淺談全成本核算在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用

唐世峰

摘要：?醫(yī)院作為重要的醫(yī)療服務(wù)提供者，需要進(jìn)行全面的成本核算來確保績效管理的有效性和可持續(xù)發(fā)展。本文將探討全成本核算在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用，分析其重要性以及如何進(jìn)行全成本核算，為醫(yī)院的發(fā)展提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：?醫(yī)院；全成本核算；績效管理；可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的中心機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著保障人們健康的重要使命。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)的多樣化，醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何提高綜合績效、降低成本、提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，成為醫(yī)院管理者亟須解決的問題。全成本核算作為績效管理的重要工具之一，具有重要的意義和應(yīng)用價(jià)值，因此醫(yī)院要將全成本核算任務(wù)納入計(jì)算管理中，構(gòu)建良好的管理氛圍，提升醫(yī)院的發(fā)展水平。

一、全成本核算的特點(diǎn)?

醫(yī)院作為一個(gè)重要的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，在為人們提供醫(yī)療保健服務(wù)的同時(shí)也需要進(jìn)行全成本核算，以保證醫(yī)療資源的合理配置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。全成本核算是指在醫(yī)院內(nèi)部對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行全面核算和分析，包括直接成本和間接成本，以便更好地控制和管理醫(yī)療資源的使用情況［1］。醫(yī)院全成本核算的第一個(gè)特點(diǎn)是全面性。醫(yī)院的經(jīng)營管理涉及診斷、治療、床位、設(shè)備、藥品、人力資源等多個(gè)方面的費(fèi)用，而這些費(fèi)用互相關(guān)聯(lián)、相互影響。全成本核算能夠綜合考慮各個(gè)方面的費(fèi)用，使醫(yī)院管理者更全面地了解醫(yī)療資源的利用情況，為決策提供依據(jù)。醫(yī)院全成本核算第二個(gè)特點(diǎn)是透明性。通過全成本核算，醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用可以得到清晰呈現(xiàn)，包括各個(gè)部門、科室的費(fèi)用分配情況。這樣一來，醫(yī)院管理者和相關(guān)部門的決策者就可以更加明確地知道每一項(xiàng)費(fèi)用的用途和分配情況，從而更好地進(jìn)行資源的優(yōu)化配置和利用。醫(yī)院全成本核算第三個(gè)特點(diǎn)是綜合性。不同科室的醫(yī)療服務(wù)相互依賴、相互影響，而全成本核算可以將各個(gè)科室的費(fèi)用綜合起來進(jìn)行分析。通過綜合分析，可以更好地了解醫(yī)院各個(gè)科室之間的關(guān)聯(lián)性和影響因素，以及各個(gè)科室的貢獻(xiàn)度和效益，為優(yōu)化醫(yī)療資源的配置提供依據(jù)。醫(yī)院全成本核算第四個(gè)特點(diǎn)是動(dòng)態(tài)性。醫(yī)院的經(jīng)營管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，各項(xiàng)費(fèi)用會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化。通過全成本核算，可以及時(shí)地掌握各項(xiàng)費(fèi)用的變化情況，為醫(yī)院管理者提供及時(shí)的決策支持。同時(shí)，通過對(duì)比不同時(shí)間段的全成本數(shù)據(jù)，還可以分析醫(yī)院經(jīng)營情況的變化趨勢(shì)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。醫(yī)院全成本核算的特點(diǎn)還包括精確性和可比性。全成本核算需要對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算和記錄，充分考慮各種因素的影響，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性。這樣一來，醫(yī)院管理者就可以更有針對(duì)性地進(jìn)行決策，合理規(guī)劃和分配醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。全成本核算類目如下：

二、全成本核算和醫(yī)院績效管理的關(guān)系?

