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    早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者肢體功能障礙及生活質(zhì)量的影響

    2017-02-06 20:15:30陸少華羅秀芬周建儀曾奕云李曠怡
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年13期
    關(guān)鍵詞:急性腦卒中早期護(hù)理干預(yù)肢體功能

    陸少華+羅秀芬+周建儀+曾奕云+李曠怡

    [摘要]目的探討早期護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中患者中的輔助治療意義。方法選取我院2013年1~12月收治的急性腦卒中患者100例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組急性腦卒中患者采用早期護(hù)理干預(yù),而對(duì)照組患者則采用一般常規(guī)護(hù)理,并分別比較和分析兩組患者的肢體功能障礙恢復(fù)情況和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果與對(duì)照組相比,研究組急性腦卒中患者肢體功能障礙恢復(fù)的顯效率46%和總有效率92%均顯著提升,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組急性腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表(BI)評(píng)分值(72.39±8.13)分和簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(FMA)評(píng)分值(50.27±5.13)分均顯著提高,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦卒中患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后,能夠及時(shí)恢復(fù)肢體功能障礙,提高生活活動(dòng)能力,改善生活質(zhì)量。

    [關(guān)鍵詞]早期護(hù)理干預(yù);急性腦卒中;肢體功能;生活質(zhì)量

    近年來,急性腦卒中高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的趨勢(shì)不斷增強(qiáng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)急性腦卒中的患病人數(shù)以每年200萬人次劇增,并且其中有高達(dá)70%~80%的急性腦卒中患者由于殘疾而失去獨(dú)立生活的能力。過去醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性腦卒中患者的護(hù)理相對(duì)滯后,往往錯(cuò)過了中樞神經(jīng)損傷再生和修復(fù)的最佳時(shí)機(jī),嚴(yán)重阻礙了機(jī)體各項(xiàng)生理功能的重建和恢復(fù),進(jìn)而導(dǎo)致生理質(zhì)量的大幅度降低。因此,本研究以我院于2013年1~12月期間所收治的急性腦卒中患者作為臨床研究對(duì)象,并就早期護(hù)理干預(yù)模式在急性腦卒中患者中的輔助治療價(jià)值和意義進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的研究和分析,以期為改善急性腦卒中患者肢體功能障礙及提高生活質(zhì)量發(fā)揮積極的促進(jìn)作用,現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)闡述如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院于2013年1月~2013年12月期間所收治的急性腦卒中患者100例,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合急性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí);(2)首次發(fā)病,且病程在24h以內(nèi);(3)無意識(shí)障礙,能夠進(jìn)行有效交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情危重,隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)者;(2)存在認(rèn)知障礙或無法有效交流者;(3)存在精神障礙或陽性家族史者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者同意參與研究并簽訂知情同意書,隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組各50例,研究組中男27例,女23例;年齡47~72歲,平均(65.7±8.2)歲;病程6~24h,平均病程(12.83±2.17)h。對(duì)照組中男28例,女22例;年齡48~72歲,平均(65.8±83)歲;病程5~24h,平均病程(12.75±2.13)h。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2研究方法

    對(duì)照組急性腦卒中患者實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理干預(yù),而研究組急性腦卒中患者則采用早期護(hù)理干預(yù)措施,具體如下。(1)心理護(hù)理干預(yù):加強(qiáng)與急性腦卒中患者進(jìn)行有效的溝通和交流,進(jìn)一步掌握患者的實(shí)際心理狀態(tài),并就患者可能存在心理問題進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析,從而據(jù)此開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo),及時(shí)舒解患者的抑郁情緒,消除患者的心理沖突,使患者的應(yīng)激反應(yīng)降至最低,進(jìn)而堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。(2)臥床期護(hù)理干預(yù):在體位擺放時(shí)應(yīng)盡可能以側(cè)臥位為主,并盡量少用仰臥位,同時(shí)還應(yīng)保證其重心向前傾,采用枕頭等予以支持患肢或側(cè)肢。積極協(xié)助患者適度開展肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外等關(guān)節(jié)活動(dòng)動(dòng)作,每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制在2~3min,每天活動(dòng)次數(shù)應(yīng)控制在2~3次,嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則。(3)床邊活動(dòng)護(hù)理干預(yù):待患者病情好轉(zhuǎn)相對(duì)穩(wěn)定后,指導(dǎo)其開展站立平衡、體位轉(zhuǎn)換、單腿站立等床邊相關(guān)訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練時(shí)應(yīng)將其患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45°位,伸直肘關(guān)節(jié)后外旋,腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈90°,分開五指支撐床面;并攏雙下肢后將足底著地或置于踏腳凳,使軀干部盡可能向患側(cè)適度傾斜,待停留一段時(shí)間后坐直,反復(fù)練習(xí)。(4)下床活動(dòng)護(hù)理干預(yù):在床邊活動(dòng)的基礎(chǔ)上逐步開展重心轉(zhuǎn)移、行走、日常生活等下床活動(dòng)訓(xùn)練,在促進(jìn)行走功能恢復(fù)方面應(yīng)通過步行及上下樓梯等動(dòng)作實(shí)現(xiàn),同時(shí)也應(yīng)進(jìn)行撿豆子、拍球、穿衣服、涮牙等日常生活活動(dòng)動(dòng)作,并逐步開展技巧性和轉(zhuǎn)移性動(dòng)作訓(xùn)練以增強(qiáng)生活自理能力。

