心理健康教育對改善惠州市精神病患者家屬負面情緒的效果觀察

盧雪珍+付萍萍+朱偉芳+鄔東紅+吳輝霞

[摘要]目的探討心理健康教育對改善惠州市精神病患者家屬負面情緒的效果。方法選取2014年10月～2015年6月廣東省惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科收住院治療的300例精神病患者家屬，將其隨機分為對照組和觀察組，各150例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加心理健康教育干預(yù)，并采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者家屬的焦慮、抑郁進行測評，并對兩組結(jié)果進行比較。結(jié)果心理健康教育干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁發(fā)生情況與本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。且干預(yù)后觀察組SAS和SDS評分均低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論對精神病患者家屬進行心理健康教育可顯著改善焦慮抑郁負面情緒。

[關(guān)鍵詞]心理健康教育；精神病患者家屬；負面情緒

精神疾病是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，需要長期用藥及家屬的照顧，患者家屬是精神病患者最重要的支持來源。但精神病患者由于受疾病困擾和工作、生活的壓力往往表現(xiàn)出病態(tài)行為，給家屬的照顧帶來了較大的困難，此外再加上精神病患者治療所帶來的經(jīng)濟負擔，導(dǎo)致患者家屬在照顧患者的過程中產(chǎn)生不良情緒，如果得不到及時的心理疏導(dǎo)，患者家屬長期處在應(yīng)激狀態(tài)下易出現(xiàn)一系列的精神問題，如焦慮抑郁等負性情緒，而患者家屬的情緒變化直接影響患者的治療效果和預(yù)后。因此精神病患者住院治療期間有必要給予患者家屬心理健康教育，患者家屬保持健康的心理則有利于患者的治療和出院后的康復(fù)。本研究中筆者調(diào)查了患者的焦慮抑郁負性情緒狀況，并給予精神病患者家屬心理健康教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年6月廣東省惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科收住院治療精神病患者的家屬進行調(diào)查研究?；颊呒覍偌{入標準：年齡超過18周歲；入院前與患者共同生活至少3個月以上；為患者的配偶或父母。排除標準：本身有心、肝、腎等疾病史和近期生活遇重大事件者，有精神疾病史，濫用精神病治療藥物者，不愿參與本研究者等。其中共納入符合標準的患者300例，將其隨機分為觀察組和對照組，各150例。觀察組150例中，男52例，女98例；年齡35～70歲，平均（64.1±3.2）歲；文化水平：初中及以下65例，高中67例，大專及以上18例；家庭經(jīng)濟狀況：<3000元/月者51例；≥3000元/月者99例；住院次數(shù)：首次住院者43例，2次及以上者107例。對照組150例中，男53例，女97例；年齡36～70歲，平均（64.6±3.4）歲；文化水平：初中及以下66例，高中65例，大專及以上19例；家庭經(jīng)濟狀況：<3000元/月者50例；≥3000元/月者100例；住院次數(shù)：首次住院者42例，2次及以上者108例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理方法：對精神性疾病相關(guān)的知識講解宣教，如疾病的發(fā)生轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、患者治療注意事項及家屬如何照顧等，對其進行心理指導(dǎo)以便家屬放松心情。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用心理健康教育，每周3次，每次30min，共進行8周。心理健康教育內(nèi)容如下：（1）認知教育。每次教育講座時，護理人員對患者及其家屬進行詳細講解與精神病有關(guān)的基本知識（如病因、治療、康復(fù)等等），幫助患者及其家屬從本質(zhì)上認識關(guān)精神疾??；對患者家屬易出現(xiàn)的精神狀況進行總結(jié)并引導(dǎo)其進行認知，并對患者易出現(xiàn)的癥狀和用藥不良反應(yīng)進行描述，使其可以應(yīng)對患者緊急出現(xiàn)的狀況。通過講解成功案例使患者家屬了解社會支持對患者病情控制和康復(fù)過程中的作用，培養(yǎng)患者家屬的社交能力。（2）心理教育。精神病患者發(fā)病后出現(xiàn)的病態(tài)行為、家屬對患者的照顧及承受的經(jīng)濟壓力等都能引起患者家屬的應(yīng)激狀態(tài)，并出現(xiàn)一系列的精神癥狀，如抑郁、心悸、煩躁等。此時護理人員應(yīng)站在患者家屬的角度上處理問題，耐心傾聽患者家屬的述說，密切關(guān)注其情緒變化，并及時進行心理疏導(dǎo)，使其對患者的治療及康復(fù)保持樂觀心情，促使其更加認真的照顧患者，提供更好的社會支持。（3）其他。隨著治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，因為患者家屬均有同樣的痛苦經(jīng)歷，此時醫(yī)護人員可組織患者家屬進行交流，幫助其相互接納并使其建立信任的關(guān)系，患者家屬們可以相互傾述內(nèi)心真實的想法，并相互宣泄不良的情緒。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮狀況采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）來評價患者家屬的焦慮狀況。此量表包括20個項目并采用4級評分法：1=沒有或很少時間有；2=部分時間有；3=大部分時間有；4=絕大部分或全部時間都有，分別代表為1、2、3、4分。20個項目中15項按正向1-4分評分；其余5項按負向4-1分進行評分。最終得分為標準分=20個項目分數(shù)相加x1.25，其中焦慮程度分級：輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）。