全成本核算是對(duì)醫(yī)院所有支出的全面核準(zhǔn)和計(jì)算，包括醫(yī)療人力資源、醫(yī)療設(shè)備、藥品和耗材等各項(xiàng)費(fèi)用的計(jì)算和分析。通過全成本核算，醫(yī)院可以了解各項(xiàng)費(fèi)用的構(gòu)成和占比，進(jìn)而做出合理的支出安排和預(yù)算分配。全成本核算不僅為醫(yī)院提供了合理的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)，更為績效管理提供了重要的數(shù)據(jù)支持。績效管理是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估與監(jiān)控，包括量化指標(biāo)的設(shè)定、績效評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施的制定等環(huán)節(jié)。績效管理通過對(duì)醫(yī)院的績效進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)問題和不足之處，并及時(shí)采取措施加以改進(jìn)。通過績效管理，醫(yī)院能夠提高服務(wù)質(zhì)量、降低成本、提高效率，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。全成本核算和績效管理之間的密切關(guān)系體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，全成本核算是績效管理的基礎(chǔ)。只有對(duì)醫(yī)院的全成本進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，才能為績效管理提供可靠的數(shù)據(jù)支持。全成本核算可以揭示出醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的實(shí)際情況，為績效管理的目標(biāo)與指標(biāo)設(shè)定提供依據(jù)。第二，績效管理是對(duì)全成本核算結(jié)果的分析和利用。通過績效管理，醫(yī)院可以分析全成本核算的結(jié)果，找出其中的問題和癥結(jié)所在，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施?？冃Ч芾硗ㄟ^對(duì)全成本核算數(shù)據(jù)的綜合利用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營和服務(wù)質(zhì)量的有效管理。全成本核算和績效管理相互促進(jìn)，共同推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

第三，全成本核算為績效管理提供了信息基礎(chǔ)，而績效管理則通過對(duì)全成本核算結(jié)果的分析，推動(dòng)醫(yī)院的改進(jìn)和創(chuàng)新，提高績效和效益。二者相互依存、相互促進(jìn)，共同構(gòu)建了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的管理體系。第四，全成本核算和績效管理還能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。全成本核算可以幫助醫(yī)院合理控制成本、提高資源利用效率；而績效管理則可以優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程、提高患者滿意度，從而提升醫(yī)院的聲譽(yù)和競(jìng)爭(zhēng)力。通過全成本核算和績效管理的有機(jī)結(jié)合，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙向增長。在當(dāng)今快速發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)院全成本核算和績效管理的關(guān)系日益緊密，二者的合理結(jié)合對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。通過全成本核算和績效管理的有效實(shí)施，醫(yī)院可以達(dá)到優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)質(zhì)量、提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目標(biāo)，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。

三、全成本核算在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用價(jià)值?

全成本核算作為一種績效管理工具，通過對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，有助于提高醫(yī)院資源的利用效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并推動(dòng)醫(yī)院整體績效的提升。全成本核算有助于合理配置資源。醫(yī)院作為一個(gè)復(fù)雜的組織體系，需要合理調(diào)配各類資源，如人力資源、物資資源、設(shè)備資源等，以滿足患者就診需求。通過全成本核算，醫(yī)院管理者可以清晰地了解各項(xiàng)成本的構(gòu)成和分布情況，從而對(duì)資源進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，避免資源浪費(fèi)和資源短缺現(xiàn)象的發(fā)生，提高醫(yī)院的資源利用效率。全成本核算有助于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)院的核心任務(wù)是提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而全成本核算可以向管理者提供關(guān)于各項(xiàng)成本與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的數(shù)據(jù)。通過對(duì)成本與質(zhì)量之間的分析，醫(yī)院管理者可以了解到哪些環(huán)節(jié)存在問題、哪些環(huán)節(jié)需要改進(jìn)，進(jìn)而針對(duì)性地制定改進(jìn)措施，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平。全成本核算有助于降低醫(yī)療成本。醫(yī)療成本的不斷上升成為困擾醫(yī)院管理者和患者的重要問題之一。全成本核算可以通過分析各項(xiàng)成本的構(gòu)成和分布情況，找出醫(yī)療成本的主要來源和高耗費(fèi)的環(huán)節(jié)，進(jìn)而制定相應(yīng)的控制措施，降低醫(yī)療成本的支出。例如，在用藥成本方面，通過全成本核算可以了解到哪些藥品費(fèi)用占據(jù)較大比重，從而進(jìn)行藥品采購的策略調(diào)整，選擇更具性價(jià)比的藥品，降低用藥成本。醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，需要綜合考慮多個(gè)指標(biāo)來評(píng)估其績效。全成本核算可以提供全面、準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，為評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)績效提供重要依據(jù)。通過全成本核算，醫(yī)院管理者可以了解到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，包括收入、支出、盈利情況等，為決策提供科學(xué)的依據(jù)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院整體績效的提升。

四、全成本核算在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用方法?

