頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的圍術(shù)期護(hù)理

趙麗麗 肖菲菲

【摘要】目的：分析圍術(shù)期護(hù)理對(duì)采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）治療的頸動(dòng)脈狹窄患者的影響。方法：抽取50例患者，均為頸動(dòng)脈狹窄行CEA治療，本次調(diào)取均為2020年1月—2021年5月內(nèi)患者，隨機(jī)分組后，分析組采取圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比組僅采取常規(guī)護(hù)理。比較組間護(hù)理干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分、QOL-100（生存質(zhì)量測(cè)定量表）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意結(jié)果等指標(biāo)。結(jié)果：就對(duì)比組患者而言，分析組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及總滿意率等指標(biāo)結(jié)論更優(yōu)（P<0.05），且分析組研究對(duì)象術(shù)前12h時(shí)的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分也均要低于對(duì)比組（P<0.05），術(shù)后72h，分析組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分也均要低于對(duì)比組，且分析組研究對(duì)象護(hù)理后的QOL-100評(píng)分也高于對(duì)比組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈狹窄采取CEA治療時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理效果顯著，即可減少各種并發(fā)癥，且可促進(jìn)患者心理健康狀態(tài)的改善，并有助于患者生活質(zhì)量的提升，患者滿意度良好，可做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈狹窄；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

Perioperative nursing care of carotid artery stenosis treated by carotid endarterectomy

ZHAO Lili， XIAO Feifei

Qingdao Chengyang Peoples Hospital， Qingdao， Shandong 266109， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of perioperative nursing on patients with carotid artery stenosis treated by carotid endarterectomy （CEA）.Methods：50 patients were selected，all of whom were treated with CEA for carotid artery stenosis.All patients were selected from January 2020 to May 2021.After randomization，the analysis group took perioperative nursing，and the comparison group only took routine nursing.The SAS （Self-rating Anxiety Scale）score，SDS （Self-rating Depression Scale） score，QOL-100 （quality of life scale） score，complication rate and satisfactory results were compared between the two groups at different time points before and after nursing intervention.Results：As for the patients in the comparison group，the postoperative complication rate，total satisfaction rate and other indicators of the patients in the analysis group were better（P<0.05），and the SAS score and SDS score of the study subjects in the analysis group were also lower than those in the comparison group at 12h before operation（P<0.05），and the SAS score and SDS score of the study subjects in the analysis group at 72h after operation were also lower than those in the comparison group，and the QOL-100 score of the study subjects in the analysis group after nursing was higher than that in the comparison group，the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：When CEA is used to treat carotid artery stenosis，the effect of strengthening perioperative nursing is significant，which can reduce various complications，promote the improvement of patients mental health status，and help to improve patients quality of life，patients satisfaction is good，which can be further promoted.

【Key？Words】Carotid stenosis； Carotid endarterectomy； Perioperative nursing

在臨床上，頸動(dòng)脈狹窄屬于常見疾病，該病癥主要由動(dòng)脈粥樣硬化所致，其發(fā)生后若不及時(shí)治療，則極易引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作[1]。如果患者粥樣硬化斑塊出現(xiàn)，血栓形成，則可發(fā)生完全性頸動(dòng)脈閉塞，從而引發(fā)腦卒中表現(xiàn)，如失語(yǔ)、偏癱，甚至對(duì)患者的生命健康造成威脅[2]。針對(duì)此類患者，目前，最有效的治療措施為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），而在手術(shù)期間，為了進(jìn)一步保障療效，對(duì)患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理尤為重要[3]。因此本文抽取50例患者，均為頸動(dòng)脈狹窄行CEA治療，本次調(diào)取均為2020年1月—2021年5月內(nèi)患者，以隨機(jī)均分方式分組對(duì)照，設(shè)置兩組，即探討了頸動(dòng)脈狹窄采取CEA治療的圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)做下述闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取50例患者，均為頸動(dòng)脈狹窄行CEA治療，本次調(diào)取均為2020年1月—2021年5月內(nèi)患者，其均接受隨機(jī)分組處理，分組方法為隨機(jī)均分法，分組結(jié)果為對(duì)比組和分析組。對(duì)比組，男14例，女11例，年齡51～75歲，平均年齡（63.6±3.4）歲；分析組，男13例，女12例，年齡51～75歲，平均年齡（64.5±3.2）歲。組間各項(xiàng)一般資料數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證結(jié)果，P>0.05，可比較。患者及家屬均知情同意，本研究滿足倫理委員要求。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足頸動(dòng)脈狹窄的確診條件；②均具有CEA及麻醉指征；③均可正常交流，意識(shí)清晰；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中途脫落者；②精神疾病者；③凝血障礙者；④手術(shù)或麻醉禁忌；⑤肝腎功能障礙者；⑥臨床資料不全等。

