• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    球囊擴(kuò)張式支架治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的臨床效果分析

    2017-02-06 21:14:24胡俊賢江震欽鐘小勁
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年13期
    關(guān)鍵詞:椎動(dòng)脈支架

    胡俊賢+江震欽+鐘小勁

    [摘要]目的回顧性分析球囊擴(kuò)張式支架治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的臨床效果。方法選取本院2014年1月~2015年1月收治的34例癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者,采用植入球囊擴(kuò)張式支架的方法治療,治療后對(duì)患者進(jìn)行4~16個(gè)月的隨訪,對(duì)患者的技術(shù)成功率、腦卒中復(fù)發(fā)率、死亡率、圍手術(shù)期并發(fā)癥結(jié)果、支架內(nèi)再狹窄發(fā)生結(jié)果、治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并得出結(jié)果。結(jié)果治療前此34例患者在性別、年齡、臨床癥狀等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后技術(shù)成功率為100%,術(shù)前平均狹窄率為(81.23±7.57)%,術(shù)后平均狹窄率為(7.82±9.46)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后患者神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評(píng)分)為(0.54±1.24),與治療前(0.59±1.86)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后隨訪過程中患者腦卒中復(fù)發(fā)率為5.88%,死亡率為2.94%,圍手術(shù)期并發(fā)癥率為0,隨訪期間支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為0。結(jié)論采用植入球囊擴(kuò)張式支架的方法治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄療效顯著,是一種安全有效的治療方法。

    [關(guān)鍵詞]支架;椎動(dòng)脈;狹窄

    癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄主要引起的后循環(huán)缺血是造成缺血性卒中的重要原因。根據(jù)WASID研究數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)過嚴(yán)格的抗血栓藥物治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄后同側(cè)年腦卒中率仍舊達(dá)到約10.88%,表明應(yīng)用藥物治療的效果并不能達(dá)到預(yù)期,不能有效改善患者的臨床癥狀。近年來,隨著支架具有微創(chuàng)和確切性血管重建的優(yōu)點(diǎn)漸漸顯現(xiàn),運(yùn)用植入支架的方法治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄逐漸得到推廣。球囊擴(kuò)張式支架是我國研發(fā)的新型顱內(nèi)血管專用系統(tǒng),為了有效改善患者的臨床癥狀,降低并發(fā)癥率和死亡率,本院在治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者時(shí)應(yīng)用手術(shù)植入球囊擴(kuò)張式支架的方法,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取本院2014年1月~2015年1月收治的34例癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者,經(jīng)全腦DSA檢查確認(rèn)病變部位狹窄程度均在70%以上,側(cè)椎動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄或嚴(yán)重病變,經(jīng)神經(jīng)學(xué)家評(píng)估此34例患者的神經(jīng)功能障礙均與癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的病變有關(guān)。此34例患者中男21例,女13例,年齡為42~78歲,平均(61.34±9.13)歲。此34例患者在性別、年齡、臨床癥狀等基礎(chǔ)資料方面有差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)拒絕簽訂知情同意書;(2)顱內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞患者;(3)嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能衰竭患者;(4)因缺血性卒中后遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙患者;(5)煙霧病患者;(6)有同側(cè)椎動(dòng)脈顱外段狹窄或基底動(dòng)脈狹窄患者

    1.2手術(shù)方法

    患者術(shù)中全身麻醉且全身肝素化,凝血時(shí)間維持于250~300s之間。經(jīng)皮穿刺后股動(dòng)脈入路,使用6F導(dǎo)引導(dǎo)管將導(dǎo)管頭管置入椎動(dòng)脈頸段末端,運(yùn)用3D造影選擇合適的最佳施術(shù)角度,在路徑圖指示和微導(dǎo)管配合下將0.014in微導(dǎo)絲通過狹窄段病變部位,將規(guī)格適宜的球囊擴(kuò)張式支架沿著微導(dǎo)絲送至病變部位,準(zhǔn)確覆蓋后使用50%對(duì)比劑緩慢充盈并釋放,根據(jù)支架釋放情況和殘留狹窄度決定是否繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張。實(shí)時(shí)進(jìn)行腦血管造影檢查,觀察血管改善情況,殘留狹窄度≤30%且遠(yuǎn)端血管無減少后撤出指引導(dǎo)管和微導(dǎo)絲。支架選擇時(shí)應(yīng)考慮直徑<病變部位兩端正常血管直徑且長度略長于病變部位以便完全覆蓋狹窄段。

