腹腔鏡下微創(chuàng)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果應(yīng)用

張敬賢 陳士彬 王迎春

【摘要】目的：觀察腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)治療兒童腹股溝斜疝的臨床療效。方法：選取我院從2018年6月—2022年3月收治的268例兒童腹股溝斜疝病例按治療方式分成腹腔鏡組134例和對(duì)照組134例。腹腔鏡組全部采用了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組行斜切口治療。對(duì)比了兩組患者的術(shù)前狀態(tài)、術(shù)后康復(fù)狀況和切口美觀滿意度調(diào)查，并同時(shí)記錄了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：和對(duì)照組比較，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、和住院時(shí)間均有所下降，術(shù)中出血量較少，對(duì)切口美觀的滿意評(píng)分增加，差別有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。腹腔鏡組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.24%（3/134）和23.88%（32/134），區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6～24個(gè)月，腹腔鏡組1例（0.75%）復(fù)發(fā)和對(duì)照組3例（2.24%）復(fù)發(fā)，區(qū)別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)治療小兒腹股溝斜疝比較安全，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)速度快，可以在醫(yī)院臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝；腹腔鏡；微創(chuàng)

Clinical effect of laparoscopic minimally invasive treatment of indirect inguinal hernia in children

ZHANG Jingxian， CHEN Shibin， WANG Yingchun

The second department of surgery， Hebei Seventh Peoples Hospital， Dingzhou， Hebei 073000， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of minimally invasive laparoscopic surgery on children with oblique inguinal hernia. Methods： 268 cases of children with oblique inguinal hernia admitted to our hospital from June 2018 to March 2022 were selected and divided into laparoscopic group （134 cases） and control group （134 cases） according to treatment methods. The laparoscopic group was treated with minimally invasive laparoscopic surgery， and the control group was treated with oblique incision. The preoperative status， postoperative rehabilitation and incision aesthetic satisfaction of the two groups were compared， and the incidence of postoperative complications was recorded at the same time. Results： Compared with the control group， the operation time， incision length， ambulation time， exhaust time， and hospital stay in the laparoscopic group were decreased， the intraoperative blood loss was less， and the satisfaction score of incision aesthetics was increased， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the laparoscopic group and the control group was 2.24%（3/134） and 23.88%（32/134）， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 6 to 24 months of follow-up， 1 case （0.75%） recurred in the laparoscopic group and 3 cases （2.24%） in the control group， with no statistical significance（P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive surgery for the treatment of oblique inguinal hernia in children is relatively safe，with less postoperative complications， faster recovery speed，which can be used in hospital clinical application and promotion.

【Key？Words】Inguinal indirect hernia； Laparoscope； Minimal invasive

兒童腹股溝斜疝比較普遍，發(fā)生率約在2%～3%之間，這是由于先天性腹膜下未閉鞘突造成的，但自身卻無法治愈。傳統(tǒng)的治療方式為經(jīng)腹股溝對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。由于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅速進(jìn)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療腹股溝斜疝方面獲得了應(yīng)用，并日益得到小兒外科醫(yī)生的青睞。本實(shí)驗(yàn)考察了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年6月—2022年3月在我院進(jìn)行診斷的268例兒童腹股溝斜疝，按照不同的手術(shù)方式分成了腹腔鏡組（134例）和對(duì)組（134例）。腹腔鏡組，男105例，女19例，年齡10個(gè)月～12歲，平均年齡（3.58±1.25）歲，病程3～45個(gè)月，平均病程（22.25±10.25）個(gè)月，右側(cè)95例，左側(cè)33例，雙側(cè)6例；對(duì)照組，男99例，女35例，年齡10個(gè)月～11歲，平均年齡（3.75±1.34）歲，病程5～52個(gè)月，平均病程（21.24±12.25）個(gè)月，右側(cè)102例，左側(cè)28例，雙側(cè)4例。兩組的一般數(shù)據(jù)并無明顯不同（P>0.05），因此具備高度相似性。兒童的所有家庭成員都已經(jīng)知情接受，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。所有兒童均處于全身麻醉狀態(tài)。頭低足高，向身體的一側(cè)傾斜了15°～20°。在臍褶上畫了一個(gè)長(zhǎng)為0.4cm的小切口。在直式下安裝Veress針，并加入由CO2生成的人工氣腹。腹壓為8～10mmHg。然后放置腹腔鏡，認(rèn)真檢查腹腔的內(nèi)環(huán)扣，使腹壓限制在10mmHg以內(nèi)。在靠近臍部的約4cm處作一長(zhǎng)為0.3cm的小切口，并放入3mm套管針，再置入手術(shù)鉗，以檢查腹腔及對(duì)側(cè)腹股溝管，若認(rèn)為對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉，則縫合以防止第二次手術(shù)[1]，同時(shí)，在腹腔鏡內(nèi)找到有影響對(duì)側(cè)未閉的內(nèi)環(huán)口時(shí)，置入帶線的雪橇針，以避開精索血管，潛行穿刺，并使針尖保持于腹膜的較淺層。至于女性患兒，則因?yàn)闊o精索結(jié)構(gòu)，可縫合在子宮的圓靭帶。然后，再用兩個(gè)線頭從腹腔內(nèi)抽出并打結(jié)，從而將內(nèi)環(huán)縫合成荷包形。檢測(cè)并確定無異物后，先縫合皮下組織，然后再使用醫(yī)用膠粘合。

