全髖關節(jié)置換術后恐動癥對康復效果影響的研究進展

[摘要]"全髖關節(jié)置換術（total"hip"arthroplasty，THA）是治療髖部骨折、骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死、骨腫瘤等疾病的重要手段。THA術后恐動癥發(fā)生率較高，且影響髖關節(jié)功能恢復，不利于患者術后生活質量的提高。隨著人口老齡化加重，人們對健康的關注度不斷提升，本文就THA術后恐動癥對康復效果的影響進行綜述，以期為臨床提供借鑒。

[關鍵詞]"全髖關節(jié)置換術；恐動癥；運動恐懼；術后康復

[中圖分類號]"R619""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.07.023

隨著醫(yī)學模式的轉變，患者的心理狀態(tài)也越來越被臨床醫(yī)護人員所重視[1]。研究顯示，52.8%的骨科創(chuàng)傷術后患者有可能發(fā)生恐動癥[2]。恐動癥患者逃避一切自認為可能再次受傷的危險活動，不僅影響術后早期功能鍛煉，還易產生抑郁、焦慮等負面情緒[3]。長期高水平的恐動癥甚至導致并發(fā)癥的發(fā)生，最終影響患者的術后功能恢復，不利于后續(xù)生活質量的提升。基于此，本文就全髖關節(jié)置換術（total"hip"arthroplasty，THA）后恐動癥與術后康復效果的相關性研究進行綜述。

1""恐動癥

1.1""定義

恐動癥又稱運動恐懼，是指患者因軀體損傷或疼痛對運動產生的一種非理性恐懼的特殊心理現(xiàn)象，即患者因疼痛而畏懼運動[4]。目前，國內外評估恐動癥的方法主要包括恐動癥評分量表、恐動癥成因分析量表、日?；顒酉盗袌D片和恐懼回避信念問卷，其有效性和可信度已得到臨床驗證，但是否適用于我國THA恐動癥患者還需進一步研究。

1.2""流行病學現(xiàn)狀

國內外學者針對恐動癥的不良影響進行研究。Olsson等[5]選取266例THA患者作為研究對象，結果顯示術后恐動癥發(fā)生率為50%，與無恐動癥患者比較，恐動癥患者的關節(jié)功能恢復更差，住院時間更長。陳玉倩[6]對363例THA患者進行調查發(fā)現(xiàn)，術后恐動癥患者占54.27%，且恐動癥患者的疼痛程度更高。Alsaleem等[7]對74例THA患者進行橫斷面研究，結果顯示恐動癥發(fā)生率高達62%。由此可見，THA患者的恐動癥發(fā)生率較高，且伴隨較高程度的疼痛，導致患者髖關節(jié)功能恢復速度減慢，住院時間延長。此外，出現(xiàn)嚴重恐動癥的患者常伴隨焦慮、抑郁等負性情緒[8]。

1.3""相關原因分析

疼痛是一種不愉快的主觀感受和情感體驗，可導致患者敏感性增強，對運動鍛煉產生畏懼心理。Tiaho等[9]研究顯示，患者對運動的恐懼程度取決于疼痛程度，與Alsaleem等[7]的研究結果一致。安玉蘭等[10]研究結果顯示，疼痛時間也與恐動癥的發(fā)生密切相關，患者疼痛時間越久，負性情緒如抑郁、焦慮等越容易出現(xiàn)。教育程度也對恐動癥的發(fā)生有一定影響，患者受教育程度越低，恐動癥發(fā)生率越高[7]。這歸因于患者缺乏對疾病相關知識的了解，擔心術后早期功能鍛煉可造成一系列不良結果，從而抗拒早期功能鍛煉，錯過最佳鍛煉時機，削弱康復訓練的效果。徐慧萍等[11]選取494例膝關節(jié)置換患者作為研究對象，結果顯示抑郁與恐動癥發(fā)生密切相關；Baysalhan等[12]研究結果表明，患有抑郁癥的恐動癥患者對疼痛的敏感度及對運動的恐懼均高于非抑郁癥患者。多項研究發(fā)現(xiàn)自我效能與恐動癥也有密切聯(lián)系，患者自我效能感越低，恐動癥水平越高，越容易產生跌倒恐懼心理[13-16]。綜上，THA術后恐動癥受多種因素影響，患者的疼痛程度、疼痛時間、對疾病的認知程度及自我效能感不同，患者的恐動程度也不盡相同。目前，不同的社會人口因素對THA術后恐動癥影響的結果仍存在差異。

2""恐動癥對術后康復的影響

恐動癥對術后康復有負面影響。術后康復是一個多維、復雜的動態(tài)變化過程，涉及生理、創(chuàng)傷、心理健康、認知、睡眠、活動能力及日常生活活動等多個領域[17]；術后康復也由單方面評估轉變成多樣化、多模式的評估，主要包括生理、心理及社會適應等方面[18]。術后疼痛、活動能力、髖關節(jié)功能和術后并發(fā)癥是評估THA術后康復質量的關鍵因素。

2.1""對術后疼痛的影響

1983年，Lethem等[19]提出“恐懼運動–回避”模型：如果疼痛被認為是有害的，患者可產生與疼痛相關的恐懼，導致對身體感覺（如觸摸或運動）的高度警覺，對術后運動產生回避甚至抗拒行為，阻礙康復進程?；颊哌^度關注疼痛或威脅性的刺激，可加劇對疼痛的恐懼，并進一步增加對刺激的關注，這是一個惡性循環(huán)，導致患者對疼痛體驗的總體感知更高。2014年Wertli等[20]的系統(tǒng)評價結果提示患者的恐動程度越高，其自我疼痛的感覺越強，嚴重影響運動水平的恢復。

