PERMA模式下心理干預聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練在機器人輔助宮頸癌根治術后放療患者中的應用

摘 要 目的：探究PERMA模式下心理干預聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練（PMR）在機器人輔助宮頸癌根治術后放療患者中的應用效果。方法：選取2017年1月—2024年1月空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100例行機器人輔助宮頸癌根治術后放療患者。采用隨機數(shù)字表法簡單分成兩組，對照組50例實施常規(guī)護理，觀察組50例在對照組的基礎上實施PERMA模式心理干預結(jié)合PMR。比較兩組患者Piper疲乏量表（PFS）、創(chuàng)傷后應激障礙量表平民版（PCL-C）評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預后3個月，兩組患者PFS評分、PCL-C評分均低于干預前；與對照組相比，觀察組PFS、PCL-C評分更低，并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論：PERMA模式下心理干預聯(lián)合PMR應用于機器人輔助宮頸癌根治術后放療患者的護理中，具有重要的實踐價值和推廣意義，這一綜合護理模式有望為患者提供更加全面、個性化的護理支持，促進患者的身心康復，提高生活質(zhì)量。

關鍵詞 PERMA模式；機器人輔助手術；宮頸癌根治術；心理干預；漸進性肌肉放松訓練

中圖分類號 R473.73 R737.33 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）06-1083-05

Application effect of psychological intervention combined with progressive muscle relaxation training under PERMA model on patients undergoing radiation therapy after robot-assisted radical hysterectomy

for cervical cancer

TIAN Jiaxing， HAO Xuerui， ZHANG Hongju， XU Yuhui

（Department of Obstetrics and Gynecology， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To investigate the application effect of psychological nursing intervention combined with progressive muscle relaxation （PMR） under PERMA model on patients who underwent radiation therapy after robot-assisted radical hysterectomy for cervical cancer. Methods： 100 patients who underwent radiation therapy after robot-assisted radical hysterectomy for cervical cancer in the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from January 2017 to January 2024 were selected. They were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） using a random number table. The control group received conventional nursing care， and the observation group received psychological nursing intervention combined with PMR under PERMA model. The Piper fatigue scale （PFS） scores， posttraumatic stress disorder checklist-civilian version （PCL-C） scores， and the incidence of postoperative complications of patients in the two groups were compared. Results： 3 months after intervention， PFS and PCL-C scores in the two groups were both lowered than that before intervention. Compared with the control group， the observation group had lower PFS and PCL-C scores， and a lower overall incidence rate of complications （Plt;0.05）. Conclusion： Application of psychological intervention combined with PMR under the PERMA model in patients undergoing radiation therapy after robot-assisted radical hysterectomy for cervical cancer could provide more comprehensive and personalized nursing support for patients， contribute to promote physical and psychological recovery of patients， and improve their quality of life， which has significant value in clinical practice and promotion.

Key words PERMA Model; Robot-assisted Surgery; Radical Hysterectomy; Psychological Care; Progressive Muscle Relaxation

宮頸癌是常見好發(fā)于中老年女性的生殖道惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率極高[1-3]，且發(fā)病率隨著年齡而增長，十分影響中老年女性健康，早期發(fā)現(xiàn)和治療是該病的關鍵。臨床上宮頸癌以手術及放射治療為主，化療作為一種輔助手段，雖然能夠一定程度上縮小腫瘤、抑制癌細胞的擴散，但也帶來不同程度的不良反應，患者可能會出現(xiàn)生理和心理上等不適。同時，化療也可能會對身體的其他器官造成一定損害[2]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤的治療中，除了手術、放療和化療等治療方法外，采用合理有效干預措施也非常重要[4-6]。PERMA模式是在積極心理學中的一個新型護理模式，旨在提升患者積極情緒和幸福生活，目前已經(jīng)應用廣泛于腦卒中等疾病，但在宮頸癌患者心理干預的研究較少。漸進性肌肉放松訓練（Progressive Muscle Relaxation，PMR）是一種通過繃緊和放松身體各個肌肉群，幫助緩解情緒和壓力的訓練方法，簡單易學，有助于分散患者注意力，可有效減輕患者放療期間壓力、焦慮、抑郁、心理疲乏及疼痛強度[7-9]。而機器人輔助手術具有創(chuàng)傷小、操作準確、出血量少、手術后愈合快、減輕患者疼痛等優(yōu)點，在治療婦科腫瘤中得到了廣泛應用。對此，本研究探究PERMA模式下心理干預聯(lián)合PMR對機器人輔助宮頸癌根治術后放療患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2024年1月于空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100例行機器人輔助宮頸癌根治術后放療患者，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，每組50例。納入標準：①達到相關宮頸癌診斷標準[10]；②年齡40～60歲；③術后病理證實需要進行放療；④患者了解治療方案并同意參加研究，簽署知情同意書。排除標準：①存在放療藥物過敏者；②治療配合度較差者；③合并有其他惡性腫瘤，預計生存期較短者；④無法耐受放療者。