1.2 方法

1.2.1 分析組采取圍術(shù)期護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：首先，術(shù)前對(duì)患者生活作息和病情加以了解，并建立個(gè)人檔案，叮囑其嚴(yán)格戒煙酒，術(shù)前有效控壓控糖等，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，提供充足營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和血糖，做好備血、頸部備皮等工作，保持水電解質(zhì)平衡。其次，術(shù)前6h準(zhǔn)備好相關(guān)用藥，做好皮試工作，嚴(yán)格禁飲食。再次，術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作，介紹疾病知識(shí)和手術(shù)流程，介紹成功案例，提升配合度。最后，完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌，術(shù)前1周服用抗凝藥物，如氯吡格雷或阿司匹林等。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后48h內(nèi)，需對(duì)患者生命體征定時(shí)監(jiān)測(cè)，1～2h/次，將床頭抬高15°～30°，維持呼吸暢通。對(duì)患者肢體活動(dòng)、語(yǔ)言、肌力、瞳孔、神志等予以觀察，特別是術(shù)側(cè)肢體肌力，積極預(yù)防急性血栓。術(shù)后1d，無(wú)特殊異常則可提供進(jìn)食，術(shù)后1周展開頸部活動(dòng)，注意觀察期運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)后4周內(nèi)至少采取1種抗血小板藥治療。采用脫水劑、降壓藥等預(yù)防性緩解腦水腫。術(shù)后注意控制血糖水平，加強(qiáng)飲食管理等。（3）并發(fā)癥護(hù)理：采用負(fù)壓引流瓶于術(shù)后進(jìn)行引流，注意對(duì)引流液的性質(zhì)、顏色、量等進(jìn)行密切觀察，注意對(duì)引流瓶及時(shí)更換，一旦發(fā)生異常及時(shí)告知一聲加以處理。同時(shí)對(duì)術(shù)側(cè)頸部予以觀察，并與健側(cè)做對(duì)比，對(duì)有無(wú)持續(xù)腫脹和增大現(xiàn)象予以觀察。術(shù)后10d內(nèi)禁止盆浴，傷口保持清潔干燥，積極預(yù)防感染和傷口裂開。注意對(duì)凝血功能定時(shí)監(jiān)測(cè)，以積極預(yù)防血栓。

1.2.2 對(duì)比組僅采取常規(guī)護(hù)理，包括作息和飲食指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理、安撫情緒、術(shù)前準(zhǔn)備、病房整理等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 SAS評(píng)分：焦慮自評(píng)量表，該調(diào)查問(wèn)卷包含20項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，每項(xiàng)分為1～4分，滿分100分，患者得分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 SDS評(píng)分：抑郁自評(píng)量表，該調(diào)查問(wèn)卷包含20項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，每項(xiàng)分為1～4分，滿分100分，患者得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 QOL-100評(píng)分：生存質(zhì)量測(cè)定量表，該調(diào)查表包含物質(zhì)生活、軀體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力和社會(huì)職能等項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分100分，患者得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.3.4 滿意度：100分，分不滿意、一般、滿意。

1.4 分析數(shù)據(jù)

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間SAS評(píng)分差異比較

兩組研究對(duì)象入院時(shí)的SAS評(píng)分均較高，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分析組研究對(duì)象術(shù)前12h和術(shù)后72h時(shí)的SAS評(píng)分均要低于對(duì)比組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），間表1。

2.2 組間SDS評(píng)分差異比較

兩組研究對(duì)象入院時(shí)的SDS評(píng)分均較高，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分析組研究對(duì)象術(shù)前12h和術(shù)后72h時(shí)的SDS評(píng)分均要低于對(duì)比組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較組間并發(fā)癥指標(biāo)

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)存在一定的差異，組間差異顯著，分析組患者的血腫和腦出血等并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)水平值相比對(duì)比組更低（P<0.05），見表3。

2.4 比較組間生活質(zhì)量指標(biāo)

相較于對(duì)比組數(shù)據(jù)，分析組研究對(duì)象的軀體運(yùn)動(dòng)和社會(huì)職能等生活質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)水平值均呈現(xiàn)更高的水平，組間差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5 比較組間滿意結(jié)果指標(biāo)

相較于對(duì)比組數(shù)據(jù)，分析組總滿意率指標(biāo)結(jié)論更優(yōu)（P<0.05），見表5。

3 討論

在治療頸動(dòng)脈狹窄方面，目前CEA是最為安全且有效的方式之一，其對(duì)于部分狹窄50%的患者及所有狹窄>70%的患者較為適用，且在防治缺血性腦卒中、解除頸動(dòng)脈狹窄方面的應(yīng)用史>50年[6]。采取CEA對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，其可剝離增厚內(nèi)膜，以再通血管，但也可導(dǎo)致機(jī)體面臨程度不同的創(chuàng)傷，所以，在圍術(shù)期采取全面、優(yōu)質(zhì)、周密的護(hù)理措施加以干預(yù)尤為重要。通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，則可減少各種并發(fā)癥，還可減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而促進(jìn)患者病情有效康復(fù)。此種護(hù)理涉及術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等多個(gè)方面，其中術(shù)前可幫助患者充分了解和認(rèn)識(shí)自身疾病及手術(shù)方式，還可幫助其積極緩解不良心理，緩解應(yīng)激反應(yīng)，從而使之積極地配合治療。同時(shí)，術(shù)后護(hù)理可監(jiān)測(cè)患者病情，并提升手術(shù)安全性，以積極預(yù)防各種突發(fā)事件。另外，并發(fā)癥護(hù)理則可提前采取有效措施積極預(yù)防并發(fā)癥，從而保障術(shù)后療效。本文結(jié)果中，相較于對(duì)比組數(shù)據(jù)，分析組心理健康狀態(tài)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量各項(xiàng)分值及總滿意率等指標(biāo)結(jié)論更優(yōu)（P<0.05）?？梢?，頸動(dòng)脈狹窄采取CEA治療時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和積極作用。

綜上，頸動(dòng)脈狹窄采取CEA治療時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理效果顯著，即可減少各種并發(fā)癥，且可改善生活質(zhì)量，患者滿意度良好，可做進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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