1.2.2 對(duì)照組采用了腹股溝斜切口?；純禾幱谌砺樽頎顟B(tài)。采取仰臥位，并沿腹股溝處一條寬2～5cm的單斜切口（雙側(cè)刀口用于雙側(cè)疝）。將各層結(jié)構(gòu)層層分開，使疝囊完全顯露，以避免影響精索位置（女性患兒無特殊處理），然后打開疝囊，使之完全游離于疝頂部，行高位結(jié)扎，然后分層縫合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)中狀態(tài)：[切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間（單側(cè)和雙側(cè)）、術(shù)中出血量]、術(shù)后恢復(fù)的狀況：[下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間]以及家人對(duì)切口美觀的滿意度，同時(shí)檢查術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。使用了自己制作的切口美觀滿意度調(diào)查表，包含了極度不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）和非常滿意（5分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)中的情況比較

與對(duì)照組比較，腹腔鏡組切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間均減少，且術(shù)中出血量明顯較少，差異更具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況和切口美觀滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，腹腔鏡組的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均減少，切口美觀的滿意評(píng)價(jià)明顯提高，差異更具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 腹腔鏡組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2.24%（3/134）和23.88%（32/134），差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有研究?jī)r(jià)值（P<0.05），見表3。

3 討論

科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)小兒腹股溝斜疝能夠采用單純的疝囊高位結(jié)扎，而不需要疝修補(bǔ)術(shù)來治療。傳統(tǒng)的處理方式為經(jīng)腹股溝部對(duì)照式疝囊高位結(jié)扎，具有切口面積大、耗時(shí)長(zhǎng)、損傷了腹股溝部的正常解剖學(xué)構(gòu)造、術(shù)后傷口面積大、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)[3-4]。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在小兒腹股溝斜疝診斷上的運(yùn)用也不斷提高。其方法和常規(guī)的治療相同，能夠取得同樣的治療效果。它不但有損傷少、康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)容易識(shí)別并治療對(duì)側(cè)隱蔽性疝，深受小兒外科醫(yī)生的歡迎[5]。

本課題結(jié)果表明，腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間都明顯低于對(duì)照組，患者的風(fēng)險(xiǎn)也小于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，也說明了腹腔鏡手術(shù)有著較明顯的切口小的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，并不會(huì)破壞腹股溝管、精索的構(gòu)成，避免了常規(guī)對(duì)照組治療所帶來的部分組織粘連和精索、血管、神經(jīng)破壞，因此，能夠有效避免疾病風(fēng)險(xiǎn)。本課題的跟蹤結(jié)果表明，腹腔鏡組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)3例，比較差異無統(tǒng)計(jì)價(jià)值。另外，腹腔鏡組對(duì)側(cè)疝的治療之后的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，這也與史樹龍和宋智勇的研究結(jié)論相符，說明了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有助于降低對(duì)側(cè)疝的發(fā)病率。因?yàn)橐话愕母构蓽闲别拊谑中g(shù)前只能看到是單側(cè)疝，而部分疝是隱性的，只能在氣腹內(nèi)壓力增高后才出現(xiàn)。而對(duì)照手術(shù)中只能治療單側(cè)疝，而無法出現(xiàn)并治療隱性疝；但因?yàn)樵诟骨荤R微創(chuàng)手術(shù)中增加了氣腹壓力，所以能夠一次出現(xiàn)并治療隱匿性疝，從而避免了重復(fù)治療[6]。

腹腔鏡治療有許多優(yōu)點(diǎn)，但也有部分的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）患兒可耐受氣腹；（2）患兒無嚴(yán)重的腹膜刺激；（3）腸道僅輕度擴(kuò)大，在腹腔內(nèi)仍有充分的治療余地[7]。另外，腹腔鏡手術(shù)還需考慮下列情況：（1）氣腹形成后，宜緩慢提高CO2流速，以避免速率過快對(duì)患兒造成不適，腹壓宜限制在8～10mmHg之間；（2）術(shù)后復(fù)發(fā)也可與疝囊縫合不良相關(guān)，宜于在疝環(huán)的內(nèi)口周圍約0.5mm部位縫合。如果腹膜相對(duì)松弛，可以先用雙荷包線縫合，然后高位結(jié)扎。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)治療兒童腹股溝斜疝有損傷面積小、術(shù)后康復(fù)速度快、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，能在術(shù)中早期出現(xiàn)并及早治療隱性側(cè)疝，從而防止了重復(fù)操作。治療效果高于常規(guī)的治療，可以臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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