1.2 研究方法 對照組實施常規(guī)護理。密切監(jiān)測患者病情變化和生命體征等各項指標，向患者及家屬詳細講解宮頸癌和放療相關知識，講解放療期間會發(fā)生的各種不良反應，同時指導患者飲食護理及相關注意事項等。

觀察組在對照組的基礎上實施PERMA心理護理模式聯(lián)合PMR。具體方法如下：①患者入院后進行身體評估，積極與患者溝通并建立信任，講解病情和治療的重要性，并免費發(fā)放健康宣傳手冊，使其了解疾病相關知識。②組織座談會，邀請經(jīng)本科室治愈且未復發(fā)的患者講述抗癌經(jīng)歷、放療感受以及如何回歸正常生活，讓入組患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。③根據(jù)患者愛好組織病友活動，讓患者通過交流分享各自經(jīng)歷，從中獲得戰(zhàn)勝病痛的力量，并以此感染更多人。④由于宮頸癌放療過程漫長，期間患者會因放療藥物感覺十分痛苦，因此需要家屬及朋友的陪伴，如患者因自身原因不想見面，也可以通過打電話、書信等方式與親友聯(lián)系。

⑤根據(jù)患者自身狀況制定關于生活、學習、工作等方面的一個或多個目標，如“在接下來的時間內(nèi)根據(jù)自身狀況堅持鍛煉身體，使身體恢復到正常水平”等。⑥讓患者分享疾病過程中經(jīng)歷的一些好玩、尷尬或者有成就感的事情，通過分享經(jīng)歷，患者可以獲得積極情感體驗，增強自信心和自尊心，同時也可以成為與醫(yī)護人員和其他患者交流的有趣話題，促進彼此之間的交流和理解。⑦護士指導患者進行PMR，從頭部開始依次緊繃和放松身體的各個肌肉群。緊繃肌肉時持續(xù)約7～10 s，感受肌肉的緊張感；然后放松肌肉約15～20 s，體會肌肉松弛的感覺，順序為頭部、面部、頸肩部、胸背部、手臂及手部、腰腹部、臀部、腿部。建議患者將訓練指導語音錄入手機，之后的訓練只需按照手機錄制的指導語音進行訓練。在放療期間，督促患者在早、中、晚、睡覺前各進行1次訓練，每次訓練約15 min，至少持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標 ①Karnofsky功能狀態(tài)評分標準（Karnofsky Performance Status，KPS）[11]評分范圍為0～100分，每10分為1個等級，共11個等級，≥80分為生活自理級，50～70分為生活半自理，lt;50分為生活需要別人幫助?！?0分的患者術后狀態(tài)通常較好，存活期也較長。②觀察兩組患者治療總效率，治療總效率=（治愈人數(shù)＋有效人數(shù)）/ 總治療人數(shù)×100%。③Piper疲乏量表（Piper Fatigue Scale，PFS）[12]共有40個項目，每個項目采用Likert 5級評分法，按照程度從輕到重依次為0～4分，包括4個維度，評分范圍為0～160分，在患者治療前后各進行1次評估，分數(shù)越高表示疲乏程度越嚴重。④創(chuàng)傷后應激障礙量表平民版（Posttraumatic Stress Disorder"Checklist-Civilian Version，PCL-C）[13]共有17個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，按照程度從輕到重依次為1～5分，包括3個維度，評分范圍為17～85分，在患者治療前后各進行1次評估，分數(shù)越高表示創(chuàng)傷后應激障礙癥狀越嚴重。⑤觀察兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括骨髓抑制、淋巴水腫、盆腔疾病、膀胱炎、胃腸反應、性生活質(zhì)量下降等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，進行 χ2檢驗；Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組放療患者年齡、BMI、病理分型、臨床分期、KPS評分、治療總有效率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表１）。