    1.3圍手術(shù)期處理

    (1)術(shù)前至少3日連續(xù)口服氯吡格雷75mg/d和阿司匹林100mg/d,術(shù)前2小時(shí)靜脈應(yīng)用尼莫地平;(2)術(shù)后行頭部CT,檢查腦出血;(3)密切監(jiān)測各項(xiàng)重要生命指標(biāo),將血壓控制在基礎(chǔ)血壓下限,排除出血者連續(xù)3日注射低分子肝素40mL/12h;(4)術(shù)后長期口服阿司匹林100mg/d。

    1.4療效判定

    術(shù)后病變部位殘留狹窄<50%,病變部位無出血或缺血事件發(fā)生為支架植入技術(shù)成功;根據(jù)NIHSS評(píng)分,術(shù)后與術(shù)前對(duì)比≤4分為輕微并發(fā)癥,>4分為嚴(yán)重并發(fā)癥;支架內(nèi)遠(yuǎn)近端5mm狹窄>50%且絕對(duì)管腔丟失>20%為支架內(nèi)再狹窄發(fā)生。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量結(jié)果采用單因素方差分析,以P<0.05表示為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.134例患者治療前后平均狹窄率、神經(jīng)功能缺損程度比較

    患者術(shù)后平均狹窄率與術(shù)前NIHSS評(píng)分與術(shù)前對(duì)比有明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2隨訪期間腦卒中復(fù)發(fā)率、死亡率結(jié)果

    治療后對(duì)34例患者進(jìn)行了4~16個(gè)月的隨訪,平均隨訪時(shí)間(12.56±8.94)個(gè)月,患者腦卒中復(fù)發(fā)率為5.88%(2例),死亡率為2.94%(1例)。此2例腦卒中復(fù)發(fā)患者均為后循環(huán)TIA,癥狀表現(xiàn)為再發(fā)眩暈,程度輕微,應(yīng)為后循環(huán)缺血所致,經(jīng)過1個(gè)療程的康復(fù)治療后得到良好恢復(fù)。1例死亡患者為78歲的高齡患者,為非卒中相關(guān)死亡。

    典型病例:男,72歲,高血壓病史12年,發(fā)作性頭暈伴雙下肢乏力16天,加重4天,入院時(shí)檢查血壓160/90mmHg,NIHSS評(píng)分4分。頭部MRI檢查后未見后循環(huán)梗死,血管造影顯示右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段V4段粥樣硬化性改變且重度偏心性狹窄,狹窄程度約為86%(圖1)。在征得患者知情同意后,對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后手術(shù)植入3mmx8mm球囊擴(kuò)張式支架一枚,即時(shí)腦血管造影檢查顯示支架位置良好覆蓋病變部位,充盈良好釋放完全,狹窄明顯改善,無殘留狹窄。術(shù)后患者臨床癥狀完全消失,頭暈癥狀未再發(fā)作,可自由活動(dòng)正常生活。NIHSS評(píng)分為0分,術(shù)后8個(gè)月復(fù)查頭部CTA顯示支架內(nèi)通暢,無再狹窄情況發(fā)生(圖2)。

    3討論

    癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄引起的后循環(huán)缺血是造成缺血性卒中的重要和主要原因,目前公認(rèn)的主要治療方法是采用抗栓、降壓及他汀類藥物配合良好的生活方式。但是根據(jù)WASID研究數(shù)據(jù)顯示經(jīng)過嚴(yán)格的抗血栓藥物治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄后同側(cè)年腦卒中率、腦出血率、死亡率仍舊達(dá)到約10.88%,表明藥物治療作為主要的治療方法,臨床療效不能達(dá)到預(yù)期效果,也無法較高程度的改善患者的臨床癥狀。隨著近10年來技術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)前可以對(duì)患者病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估、圍手術(shù)期管理的經(jīng)驗(yàn)不斷累積,應(yīng)用血管內(nèi)支架成形術(shù)成功治療的癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者病例不斷上升,臨床療效顯著。但根據(jù)以往研究數(shù)據(jù)顯示,由于顱內(nèi)血管曲折迂回、血管直徑小、懸浮于蜘蛛網(wǎng)膜下隙等特殊解剖特點(diǎn),顱內(nèi)支架成形術(shù)在圍手術(shù)期并發(fā)癥率較高。球囊擴(kuò)張式支架是我國自主設(shè)計(jì)研發(fā)的新型顱內(nèi)血管專用系統(tǒng),為了降低支架成形術(shù)在治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥率,尋找治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者的更為有效的治療方法,本院試圖采用植入球囊擴(kuò)張式支架的方法治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄,療效顯著,現(xiàn)研究成果如下。