（一）完善績效管理制度?

在過去的實(shí)踐中，醫(yī)院績效管理往往只側(cè)重病人的治療結(jié)果，忽視了醫(yī)生的績效評(píng)估以及全成本核算的重要性。因此，為了提高醫(yī)院績效管理的精準(zhǔn)性和科學(xué)性，需要在績效管理中引入全成本核算的方法［2］。

全成本核算不僅包括直接醫(yī)療服務(wù)的成本，還要考慮到醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)用、人力資源的成本、管理費(fèi)用等因素。這樣一來，醫(yī)院的績效評(píng)估就能夠更加全面地反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況。完善績效管理制度需要充分考慮醫(yī)生的個(gè)體績效評(píng)估。傳統(tǒng)的績效管理往往只關(guān)注醫(yī)院整體的績效，忽視了醫(yī)生的個(gè)體貢獻(xiàn)。然而，醫(yī)生作為醫(yī)院最重要的服務(wù)提供者，其個(gè)體績效評(píng)估將直接影響醫(yī)院整體的績效。因此，在完善績效管理制度時(shí)，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)生的崗位職責(zé)和承擔(dān)的任務(wù)，制定合理的績效評(píng)估指標(biāo)，以客觀的數(shù)據(jù)和指標(biāo)來評(píng)估醫(yī)生的工作績效。此外，完善績效管理制度還需注重績效評(píng)估的定量和定性相結(jié)合?？冃гu(píng)估不應(yīng)僅僅依賴于數(shù)字化的指標(biāo)和數(shù)據(jù)，還需要綜合考慮醫(yī)生在診療過程中的專業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等軟性指標(biāo)。定量和定性相結(jié)合的績效評(píng)估方法，可以更加全面地評(píng)估醫(yī)生的工作表現(xiàn)，并提供更有針對(duì)性的改進(jìn)意見和培訓(xùn)措施，進(jìn)一步提升醫(yī)院的績效水平。在完善績效管理制度的?過程中，還需要注重員工參與和激勵(lì)機(jī)制的建立?？冃Ч芾聿粦?yīng)僅僅是一種上層對(duì)下層的單向評(píng)估，而應(yīng)該是一種雙向的互動(dòng)過程。醫(yī)院應(yīng)該倡導(dǎo)員工參與績效目標(biāo)的制定和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的建立，增加員工對(duì)績效管理的認(rèn)可度和積極性。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，通過合理的獎(jiǎng)勵(lì)措施激勵(lì)醫(yī)生積極參與績效管理，進(jìn)一步激發(fā)他們的工作熱情和創(chuàng)造力。

（二）強(qiáng)化信息化建設(shè)?