2.2 癌因性疲乏程度 干預前兩組患者PFS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后兩組患者PFS評分低于干預前，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 創(chuàng)傷后應激障礙 干預前兩組患者PCL-C量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后兩組患者PCL-C評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 術后并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率極高，早期發(fā)生癥狀不明顯，包括陰道的不規(guī)則流血、陰道排液等，篩查的廣泛應用使得宮頸癌患者可以盡早發(fā)現(xiàn)并治療，其發(fā)病率和死亡率已經(jīng)有所下降[14-16]。因此接種疫苗和定期篩查尤為重要。臨床上早期宮頸癌以手術為主，旨在將癌變組織、淋巴結(jié)徹底切除，中晚期宮頸癌以放化療等治療為主，旨在通過放射線和藥物殺死癌細胞或阻止其生長，具體方式要根據(jù)患者情況而定。相關研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者采用放療等方式后容易出現(xiàn)骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應，對于行機器人輔助宮頸癌根治術后放療的患者來說，治療過程中可能會產(chǎn)生疼痛、焦慮、抑郁等不良情緒[17]。負性心理狀態(tài)可能會導致患者產(chǎn)生不利于對治療或術后康復情況[15]。郝沛等人[18]進行宮頸癌患者心理護理研究，發(fā)現(xiàn)宮頸癌術后復發(fā)率高，患者因放療后疼痛和術后復發(fā)，擔心治療給家庭造成經(jīng)濟壓力，容易產(chǎn)生悲觀、自殺等心理，PERMA模式下心理干預能夠促進患者產(chǎn)生積極情緒，提高成就感，改善與家人朋友的關系，同時引導患者找到幸福生活的意義。PMR也是一種通過放松肌肉來減輕癌癥帶來的負面情緒及心理狀況的訓練方法。

本研究結(jié)果顯示，干預前兩組患者PFS評分差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組患者干預前功能狀態(tài)相似。但干預后3個月，觀察組在行為、認知、軀體和情感4個方面的評分均顯著低于對照組，表明經(jīng)過PERMA模式下的心理干預聯(lián)合PMR，觀察組患者的癌因性疲乏程度得到了顯著改善。劉楷東等人[19]研究表明，綜合性心理干預可以有效改善癌癥患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，這與本研究中在情感狀態(tài)方面的改善結(jié)果一致。同時，胡英等人[20]研究發(fā)現(xiàn)，PMR能夠緩解癌癥患者的軀體癥狀，如疼痛和肌肉緊張，這與本研究在軀體狀態(tài)方面的改善結(jié)果吻合。干預前兩組患者PCL-C評分差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組患者干預前創(chuàng)傷后應激障礙癥狀相似。但干預后3個月，觀察組在反復創(chuàng)傷性體驗癥狀、情感麻木與回避癥狀、警覺性過強所致易激怒癥狀3個方面的評分均顯著低于對照組，表明經(jīng)過PERMA模式下的心理干預聯(lián)合PMR，觀察組患者的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀得到了明顯緩解。張丹等人[21]的研究也認為PMR對于減輕創(chuàng)傷后應激障礙癥狀具有積極作用。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，與胡航等人[22]的研究結(jié)果相符，進一步證明了PERMA模式下的心理干預聯(lián)合PMR在減少術后并發(fā)癥方面的有效性。

綜上所述，PERMA模式下心理干預聯(lián)合PMR在行機器人輔助宮頸癌根治術后放療患者中的應用效果良好，能夠降緩解因手術創(chuàng)傷后造成的應激障礙，幫助患者建立正確的疾病觀念和應對方式，以積極態(tài)度面對疾病，緩解心理壓力，從而提升患者生活質(zhì)量、積極情緒和幸福生活。本研究為癌癥患者提供了臨床數(shù)據(jù)，可以將放松訓練應用到惡性腫瘤放療患者中，并與其他輔助治療聯(lián)合應用。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：田佳興、郝雪瑞負責設計論文框架，起草論文，實驗操作，實施研究過程；張紅菊，許毓慧負責數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學分析、繪制圖表，論文修改；

田佳興負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：張笑嫣