2.2""對功能鍛煉依從性的影響

術后早期康復鍛煉對患者的功能康復至關重要，加速康復外科理念提倡骨科術后患者應盡早開展康復鍛煉[21]。郜鑫等[22]選取153例骨科術后住院患者作為研究對象，結果顯示骨科術后患者恐動癥得分越高，其康復訓練依從性越差。靳風杰等[23]研究表明恐動癥患者康復訓練依從性較低，易導致患者錯過術后康復鍛煉的最佳時期，阻礙術后髖關節(jié)功能的恢復，從而延緩患者康復。

2.3""對術后并發(fā)癥的影響

骨科術后恐動癥患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率較高，主要歸因于術中應用止血帶導致血流速度減緩，術后受恐動癥影響，過度害怕疼痛而抗拒運動，長時間臥床，血流處于高凝狀態(tài)，導致下肢靜脈血栓發(fā)生率增高[24]。Filardo等[2]研究指出恐動癥患者因害怕疼痛而抗拒功能鍛煉，易引起關節(jié)囊粘連萎縮，誘發(fā)下肢靜脈血栓。Heuts等[26]強調恐動癥在THA患者中的重要性，若不及時進行科學合理的干預，嚴重者可導致殘疾發(fā)生，但仍需縱向研究驗證恐動癥水平是否影響人體的機體功能。

2.4""對其他方面的影響

研究表明，恐動癥可致慢性疼痛患者日常生活和工作能力下降，機體處于“病廢”狀態(tài)，且多伴隨焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響其生活質量[26]。多項研究證實恐動癥是導致患者術后功能障礙的主要原因之一[27-29]。2011年Svensson等[30]通過評估恐動癥患者的恐動情況及生活質量發(fā)現(xiàn)，恐動癥患者疼痛及失能情況較嚴重，抑郁水平較高，自我效能水平較低，生活質量較差。

3""恐動癥的干預措施

3.1""會議-遵守-責任-自治模式

會議–遵守–責任–自治（incontro，"alleanza，"responsabilita，"autonomia，IARA）模式是意大利學者提出的一種新型圍手術期綜合性護理方法[31]。該模式主要通過組織會議的形式向患者傳遞專業(yè)化知識和信息，加強患者對疾病的認知，鼓勵患者表達自己的真實感受，幫助患者提升應對疾病的信心。Padovan等[31]在2018年首次將IARA模式應用于THA恐動癥患者的研究中，結果顯示該模式可有效提升患者的自我效能，調動患者早期功能鍛煉的積極性，有利于康復鍛煉順利進行。2021年宋丹等[32]選取136例THA患者作為研究對象，結果表明經(jīng)IARA模式干預后，THA患者恐動程度明顯減輕，術后髖關節(jié)功能也得到明顯改善。王琪[33]選取88例THA患者進行IARA模式干預，證實IARA模式干預可減輕THA術后患者的疼痛程度，緩解其恐動心理。

3.2""認知行為療法

認知行為療法（cognitive"behavioral"therapy，CBT）是在認知行為理論指導下的一種心理療法，主要通過改變患者的思維、信念和行為等糾正患者對疾病的錯誤認知，從而降低患者的恐動水平，促進患者快速康復[34]。Smith等[35]研究顯示CBT可糾正患者對運動的錯誤認知，提高其功能鍛煉的積極性。蔡立柏[36]的研究也證實CBT可有效降低患者的術后恐動水平，改善其焦慮、抑郁等負性情緒。

3.3""以人為中心的護理模式

以人為中心的護理是根據(jù)不同患者的臨床特征、生活習慣及參與護理決策的意愿，為其提供個性化的護理服務[37]。研究顯示，以人為中心的護理可促使患者和醫(yī)護人員在治療計劃上保持一致，對康復結局產生積極影響[38]。Olsson等[5]研究表明以人為中心的護理可提高THA患者的自我效能，并縮短住院時間。張亞琴等[39]的研究選取92例THA恐動癥患者，結果表明以人為中心的護理可有效緩解患者的疼痛水平，降低患者的恐動程度，促進患者髖關節(jié)功能恢復。

3.4""多學科協(xié)作護理

多學科協(xié)作護理主要通過不同學科之間的協(xié)作及資源共享，制訂科學、規(guī)范的臨床干預方案，滿足恐動癥患者的康復需求，促進患者術后恢復，提升醫(yī)療資源利用率[40]。劉洋等[41]研究選取130例THA患者，結果顯示多學科協(xié)作護理可降低THA術后恐動癥患者的恐動水平，促進髖關節(jié)功能恢復。全英萍[42]的研究結果顯示，對骨科創(chuàng)傷術后患者進行多學科康復訓練，可有效降低其恐動癥發(fā)生和恐懼回避信念程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復進程。

4""小結與展望

THA患者術后恐動癥受多方面影響，患者對疾病的認知水平、疼痛程度不同，恐動水平也不同。術后恐動癥與康復效果關系密切。重視患者的心理狀態(tài)和身體狀況，對患者進行個性化、多模式的干預有助于降低其術后恐動水平，提高術后功能鍛煉的積極性，從而促進功能恢復，縮短住院時間，提高滿意度。目前，國內外關于恐動癥對術后康復具有負面影響比較認同，但對恐動癥相關原因分析的結果仍存在差異，且研究樣本較少。我國目前關于術后恐動癥影響康復效果的研究多局限于慢性疼痛及膝關節(jié)置換術，THA的臨床研究數(shù)據(jù)較少。

隨著醫(yī)學模式的轉變，未來臨床仍需投入大量時間和精力進行多中心、大樣本量的相關研究，始終以患者為中心，加強心理干預，從而減少恐動癥的發(fā)生，促進患者術后功能康復，提升患者的生活質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–06–20）

（修回日期：2024–01–22）