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和科技的不斷革新，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。在這個(gè)信息爆炸的時(shí)代，強(qiáng)化信息化建設(shè)成為醫(yī)院全成本核算在績效管理中的一項(xiàng)重要任務(wù)。它以其高效、精準(zhǔn)的特點(diǎn)，為醫(yī)院管理者提供了更全面、科學(xué)的決策依據(jù)，推動(dòng)著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向著更高的水平發(fā)展［3］。醫(yī)院全成本核算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，旨在全面、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)和分析醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的成本，并將其與醫(yī)院的績效管理相結(jié)合，進(jìn)而為醫(yī)院管理者提供科學(xué)、合理的決策依據(jù)。然而，傳統(tǒng)的全成本核算方法往往煩瑣、耗時(shí)，且容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的問題，難以滿足醫(yī)院管理者對(duì)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確信息的需求。通過強(qiáng)化信息化建設(shè)，能更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算在績效管理中的應(yīng)用。強(qiáng)化信息化建設(shè)，可以使得醫(yī)院全成本核算的數(shù)據(jù)獲取更加高效、準(zhǔn)確。在傳統(tǒng)的全成本核算方法中，數(shù)據(jù)的采集和整理需要耗費(fèi)大量人力、物力資源，并且容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)漏項(xiàng)和錯(cuò)誤。而通過信息化手段，可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的數(shù)據(jù)采集、處理和儲(chǔ)存，大大減少了人為因素對(duì)數(shù)據(jù)的影響，提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。醫(yī)院管理者可以通過一鍵查詢，獲取到準(zhǔn)確、及時(shí)的全成本核算結(jié)果，為決策提供了有力支持。信息化系統(tǒng)能夠?qū)Υ罅康臄?shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，通過數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，挖掘出隱藏在海量數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和價(jià)值，為醫(yī)院管理者提供全面、多維度的績效指標(biāo)和分析報(bào)告。這些指標(biāo)和報(bào)告能夠幫助醫(yī)院管理者更好地分析醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)和效益情況，發(fā)現(xiàn)問題和潛力，制定科學(xué)、有效的管理策略。同時(shí)，信息化系統(tǒng)還可以將全成本核算的結(jié)果與其他管理系統(tǒng)進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交互，提高管理效率和準(zhǔn)確性。信息化系統(tǒng)的智能化和自動(dòng)化特點(diǎn)，為醫(yī)院管理者提供了更多的思路和空間。在全成本核算的應(yīng)用中，可以通過信息化系統(tǒng)建立動(dòng)態(tài)的績效評(píng)價(jià)模型，實(shí)時(shí)跟蹤醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和績效指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

（三）整理成本核算數(shù)據(jù)?

整理成本核算數(shù)據(jù)是醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，涉及大量的數(shù)據(jù)收集、整合和分析工作。為了保證成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，在整理過程中需要遵循科學(xué)、規(guī)范的方法，醫(yī)院需要建立一個(gè)完善的數(shù)據(jù)收集體系。這意味著醫(yī)院需要設(shè)立專門的數(shù)據(jù)收集部門或崗位，并建立科學(xué)的數(shù)據(jù)收集流程。該部門或崗位的職責(zé)是負(fù)責(zé)收集、整理和歸檔與成本核算相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括人力資源、設(shè)備設(shè)施、耗材、藥品等各個(gè)方面的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)的來源可以是醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室和部門，也可以是醫(yī)院外部的供應(yīng)商和合作伙伴。在建立數(shù)據(jù)收集體系時(shí)，應(yīng)該充分考慮數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。在整理成本核算數(shù)據(jù)時(shí)，需要進(jìn)行數(shù)據(jù)的清洗和標(biāo)準(zhǔn)化處理。數(shù)據(jù)的清洗是指對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選和過濾，去除重復(fù)、錯(cuò)誤和無效的數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的純凈性和可用性。而數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化處理則是指對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的單位、格式和編碼等方面的處理，以確保數(shù)據(jù)的一致性和比較性。這樣做可以為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和決策提供可靠的基礎(chǔ)。在整理成本核算數(shù)據(jù)的過程中，還需要進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和歸類工作。數(shù)據(jù)的分析是指對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯、統(tǒng)計(jì)和趨勢(shì)分析，以了解數(shù)據(jù)的內(nèi)在關(guān)系和變化規(guī)律。數(shù)據(jù)的歸類則是指根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)和需求，[JP3]將數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的分類和整理，形成有序、清晰的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。通過數(shù)據(jù)的分析和歸類，可以快速、直觀地了解不同成本項(xiàng)目的情況，為績效管理提供有效的數(shù)據(jù)支持。

五、結(jié)束語?

全成本核算作為醫(yī)院績效管理的重要工具，具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義。通過全面核算醫(yī)院的各項(xiàng)成本，可以提升醫(yī)院績效評(píng)估的準(zhǔn)確性、優(yōu)化資源配置和成本控制，以及推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院管理者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到全成本核算的重要性，并加強(qiáng)其在實(shí)踐中的應(yīng)用，為醫(yī)院的發(fā)展提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

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