    本院此次34例患者均成功植入球囊擴(kuò)張式支架,技術(shù)成功率100%,表明球囊擴(kuò)張式支架適用性廣,可應(yīng)用于大部分患有癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的患者。球囊擴(kuò)張式支架作為我國自主設(shè)計(jì)研發(fā)的新型顱內(nèi)血管專用系統(tǒng),材料和工藝精湛,完美契合顱內(nèi)動(dòng)脈特殊解剖特點(diǎn)。其快速交換式球囊擴(kuò)張導(dǎo)管輸送器使手術(shù)操作更加快捷簡便,而良好的柔順式結(jié)構(gòu)可以容易的通過迂回曲折的顱內(nèi)動(dòng)脈。球囊擴(kuò)張式支架的這些優(yōu)點(diǎn)共同決定了手術(shù)過程的順利進(jìn)行且無動(dòng)脈破裂、血管夾層等并發(fā)癥的發(fā)生。此34例患者術(shù)后平均狹窄率與神經(jīng)功能缺損程度與術(shù)前對(duì)比有明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明應(yīng)用球囊擴(kuò)張式支架成形術(shù)治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄近中療效顯著,可有效改善患者的臨床癥狀。支架成形術(shù)有微創(chuàng)和血管重建確切的特點(diǎn),可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度和平均狹窄率,確保近中期療效的實(shí)現(xiàn)。34例患者在隨訪期間內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)率為5.88%(2例),死亡率為2.94%(1例),腦卒中復(fù)發(fā)患者經(jīng)過康復(fù)治療后恢復(fù)良好,無致死或致殘性卒中的發(fā)生,表明應(yīng)用植入球囊擴(kuò)張式支架治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄與藥物治療相比,更能確保遠(yuǎn)期卒中預(yù)防效果;死亡患者為高齡患者,這提醒醫(yī)護(hù)人員在對(duì)于高齡患者進(jìn)行治療方案的選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)充分全面的評(píng)估。此34例患者圍手術(shù)期并發(fā)癥率為0,隨訪期間支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為0,表明與藥物治療相比,球囊擴(kuò)張式支架成形術(shù)更能降低圍手術(shù)期并發(fā)癥率。球囊擴(kuò)張式支架是專用于顱內(nèi)血管的支架系統(tǒng),采用正弦波開放式結(jié)構(gòu),命名壓低,與其他支架相比更適合腦血管。早期在沒有專用于顱內(nèi)的支架系統(tǒng)時(shí),實(shí)行顱內(nèi)支架成形術(shù)時(shí)常用冠狀動(dòng)脈支架系統(tǒng)代替,但冠狀動(dòng)脈支架系統(tǒng)質(zhì)地較硬且柔軟性差,使血管夾層、動(dòng)脈破裂等并發(fā)癥發(fā)生率增高。球囊擴(kuò)張式支架作為專用顱內(nèi)血管的支架系統(tǒng),在與腦血管解剖特點(diǎn)完美契合的同時(shí)保證了支架形成術(shù)并發(fā)癥率的降低。支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為0也表明植入球囊擴(kuò)張式支架是一種安全有效的治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的方法。

    綜上所述,球囊擴(kuò)張式支架形成術(shù)作為治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的方法,具有遠(yuǎn)期預(yù)防缺血性卒中的效果,改善患者的神經(jīng)功能缺損程度,降低圍手術(shù)期并發(fā)癥率,是一種安全有效的治療癥狀性椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的方法。

