米索前列醇與利多卡因聯(lián)合治療方法在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果

王燕

【摘要】目的：研究絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療的效果。方法：研究對象選取我院于2019年1月—2022年5月收治的67例絕經(jīng)取環(huán)患者，按隨機數(shù)字表法分組，對照組（33例）給予米索前列醇治療，治療組（34例）在對照組基礎(chǔ)上加用利多卡因，對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、取環(huán)成功率及宮頸軟化效果。結(jié)果：治療組軟化有效率為94.12%（32/34）較之對照組的72.73%（24/33）更高（P<0.05）；治療組手術(shù)時間較之對照組更短，治療組術(shù)中出血量較之對照組更少，治療組術(shù)中VAS評分較之對照組更低（P<0.05）；治療組取環(huán)成功率為97.06%（33/34）較之對照組的75.76%（25/33）更高（P<0.05）。結(jié)論：絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)應(yīng)用米索前列醇與利多卡因聯(lián)合治療，有利于取環(huán)成功率提高，可減少出血量，有利于宮頸軟化，并縮短手術(shù)時間，減輕疼痛。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；聯(lián)合治療；絕經(jīng)；取環(huán)術(shù)；利多卡因；宮頸軟化；視覺模擬評分法

Effect of misoprostol combined with lidocaine in the treatment of menopausal women undergoing ring removal

WANG Yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Jurong Biancheng Hospital， Jurong， Jiangsu 212405， China

【Abstract】Objective：To study the effect of misoprostol combined with lidocaine in the treatment of menopausal women undergoing ring removal.Methods：The study subjects selected 67 cases of menopausal patients who were treated in our hospital from January 2019 to May 2022.They were divided into groups according to the random number table.The control group（33cases） was treated with misoprostol，and the treatment group （34cases） was treated with lidocaine on the basis of the control group.The perioperative indicators，the success rate of removal of the ring and the effect of cervical softening were compared between the two groups.Results：The effective rate of softening in the treatment group was 94.12% （32/34），which was higher than 72.73% （24/33） in the control group（P<0.05）；The operation time in the treatment group was shorter than that in the control group，the amount of intraoperative bleeding in the treatment group was less than that in the control group，and the intraoperative VAS score in the treatment group was lower than that in the control group（P<0.05）；The success rate of ring removal in the treatment group was 97.06% （33/34），which was higher than 75.76%（25/33） in the control group（P<0.05）. Conclusion：The combination of misoprostol and lidocaine in the treatment of menopausal women undergoing ring removal can improve the success rate of ring removal，reduce the amount of bleeding，help to soften the cervix，shorten the operation time and relieve pain.

【Key？Words】Misoprostol； Combined therapy； Menopause； Ring removal； Lidocaine； Cervical softening； Visual analogue scale

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國婦女應(yīng)用最廣泛的一種避孕措施，約有70%育齡婦女選擇IUD進行避孕[1]。一旦婦女進入絕經(jīng)期，體內(nèi)激素分泌減少，卵巢功能明顯減退，陰道、子宮及子宮頸等內(nèi)外生殖器出現(xiàn)萎縮，宮腔、宮頸管逐漸狹窄，組織失去彈性，宮頸內(nèi)口甚至閉鎖，進而提高絕經(jīng)取環(huán)術(shù)操作難度。此外，部分女性對取環(huán)必要性未建立起正確認(rèn)知，取環(huán)時間較晚，取環(huán)過程中可加劇疼痛、出血，甚至導(dǎo)致取環(huán)失敗。由此，需采用藥物軟化宮頸，以提高取環(huán)成功率[2-3]。米索前列醇是一種常用軟化宮頸藥物，近年研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因可促進宮頸平滑肌松弛，并緩解疼痛。本次選取我院于2019年1月—2022年5月收治的67例絕經(jīng)取環(huán)患者，研究米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年5月收治的67例絕經(jīng)取環(huán)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無取環(huán)禁忌證；②處于絕經(jīng)期；③術(shù)前3d無性生活；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖器官畸形者；②合并生殖系統(tǒng)腫瘤者；③對本研究藥物過敏者；④合并急性生殖道炎癥疾病者；⑤合并凝血功能障礙者。按隨機數(shù)字表法分組。對照組33例，年齡48～60歲，平均年齡（55.96±3.11）歲；治療組34例，年齡50～60歲，平均年齡（55.02±3.06）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05?；颊哂谥橥鈺炞?。

1.2 方法

1.2.1 對照組于取環(huán)術(shù)前3～4h，將劑量為0.2mg的米索前列醇（廣州朗圣藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20203249；25μg）采用濃度為0.9%氯化鈉溶液（辰欣藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113370；3000mL：27g）浸濕，放置于陰道后穹隆處，用藥期間減少活動，完善檢查后行取環(huán)術(shù)。

1.2.2 治療組行米索前列醇與利多卡因聯(lián)合治療，米索前列醇用藥方法、劑量及時間等與對照組一致；術(shù)前對外陰、陰道進行消毒，于宮頸3點、9點與宮頸外緣距離1mm位置，分別注射利多卡因（昆明積大制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H53020511；5mL：0.1g），濃度為2%，劑量為2.0mL，注射5min后行取環(huán)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸軟化效果 評估標(biāo)準(zhǔn)：①完全軟化：宮頸于用藥后完全松弛，將擴張器置入宮頸口未出現(xiàn)任何阻力；②部分軟化：用藥后宮頸得到一定程度擴張松弛，于宮頸口放入擴張器有一定阻力，探針于宮頸內(nèi)口出入無阻力；③未軟化：宮頸于用藥后未處于松弛狀態(tài)，將擴張器放置于宮頸口無法順利通過。軟化有效率=完全軟化率+部分軟化率。