1.3.2抑郁狀況采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）來評價患者家屬的抑郁狀況。此量表包括20個項目并采用4級評分法：1=沒有或很少時間有；2=部分時間有；3=大部分時間有；4=絕大部分或全部時間都有，分別代表為1、2、3、4分。20個項目中10項按正向1～4分評分；其余10項按負向4-1分進行評分。最終得分為標準分=20個項目分數(shù)相加x1.25，其中抑郁程度分級：輕度（50～63分）、中度（64～72分）、重度（>72分）。

1.3.3問卷調(diào)查方法根據(jù)SAS、SDS量表制作的調(diào)查問卷，患者家屬填寫時調(diào)查人員不能給予指導(dǎo)，30min內(nèi)填完，并回收。由兩位護理人員對量表問卷內(nèi)容進行錄入，并相互核對錄入數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)的真實可靠。調(diào)查時間為患者入院前（干預(yù)前）和患者家屬心理健康教育8周后（干預(yù)后）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用EPI軟件錄入，用SPSS15.0對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，計量資料采用（x±s）表示，計量資料數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者焦慮狀況

對照組干預(yù)前后焦慮發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組心理護理干預(yù)后焦慮發(fā)生情況與干預(yù)前及干預(yù)后對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2干預(yù)前后兩組患者抑郁狀況的改善情況

對照組干預(yù)前后抑郁發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組心理護理干預(yù)后抑郁發(fā)生情況與干預(yù)前及干預(yù)后對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.3兩組干預(yù)前后SAS和SDS評分情況

干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，兩組SAS和SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表3。

3討論

由于精神疾病本身的特殊性造成大部分人對精神疾病患者產(chǎn)生歧視和偏見，但精神疾病患者在患病后往往存在認知功能障礙，理解不了他人對自己的看法，因此，這種歧視和壓力間接地轉(zhuǎn)移到患者家屬身上。對于患者家屬來說，一方面要承受照顧患者帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔，另一方面還要承受著患者患病給自己帶來的病恥感，長期發(fā)展會變得產(chǎn)生煩躁、易怒等心理不良情緒，逐漸變得不愿與人交往，這些方面明顯增加了患者家屬的心理壓力，長期得不到排解將會影響其心理健康。研究表明，影響精神病患者家屬心理狀態(tài)的主要因素有對精神病的不了解、社會壓力引起的心理壓力、經(jīng)濟壓力、患者疾病的預(yù)后等。對患者家屬來說，精神病患者的存在給他們的生活、工作、人際交往等在一定程度上產(chǎn)生了負面影響，患者家屬必須改變現(xiàn)有的生活方式去適應(yīng)患者，照料患者，對于發(fā)病期住院治療的患者，患者家屬的心理更是處在高水平的應(yīng)激狀況，出現(xiàn)一系列的心理狀況。如果患者家屬沒有得到有效的心理干預(yù)則較易產(chǎn)生焦慮抑郁等負面情緒。精神病患者家屬不良的負面情緒不僅影響著家屬本身的身心健康，還會對患者產(chǎn)生負面影響，并可進一步加重患者的病情，影響患者的治療及預(yù)后。因此，醫(yī)護人員治療患者時也要關(guān)注一下患者家屬的心理健康狀況，及時了解患者家屬心理健康教育需求，然后進行有針對性的心理健康教育。本研究結(jié)果證實，患者家屬中存在著明顯的焦慮抑郁情緒，提示患者家屬也需要護理人員的心理健康教育和心理疏導(dǎo)。

本研究中護理人員對觀察組患者家屬實施了心理健康教育護理干預(yù)，如認知教育講座，告知患者家屬精神病相關(guān)知識及提供其他關(guān)于社會支持的信息，糾正患者家屬長期以來所認知的一些錯誤信息等；因患者長期患病住院治療、康復(fù)、再住院等的循環(huán)過程中使患者家屬長期處在應(yīng)激狀態(tài)下，易出現(xiàn)抑郁、煩躁等一系列的精神癥狀，護理人員對患者進行了心理教育，并站在患者家屬的角度上真正關(guān)心、理解和支持他們，通過加強溝通進而了解患者家屬真正的心理狀態(tài)和心理需求，并給予患者家屬心理疏導(dǎo)，鼓勵患者家屬保持樂觀心情，并將有相同經(jīng)歷的患者家屬聚在一起相互交流并相互安慰鼓勵，宣泄不良的情緒，以減輕負面情緒，提高其心理應(yīng)激能力。經(jīng)過一系列的心理健康教育后發(fā)現(xiàn)，觀察組焦慮發(fā)生率降低，且明顯低于對照組和干預(yù)前（均P<0.05）；觀察組SAS和SDS評分均低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。表明觀察組患者焦慮、抑郁改善程度均明顯優(yōu)于對照組。本研究表明，對患者家屬進行精神病相關(guān)知識講座并進行心理指導(dǎo)，可提高患者家屬對疾病的認知，減少負性情緒，提高其社會支持能力，患者家屬的心理狀況改善也有助于患者社會功能的恢復(fù)，有助于改善患者的預(yù)后。與有關(guān)研究相一致。

綜上所述，對精神病患者家屬進行心理健康教育可使患者家屬提高疾病認知水平，并積極應(yīng)對其心理應(yīng)激狀態(tài)，從而更好地改善焦慮、抑郁負性情緒。