損傷控制護(hù)理在多發(fā)性創(chuàng)傷患者救治中的作用

陳楊勤

【摘要】? 目的? 探究損傷控制護(hù)理在多發(fā)性創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用效果。方法? 將2021年6月- 2022年6月醫(yī)院收治的實施損傷控制理念的88例多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為觀察組，根據(jù)組間性別、年齡、受傷至就診時間、致命傷等基線資料均衡可比的原則，從2020年6月-2021年6月選取84例采用常規(guī)急救護(hù)理的多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為對照組。對兩組急救時間、搶救成功率和患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時間等進(jìn)行對比分析。結(jié)果? 損傷控制理念實施后，觀察組醫(yī)生到診時間、急救檢查時間以及急診停留時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率為98.86%，高于對照組的91.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組體溫恢復(fù)時間、乳酸恢復(fù)時間、血液堿恢復(fù)時間和凝血酶原恢復(fù)時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 損傷控制護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者護(hù)理當(dāng)中，能夠有效縮短患者搶救時間，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? ?損傷控制護(hù)理；多發(fā)性創(chuàng)傷；救治

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--03

多發(fā)性創(chuàng)傷又稱多發(fā)傷，是指一個致病因素造成患者存在不少于兩個解剖部位創(chuàng)傷，且存在一個以上能夠威脅患者生命創(chuàng)傷部位的疾病類型[1-2]，致病原因包含意外傷、車禍以及高處墜落等。隨著我國高層建筑及車輛的不斷增加，此類患者數(shù)量也不斷增加。多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情危急且復(fù)雜，具有較高的致死率，臨床上需要對患者進(jìn)行急救處理。損傷控制理念是一種以加強患者早期病情評估、優(yōu)先對患者致命傷進(jìn)行處理、降低救治期間并發(fā)癥發(fā)生、提升救治成功率的急救護(hù)理理念，在很多疾病急救中得到有效應(yīng)用[3-5]?；诖耍狙芯刻轿鰮p傷控制護(hù)理在多發(fā)性創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用效果，為臨床搶救提供借鑒，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2021年6月- 2022年6月醫(yī)院收治的88例多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為觀察組，根據(jù)組間性別、年齡、受傷至就診時間、致命傷等基線資料均衡可比的原則，從2020年6月-2021年6月期間，選取84例多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合多發(fā)性創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者損傷嚴(yán)重程度評分均超過16分；患者受傷至就診時間均未超過12h；患者入組前均未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并凝血功能障礙患者；難以耐受手術(shù)治療患者。觀察組男女比為26∶18；年齡21～68歲，平均42.36±7.28歲；受傷至就診時間1～11h，平均6.41±2.34h；致命傷：四肢血管損傷18例；顱腦損傷22例，脊柱損傷20例，胸腹傷28例。對照組男女比為23∶19；年齡20～69歲，平均42.48±7.35歲；受傷至就診時間1～11h，平均6.37±2.29h；致命傷：四肢血管損傷18例；顱腦損傷20例，脊柱損傷19例，胸腹傷27例。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 行常規(guī)急救護(hù)理，具體護(hù)理措施為，入院后由急診科分診護(hù)士利用電子化分診系統(tǒng)對患者進(jìn)行分診，急診醫(yī)師依據(jù)分診情況下達(dá)醫(yī)囑，為患者開啟綠色急救通道，待患者入院后對其實施CT檢查，隨后進(jìn)入搶救室為患者建立靜脈通路，對患者進(jìn)行采血檢驗，同時對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理檢查做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，并與手術(shù)室護(hù)士聯(lián)系做好接診準(zhǔn)備。

1.2.2? 觀察組? 按照損傷控制理念實施護(hù)理，具體措施如下。

（1）構(gòu)建損傷控制急救護(hù)理小組：損傷控制急救護(hù)理小組成員包含1名護(hù)士長，1名臨床醫(yī)生，1名搶救組護(hù)士，1名處置護(hù)士及1名處方聯(lián)絡(luò)護(hù)士，搶救護(hù)士具有豐富的多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救經(jīng)驗，可以快速對患者病情進(jìn)行精確評估，熟悉多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救流程，熟練掌握搶救設(shè)備的使用；處置護(hù)士負(fù)責(zé)與臨床醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)絡(luò)并配置急救用藥物，數(shù)量掌握各項操作。急救護(hù)理小組按照損傷控制理念，制定針對多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救護(hù)理方案，旨在有效提升患者搶救成功率，減少搶救期間并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時間。