    1.3觀察指標(biāo)

    分別比較和分析兩組患者的肢體功能障礙恢復(fù)情況和生活質(zhì)量改善情況。肢體功能的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈:肢體肌力達(dá)到五級(jí),且生活自理;顯效:肢體肌力提高三級(jí),生活基本自理;有效:肢體肌力提高二級(jí),生活不能完全自理;進(jìn)步:肢體肌力提高一級(jí),生活不能自理;無效:肌力沒有改變。痊愈、顯效、有效之和計(jì)為總有效率。采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表(BI)和簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(FMA)評(píng)定生活質(zhì)量,BI滿分為100分,61~99分為輕度障礙;41~60分為中度障礙,40分及以下為重度障礙。FMA最高66分,最低0分,分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),并以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組急性腦卒中患者肢體功能障礙恢復(fù)情況的比較

    與對(duì)照組相比,研究組急性腦卒中患者肢體功能障礙恢復(fù)的顯效率46%和總有效率92%均顯著提升,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。

    2.2兩組急性腦卒中患者生活質(zhì)量改善情況的比較

    與對(duì)照組相比,研究組急性腦卒中患者的BI評(píng)分值(72.39±8.13)分和FMA評(píng)分值(50.27±5.13)分均顯著提高,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表2。

    3討論

    急性腦卒中后所造成的偏癱、失語等致殘率相對(duì)較高,其中約有75%的患者存在不同程度的勞動(dòng)力喪失,而在藥物治療領(lǐng)域近年來除對(duì)腦梗死早期溶栓治療外,尚無重大突破性進(jìn)展。而早期護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防急性腦卒中繼發(fā)障礙的發(fā)生和發(fā)展,在早期糾正患者的不良心理,調(diào)整患者的心理狀態(tài),配合治療;早期活動(dòng)能夠促進(jìn)患者血液循環(huán),并有效預(yù)防肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生,有效促進(jìn)其功能障礙的恢復(fù),并為后續(xù)的系統(tǒng)康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)㈦。同時(shí)顯著提高急性腦卒中的療效,大幅度降低致殘致死率,進(jìn)一步提高急性腦卒中患者的生活質(zhì)量。因此,早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)作為急性腦卒中綜合治療方案不可或缺的重要組成部分之一。

    目前,醫(yī)學(xué)界對(duì)急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入細(xì)致的研究,并發(fā)現(xiàn)急性腦卒中中樞神經(jīng)損傷后,其早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有一定的重新組織能力或可塑性,甚至在在適宜條件下其部分神經(jīng)元能夠再生。本研究針對(duì)急性腦卒中患者的病情特點(diǎn)積極給予早期護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的急性腦卒中患者,其肢體功能障礙恢復(fù)的顯效率和總有效率均顯著提升,這與李桂蘭等的臨床研究報(bào)道相一致,說明在最佳時(shí)機(jī)通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式來影響輸出能夠有效促進(jìn)正常功能模式的形成,從而達(dá)到肢體功能最大程度恢復(fù)的目的。

    本研究中采用早期護(hù)理干預(yù)的急性腦卒中患者,其在肢體功能得以恢復(fù)的同時(shí),還能進(jìn)一步改善患者的簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能,增強(qiáng)患者的日常生活活動(dòng)能力,其結(jié)果與張晶的研究結(jié)果相符合,表明早期護(hù)理干預(yù)能夠充分利用腦卒中早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上的重組能力和可塑性,使患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力及時(shí)的恢復(fù),從而能夠完成日常生活的基本動(dòng)作,使患者的肢體運(yùn)動(dòng)盡可能達(dá)到協(xié)調(diào)和自然,使患者的生活自理程度進(jìn)一步提升,有效促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的改善。由此可見,急性腦卒中患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后,能夠及時(shí)恢復(fù)肢體功能障礙,提高生活活動(dòng)能力,改善生活質(zhì)量。

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