1.3.2 圍術(shù)期指標(biāo)記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量；于手術(shù)開始5min時開展視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分與疼痛度成正比。

1.3.3 取環(huán)效果 評估標(biāo)準(zhǔn)：①取環(huán)順利：取環(huán)操作時僅用取環(huán)鉤即可將節(jié)育環(huán)完整取出，且未見節(jié)育環(huán)發(fā)生形狀改變，患者未主訴疼痛感；②取環(huán)困難：取環(huán)操作時僅用取環(huán)鉤無法完全取出節(jié)育環(huán)，需借助剪斷拉絲或擴宮，取環(huán)過程中患者出現(xiàn)可耐受疼痛；③取環(huán)失?。喝…h(huán)術(shù)操作過程中采用擴宮、取環(huán)鉤或拉絲剪斷等多種方法無法取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，取環(huán)過程患者出現(xiàn)無法耐受疼痛。取環(huán)成功率=取環(huán)順利率+取環(huán)困難率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化效果對比

治療組軟化有效率為94.12%（32/34）較之對照組的72.73%（24/33）更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

治療組手術(shù)時間較之對照組更短，術(shù)中出血量較之對照組更少，術(shù)中VAS評分較之對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組取環(huán)效果對比

治療組取環(huán)成功率為97.06%（33/34）較之對照組的75.76%（25/33）更高（P<0.05），見表3。

3 討論

IUD又被稱為避孕環(huán)，是一種放置于婦女性子宮腔內(nèi)的避孕裝置，制作材料多為不銹鋼、硅橡膠等，僅作用于局部，可減輕對機體影響，通過機械壓迫局部達到干擾受精卵著床目的，并抑制活性物質(zhì)釋放，起到避孕效果，不僅價格低廉，且安全有效，育齡期婦女接受度較高，可降低意外懷孕、流產(chǎn)等對機體所造成的損傷[4]。女性進入到絕經(jīng)期后由于雌激素分泌明顯減少，無需實施避孕措施，可取出節(jié)育環(huán)，通常情況下，處于絕經(jīng)期婦女于絕經(jīng)后6個月～1年時間內(nèi)需行取環(huán)術(shù)將IUD取出，而隨著絕經(jīng)時間延長，取環(huán)難度可逐漸提高。報道顯示，女性絕經(jīng)后>2年取出IUD，取環(huán)難度增加30%，且失敗率高達5%[5-6]。取環(huán)術(shù)操作較為簡便，對機體損傷較小，但女性絕經(jīng)后陰道彈性度下降，生殖器官出現(xiàn)萎縮，宮頸柔軟度降低，由于IUD可嵌入宮體，可導(dǎo)致卡頓，引起并發(fā)癥。既往取環(huán)術(shù)多采用B超或?qū)m腔鏡進行輔助操作，但效果不佳，甚至損傷宮頸[7]。由此，為降低取環(huán)難度，并緩解患者疼痛，可給予軟化宮頸藥物，以促進成功率提高。米索前列醇是一種促宮頸軟化藥物，屬于前列腺素E1衍生物的一種，不僅可對膠原纖維產(chǎn)生降解作用，還可發(fā)揮出促進膠原、彈力蛋白酶等釋放作用，有利于增加宮頸彈性，以達到軟化宮頸的目的。近年研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因用藥后可于短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，促進神經(jīng)纖維膜通透性提高，進而減輕取環(huán)術(shù)中不適，有利于取環(huán)操作[8]。因此，米索前列醇聯(lián)合利多卡因可為絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)提供新方向。

本研究中，治療組行米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療，結(jié)果顯示，治療組軟化有效率為94.12%（32/34）較之對照組的72.73%（24/33）更高（P<0.05）；治療組手術(shù)時間較之對照組更短，治療組術(shù)中出血量較之對照組更少，治療組術(shù)中VAS評分較之對照組更低（P<0.05）；治療組取環(huán)成功率為97.06%（33/34）較之對照組的75.76%（25/33）更高（P<0.05）。提示聯(lián)合治療用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)，可縮短取環(huán)時間，減少患者出血量，并減輕術(shù)中疼痛度，有利于提高取環(huán)成功率。分析原因，取環(huán)術(shù)前充分軟化宮頸，可避免術(shù)中機械性擴張宮頸所致組織撕裂或長時間暴露等引起的并發(fā)癥，并可縮短手術(shù)時間。米索前列醇用藥后，可對蛋白酶合成及釋放產(chǎn)生促進作用，大量蛋白酶釋放后可刺激宮頸促進軟化，并發(fā)揮出擴張宮頸作用，有利于宮頸松弛。此外，米索前列醇可對子宮收縮產(chǎn)生促進作用，達到促使已發(fā)生嵌頓的IUD松動的目的，有利于提高取環(huán)成功率[9]。

綜上所述，絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療，有利于手術(shù)時間縮短，提高取環(huán)成功率，并減輕疼痛。

參考文獻

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