（2）傷情早期評估干預(yù)：患者通過綠色通道入院安置后，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者進(jìn)行早期病情評估，爭取更多的急救時間，提高救治成功率。責(zé)任護(hù)士及時與患者家屬溝通，掌握患者受傷的主要過程與原因，同時積極配合臨床醫(yī)生對患者開展體格檢查、X射線檢查和病床旁超聲檢查。另外，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征情況、意識情況、排尿情況以及液體出入量，并且對患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行充分暴露，對患者呼吸功能情況、是否存在活動性出血情況以及循環(huán)功能情況進(jìn)行評估，及時將評估結(jié)果匯報給臨床醫(yī)生，以便及時調(diào)整急救方案。另外，及時評估患者是否存在呼吸衰竭以及其他可能危及患者生命的創(chuàng)傷，以便及時對患者進(jìn)行救治。

（3）搶救生命護(hù)理：根據(jù)患者評估結(jié)果，首先對可能危及患者生命的創(chuàng)傷進(jìn)行處理。具體急救措施為，針對因失血、窒息等原因?qū)е潞粑鼤和；蛐牟E?；颊?，及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理，將患者口腔中殘留的分泌物、嘔吐物以及血塊等進(jìn)行清除，如有需要可對患者進(jìn)行氣管切開或插管處理，應(yīng)用呼吸機對患者進(jìn)行輔助治療；搶救護(hù)理中，應(yīng)采取有效護(hù)理措施預(yù)防患者出現(xiàn)致命大出血或休克情況，在患者非患側(cè)肢體構(gòu)建不少于2條靜脈通路，對患者進(jìn)行驗血和配血，同時對患者凝血指標(biāo)、血紅蛋白水平以及紅細(xì)胞比容等進(jìn)行密切監(jiān)測，如有需要可對患者靜脈壓實施監(jiān)測，另外利用無菌紗布對患者的活動性出血創(chuàng)口進(jìn)行填充，通過加壓包扎方式對四肢活動性出血進(jìn)行止血處理；對患者進(jìn)行限制性復(fù)蘇補液，控制合理補液量，以將患者機體收縮壓維持在70～90mmHg為宜，避免因補液量過大造成患者出血癥狀加重或引發(fā)肺水腫癥狀；針對存在大血管破裂患者，通過橡皮帶對患者近端肢體進(jìn)行加壓止血，并且每間隔0.5～1h將橡皮帶進(jìn)行1次松解，以防止患者出現(xiàn)組織缺血壞死情況；針對骨盆骨折患者，為預(yù)防患者骶神經(jīng)或內(nèi)臟發(fā)生損傷，搶救期間應(yīng)及時對患者使用骨盆兜帶以恢復(fù)患者的骨盆容積，并且每間隔5～10min對骨盆兜帶進(jìn)行1次放松，以預(yù)防患者出現(xiàn)壓力性損傷情況；為有效預(yù)防創(chuàng)傷對患者呼吸和循環(huán)功能的影響，對于存在創(chuàng)傷性血、氣胸患者應(yīng)盡快做好處理，以幫助患者快速恢復(fù)呼吸，其中針對開放性氣胸患者，可通過無菌敷料對患者創(chuàng)口進(jìn)行封閉，針對閉合性血、氣胸患者，應(yīng)及時對患者進(jìn)行胸腔引流；搶救護(hù)理期間應(yīng)及時對患者低體溫癥狀進(jìn)行糾正，可采取措施包含：調(diào)整病房溫度使其維持在21～23℃，同時使用棉被、電熱毯等對患者機體進(jìn)行加溫，以確保患者體溫恒定；如患者生理條件滿足手術(shù)治療指征，應(yīng)及時對患者進(jìn)行確定性手術(shù)，如患者接受抗休克治療后，6～8h的輸血量超過2000ml，48h內(nèi)的輸血量超過1600ml，應(yīng)對患者做好介入治療準(zhǔn)備。

