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    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效觀察

    2016-08-19 12:32:28張登峰
    中國實用醫(yī)藥 2016年22期
    關(guān)鍵詞:人工股骨頭置換術(shù)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

    張登峰

    【摘要】 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 124例老年股骨頸骨折患者, 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組, 各62例。觀察組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 對照組行人工股骨頭置換術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后1、3年療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為(140.28±15.41)min, 長于對照組的(81.33±16.36)min(P<0.05);觀察組術(shù)中出血量為(558.73±11.26)ml, 多于對照組的(360.78±12.02)ml(P<0.05)。手術(shù)后3年觀察組優(yōu)良率(64.52%)高于對照組(41.94%)(P<0.05)。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折各有優(yōu)劣, 但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更優(yōu), 可推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.051

    股骨頸骨折是臨床骨科常見老年性疾病, 50~70歲多發(fā), 主要臨床表現(xiàn)是跌傷后患髖疼痛, 無法站立、行走, 后部腫脹, 患肢外旋畸形等[1]。老年人骨質(zhì)疏松, 股骨頸較脆弱, 輕微的跌傷即可能發(fā)生骨折。跌傷部位血運較差, 若不及時處理或處理不恰當, 可能會導致并發(fā)骨折不愈合、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴重疾病, 極大地影響老年人的正常生活。手術(shù)治療是股骨頸骨折治療的主要有效手段。目前臨床手術(shù)治療大多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。本研究對本院收治的老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 對比人工股骨頭置換手術(shù)的療效, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2011年1月~2013年1月本院124例老年股骨頸骨折患者, 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組, 各62例。對照組男38例, 女24例;年齡60 ~88歲, 平均年齡(69.71±6.12)歲;摔傷56例, 車禍傷6例;觀察組男39例, 女23例, 年齡60 ~86歲, 平均年齡(70.33±5.72)歲;摔傷58例, 車禍傷4例。兩組患者年齡、性別、病因等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 術(shù)前進行各項常規(guī)化驗檢查, 拍攝髖關(guān)節(jié)X片掌握股骨厚度、髓腔密度及形態(tài)等情況, 據(jù)此選擇合適的假體。對照組行人工股骨頭置換術(shù):行腰麻或聯(lián)合麻醉, 后外側(cè)入路, 股骨矩近端截斷股骨頸, 植入水泥型股骨假體, 安裝人工股骨頭, 放置引流膠管, 關(guān)閉切口。觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):麻醉及入路同前, 截斷股骨頸, 清理髖臼盂唇、圓韌帶及髖臼內(nèi)軟骨, 安裝生物型髖臼假體及水泥型股骨假體, 放置引流膠管1根, 關(guān)閉切口。術(shù)后靜脈滴注丹參、低分子右旋糖酐抗凝治療, 保持患肢抬高, 及時拔除引流管, 注意補充維生素、高蛋白物質(zhì)。觀察兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量并隨訪患者, 評價手術(shù)后1、3年療效。

    1. 3 療效評價標準 依據(jù)Harris[2]評分標準進行評價, 分為優(yōu)、良、可、差四級。滿分100分, 90分≤評分≤100分為優(yōu), 80分≤評分<90分為良, 70分≤評分<80分為可, 評分<70分為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間為(140.28± 15.41)min, 長于對照組的(81.33±16.36)min(P<0.05);觀察組術(shù)中出血量為(558.73±11.26)ml, 多于對照組的(360.78± 12.02)ml(P<0.05)。

    2. 2 兩組遠期療效比較 觀察組術(shù)后1年:優(yōu)31例, 良21例, 可7例, 差3例, 優(yōu)良率83.87%(52/62);對照組術(shù)后1年:優(yōu)30例, 良21例, 可8例, 差3例, 優(yōu)良率82.26%(51/62)。手術(shù)后1年兩組優(yōu)良率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后3年:優(yōu)22例, 良18例, 可12例, 差10例, 優(yōu)良率64.52%(40/62)。對照組術(shù)后3年:優(yōu)11例, 良15例, 可17例, 差19例, 優(yōu)良率41.94%(26/62)。手術(shù)后3年觀察組優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    近些年, 我國老齡化趨勢越發(fā)明顯, 股骨頸骨折患病率也持續(xù)增高。老年人是股骨頸骨折的主要患病群體, 骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱, 身體難以承受較大的外力沖擊使其主要病因。股骨頸骨折屬于治療難度較高的一類骨折, 治療效果相比其他部位骨折明顯較差。臨床治療一般成年股骨頸骨折患者多行皮膚牽引、閉合復位結(jié)合手術(shù)內(nèi)固定治療, 但老年人骨折部位血供較差, 復位難度明顯更大, 術(shù)后骨折不愈合的可能性高, 且易并發(fā)缺血性壞死, 導致手術(shù)效果不理想。隨著醫(yī)學科學的不斷進步和醫(yī)療器械的不斷改進, 人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于老年股骨頸骨折的臨床治療中。但關(guān)于兩種手術(shù)臨床療效對比的文獻卻很少見。本院通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折已有多年經(jīng)驗, 本研究將其與人工股骨頭置換術(shù)對比, 主要觀察該手術(shù)的臨床治療效果。

    本次研究結(jié)果表明, 手術(shù)后1年兩組優(yōu)良率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術(shù)后3年觀察組優(yōu)良率(64.52%)高于對照組(41.94%)(P<0.05)。說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)的早期治療相當, 但前者遠期臨床效果顯著更好。其與李夏全[3]的研究結(jié)果一致。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效避免股骨頭壞死及骨折不愈合, 患者術(shù)后可進行簡單運動, 并能減少長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥, 有利于患肢功能的恢復。人工股骨頭置換術(shù)雖在術(shù)后早期能取得較好的療效, 但行此手術(shù)的患者出現(xiàn)髖臼軟骨磨損的可能性大, 需要適當活動, 大運動量活動、3年或更長時間以后髖部癥狀容易復發(fā), 并發(fā)癥逐漸增多, 遠期療效不佳。同時研究結(jié)果還顯示, 與對照組相比, 觀察組手術(shù)時間明顯更長, 術(shù)中出血明顯更多(P<0.05)。提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)用時更長, 手術(shù)風險更大, 這與該手術(shù)創(chuàng)傷范圍大, 操作較復雜有關(guān)。老年人體質(zhì)較差, 合并癥較多, 提醒臨床醫(yī)護人員行此手術(shù)前需做好充分準備, 謹慎操作, 術(shù)后密切關(guān)注患者各項指標變化, 降低手術(shù)風險。

    綜上所述, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折能取得良好的遠期治療效果, 建議臨床推廣。

    參考文獻

    [1] 陳建文, 陳強.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學, 2015, 36(7):1413-1414.

    [2] 魏瑄, 宋樹春, 王金良.術(shù)前精確測量和評估在全髖關(guān)節(jié)置換治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎中的價值.中醫(yī)正骨, 2015, 27(1):30-32.

    [3] 李夏全.人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比.中外醫(yī)學研究, 2015, 13(18):10-11.

    [收稿日期:2016-03-31]

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