，要進行進食監(jiān)護，避免吞咽時發(fā)生問題。對于吞咽的時候出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸加速等，要立刻進行處理。加強基礎(chǔ)護理：腦卒中患者病情比較復(fù)雜，并發(fā)癥多，要做好口腔和呼吸道護理。患者進餐結(jié)束后，要及時清潔口腔。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為82.14%，高于對照組的57.14%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；治療6個月后，研究組Barthel指數(shù)高于治療前和對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。治療6個月后，實驗MMSE評分低于治療前和對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）?；颊呓?jīng)過治療，生活質(zhì)量得到改善，MMSE評分顯著改善，治療效果較好。

總之，早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者生存質(zhì)量改善中的價值較高，能夠提高患者臨床療效，改善患者Barthel指數(shù)、MESSS評分。

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