（4）骨折部位妥善初始化固定：術(shù)前根據(jù)不同患者病情，對患者骨折部位進(jìn)行妥善初始化固定。其中針對四肢部位骨折患者，通過夾板對其骨折部位進(jìn)行固定；針對頸椎骨折患者，通過頸圍進(jìn)行固定；針對腰椎骨折患者，讓患者在平板床上保持平臥位，以使患者脊柱處于生理穩(wěn)定狀態(tài)；針對多發(fā)肋骨骨折患者，使用胸帶對其浮動胸部進(jìn)行固定。另外在搶救護(hù)理期間護(hù)理人員對患者生命體征以及意識情況進(jìn)行密切關(guān)注，并判斷患者是否伴有其他類型損傷以及多器官衰竭情況，以有效實施針對性護(hù)理干預(yù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）急救時間：包含醫(yī)生到診時間、急救檢查時間以及急診停留時間等，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行統(tǒng)計。

（2）急救成功率：急救成功率=急救成功患者例數(shù)/急救總例數(shù)。

（3）臨床指標(biāo)恢復(fù)時間：包含體溫恢復(fù)時間、乳酸恢復(fù)時間、血液堿恢復(fù)時間和凝血酶原恢復(fù)時間等，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組急救時間比較

損傷控制理念實施后，觀察組醫(yī)生到診時間、急救檢查時間以及急診停留時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組搶救成功率對比

損傷控制理念實施后，觀察組搶救成功率為98.86%，高于對照組的91.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時間對比

損傷控制理念實施后，觀察組體溫恢復(fù)時間、乳酸恢復(fù)時間、血液堿恢復(fù)時間和凝血酶原恢復(fù)時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情較為嚴(yán)重和復(fù)雜，機體中多組織和器官受創(chuàng)傷影響，易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，甚至?xí)l(fā)生多器官衰竭，搶救難度較大，并且致死率、致殘率較高。針對此類患者，如何通過有效的急救護(hù)理干預(yù)，盡可能挽救患者生命是研究的重點議題[6-7]。損傷控制理念最早于1983年由Stone等提出，其指出針對一些生命體征不穩(wěn)定且需手術(shù)治療的患者，應(yīng)首先通過一些簡單易行且對患者機體損傷較小的醫(yī)護(hù)措施對患者致命傷進(jìn)行處理，待患者生命體征穩(wěn)定后再對其他相關(guān)非致命傷進(jìn)行分期手術(shù)治療，從而提升救治成功率，改善患者預(yù)后效果[8]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，此護(hù)理理念得到廣泛重視和應(yīng)用，并進(jìn)行了一系列的優(yōu)化創(chuàng)新。針對多發(fā)性創(chuàng)傷患者，基于損傷控制理念，首先應(yīng)為患者提供綠色通道，為患者爭取更多的搶救時間，其次組建具有明確分工的損傷控制小組，有序?qū)颊哌M(jìn)行檢查、病情評估以及早期創(chuàng)傷處理，保證護(hù)理工作的系統(tǒng)性和預(yù)見性，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程對患者進(jìn)行搶救，有效縮短救治時間，進(jìn)而提升搶救成功率，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，損傷控制護(hù)理干預(yù)應(yīng)用后，醫(yī)生到診時間、急救檢查時間以及急診停留時間等搶救時間明顯短于常規(guī)護(hù)理，說明損傷控制護(hù)理能夠有效縮短多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救時間，此研究結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)論較為一致[9]，這與損傷控制護(hù)理流程更加標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任更加明確有關(guān)[10]。損傷控制護(hù)理能夠通過醫(yī)護(hù)小組的良好配好，爭取更多的搶救時間，同時通過對患者致命傷的優(yōu)先處理，早期快速精確的對患者病情進(jìn)行檢查和評估，對患者低體溫、骨折部位等進(jìn)行早期處理，預(yù)防性對患者進(jìn)行休克和致命大出血等干預(yù)，從而避免一些致命因素對患者的影響有關(guān)[11-12]。另外，傷控制護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者護(hù)理，患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時間明顯短于常規(guī)護(hù)理患者，說明損傷控制護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者護(hù)理，能夠有效改善多發(fā)性創(chuàng)傷患者的預(yù)后效果。

綜上所述，損傷控制護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者護(hù)理當(dāng)中，能夠有效縮短患者搶救時間，改善患者預(yù)后，效果較好。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-11-06收稿]