    猜你喜歡
    椎動(dòng)脈支架
    支架≠治愈,隨意停藥危害大
    給支架念個(gè)懸浮咒
    中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床探究
    三維多孔電磁復(fù)合支架構(gòu)建與理化表征
    前門外拉手支架注射模設(shè)計(jì)與制造
    模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:54
    超聲診斷右側(cè)椎動(dòng)脈罕見變異1例
    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥支架術(shù)后再狹窄的治療
    星敏感器支架的改進(jìn)設(shè)計(jì)
    航天器工程(2014年5期)2014-03-11 16:35:55
    推拿配合熱敷治療椎動(dòng)脈型頸椎病89例
    三針刺配合直旋扳法治療椎動(dòng)脈型頸椎病110例
    亚洲av片天天在线观看| 久久久久久久久中文| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 成人欧美大片| 国产成人精品在线电影| 久久 成人 亚洲| 亚洲中文av在线| 丝袜美足系列| 黄频高清免费视频| 欧美日韩精品网址| 日韩高清综合在线| 免费在线观看影片大全网站| 午夜老司机福利片| 亚洲国产精品999在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品国产一区二区三区四区第35| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 一进一出好大好爽视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲av片天天在线观看| av视频在线观看入口| 成年版毛片免费区| 桃红色精品国产亚洲av| 国产高清视频在线播放一区| 国产97色在线日韩免费| 午夜a级毛片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 在线免费观看的www视频| 日韩大尺度精品在线看网址 | 在线播放国产精品三级| 国产精品二区激情视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 99热只有精品国产| 99国产精品99久久久久| 91av网站免费观看| 97人妻天天添夜夜摸| 黄片大片在线免费观看| 国产成人欧美| 性少妇av在线| 久久狼人影院| 国产精品一区二区免费欧美| videosex国产| 女性被躁到高潮视频| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美日韩黄片免| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 极品教师在线免费播放| 9热在线视频观看99| 亚洲人成电影观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 中文字幕色久视频| 精品国产美女av久久久久小说| 我的亚洲天堂| 亚洲无线在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 久久性视频一级片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久久久人人人人人| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲激情在线av| 亚洲 欧美一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 韩国精品一区二区三区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美日本中文国产一区发布| 成人永久免费在线观看视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 免费在线观看影片大全网站| 国产成人欧美在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 看黄色毛片网站| 两个人视频免费观看高清| 国产精品亚洲一级av第二区| 黄色片一级片一级黄色片| 美女大奶头视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 90打野战视频偷拍视频| 手机成人av网站| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲男人的天堂狠狠| 日本精品一区二区三区蜜桃| 91九色精品人成在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 身体一侧抽搐| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美午夜高清在线| 一区二区三区国产精品乱码| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲精品在线美女| 亚洲免费av在线视频| av视频免费观看在线观看| 国产99久久九九免费精品| 欧美日韩乱码在线| 亚洲欧美激情在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产99久久九九免费精品| 日本a在线网址| 亚洲精品在线美女| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲成人国产一区在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 1024视频免费在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 多毛熟女@视频| videosex国产| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 午夜a级毛片| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久久久久久精品吃奶| 一区二区三区高清视频在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 岛国在线观看网站| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲国产精品sss在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 91麻豆av在线| 国产黄a三级三级三级人| 成人国产综合亚洲| 国产麻豆成人av免费视频| 精品一品国产午夜福利视频| 免费在线观看日本一区| 男女下面插进去视频免费观看| 一区二区三区高清视频在线| 欧美中文综合在线视频| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲人成伊人成综合网2020| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日韩欧美三级三区| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 精品久久久久久,| 黑人欧美特级aaaaaa片| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美一级a爱片免费观看看 | 免费高清在线观看日韩| 日韩中文字幕欧美一区二区| 狂野欧美激情性xxxx| 变态另类丝袜制服| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 一进一出抽搐动态| 久久精品国产清高在天天线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产色视频综合| 国产精品久久久av美女十八| 国产激情欧美一区二区| av网站免费在线观看视频| 好男人电影高清在线观看| 日本三级黄在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 性欧美人与动物交配| 久久精品影院6| 成年版毛片免费区| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲第一青青草原| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 99在线视频只有这里精品首页| 一a级毛片在线观看| 中文字幕高清在线视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 91成人精品电影| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| cao死你这个sao货| 久久久久亚洲av毛片大全| xxx96com| 久久精品国产亚洲av高清一级| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久午夜综合久久蜜桃| 一夜夜www| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩欧美国产在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 日韩免费av在线播放| 国产片内射在线| 91av网站免费观看| 午夜福利高清视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久伊人香网站| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品永久免费网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片|