全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性分析

許小志+謝學(xué)文+曾文磊

【摘要】 目的 對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折臨床療效。方法 96例股骨頸骨折患者， 按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各48例。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 對(duì)照組患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療。對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%， 高于實(shí)驗(yàn)組的4.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與實(shí)驗(yàn)組的患者相比較， 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間更短和術(shù)中出血量更少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于高齡患者股骨頸骨折中， 其在改善患者的并發(fā)癥情況以及提高治療效果方面更為明顯， 可提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；股骨頸骨折；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.027

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型， 有關(guān)流行病學(xué)研究表明：近年股骨頸骨折發(fā)生率逐漸增加， 以老年群體所占比例最高， 老年群體中女性多于男性[1， 2]。其中老年人骨質(zhì)疏松是發(fā)生股骨頸骨折的最主要的原因， 骨質(zhì)疏松可致使骨小梁數(shù)目減少， 質(zhì)量下降。該病在老年患者中的死亡率極高， 對(duì)生存者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3， 4]。目前在臨床中， 針對(duì)該類(lèi)患者較為理想和可靠的手術(shù)方法有人工股骨頭置換術(shù)或者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 因其可較快的幫助老年患者重建髖關(guān)節(jié)功能， 但關(guān)于兩者的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)仍有爭(zhēng)議。本研究對(duì)在本院接受治療的高齡骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者分別實(shí)施了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)， 比較兩種手術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年6月～2015年6月在本院接受治療的96例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者受傷前髖關(guān)節(jié)功能正常， 可正?；顒?dòng)。③自愿接受和配合治療方案。同時(shí)排除合并心臟、肺部等其他嚴(yán)重臟器可危及生命的原發(fā)性疾病者。其中男56例， 女40例， 年齡45～60歲， 平均年齡（55.11±3.79）歲；摔傷患者74例， 車(chē)禍外傷22例；頭下型骨折47例， 經(jīng)頸型骨折29例， 基底型骨折20例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各48例。

1. 2 手術(shù)方法 入院后對(duì)患者的患肢進(jìn)行皮膚牽引2～3 d， 同時(shí)完善術(shù)前相關(guān)的檢查。手術(shù)前對(duì)患者的骨折類(lèi)型進(jìn)行確定， 并對(duì)其嚴(yán)重程度以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的評(píng)估。兩組患者均采用全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉后患者采用健側(cè)側(cè)臥于骨科手術(shù)床上， 暴露患側(cè)， 作髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口（髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子連線(xiàn)中外1/3點(diǎn)與大轉(zhuǎn)子之間作切口并向股骨外側(cè)延長(zhǎng)5 cm）， 切開(kāi)關(guān)節(jié)囊， 充分暴露股骨頸骨折端。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)結(jié)束后， 對(duì)兩組患者均用生物型固定， 骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重的采用骨水泥進(jìn)行固定。手術(shù)次日， 實(shí)施股四頭及功能的鍛煉， 約7～14 d左右， 由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者扶拐下地行走。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及臨床治療效果進(jìn)行比較。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)2年， 采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定， 其中≥90分為優(yōu)， 80～89分為良， 70～79分為可， <70分為差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%， 對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%， 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（0.59±0.17）h、（107.45±7.33）ml， 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（1.34±0.32）h、（247.42±

20.49）ml， 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)36例、良6例、可3例、差3例， 優(yōu)良率為87.50%；對(duì)照組優(yōu)26例、良8例、可5例、差9例， 優(yōu)良率為70.83%， 兩組優(yōu)良率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.042， P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨折通常包括兩個(gè)因素：①老年人骨質(zhì)疏松， 骨質(zhì)強(qiáng)度的下降， 加上老年人的股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布， 導(dǎo)致其股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱；②由于老年人的髖周肌群退變， 反應(yīng)變得遲鈍， 不能很好地抵消其髖部的有害應(yīng)力[5， 6]。而老年人大多數(shù)自愈力差， 免疫力低下， 常常合并有多種內(nèi)科疾病， 使得治療難度大大增加。以往針對(duì)該疾病會(huì)選擇閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者保守治療進(jìn)行治療， 但患者均需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間， 且還會(huì)引起壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染以及患肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥， 骨折的不愈合率以及股骨頭壞死率一直得不到很好的控制。有研究報(bào)道[3]， 骨質(zhì)疏松引起的老年人髖部骨折的病死率居高， 住院期間男性病死率可以達(dá)到15%， 女性病死率達(dá)到8%。目前， 臨床中主張對(duì)股骨頸骨折患者采取手術(shù)治療的方式， 但對(duì)于哪一種手術(shù)方式更有優(yōu)勢(shì)以及更有利于老年患者術(shù)后的恢復(fù)， 其仍然存在較大的爭(zhēng)議。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)都可以杜絕患者股骨頭壞死， 同時(shí)亦改善了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。人工股骨頭置換術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短， 創(chuàng)傷相對(duì)更小， 同時(shí)該手術(shù)簡(jiǎn)單有效， 且出血少， 所以一般適用于年齡較大、對(duì)難以耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、全身的情況差且對(duì)術(shù)后功能要求較低的患者[7， 8]。但該手術(shù)在術(shù)后的并發(fā)癥情況亦是不能忽略的重要問(wèn)題， 部分老年患者合并骨質(zhì)疏松等情況下， 其股骨頭假體會(huì)導(dǎo)致髖臼損傷進(jìn)而引起的疼痛等， 促使患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能不良， 甚至導(dǎo)致人工股骨頭穿破髖臼， 進(jìn)而使得臨床療效不理想。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常適用于全身狀況較好、年齡相對(duì)較小且對(duì)手術(shù)可以耐受較長(zhǎng)時(shí)間以及對(duì)術(shù)后的功能恢復(fù)要求較高的患者， 該手術(shù)結(jié)束后可以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)， 同時(shí)， 行該手術(shù)的患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能大多恢復(fù)較好， 且其近期和中期的并發(fā)癥情況不高[9， 10]。本研究的結(jié)果亦顯示， 行人工股骨頭置換術(shù)的對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間以及出血量的方面更優(yōu)于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)驗(yàn)組， 但實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面更優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)， 亦有文獻(xiàn)表明[11]， 人工股骨頭置換術(shù)患者在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙以及髖部疼痛程度要明顯更高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。

綜上所述， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)兩種手術(shù)均各有優(yōu)缺點(diǎn)， 在臨床的實(shí)踐中應(yīng)更首先遵守個(gè)體性差異性的原則對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)。在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況下， 可以對(duì)股骨頸骨折高齡患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療， 其對(duì)于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果更優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)， 且較為安全。

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[收稿日期：2016-10-25]