羊水栓塞1例的成功救治及護(hù)理體會(huì)

陸麗宏

摘要：目的 探討羊水栓塞的搶救措施及護(hù)理體會(huì)。方法 選取2013年5月我院收治的1例羊水栓塞的患者，對(duì)患者的臨床資料、實(shí)施的搶救措施及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救，精心治療及細(xì)心護(hù)理，2w以后母嬰痊愈出院。結(jié)論 及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救，精心治療及細(xì)心護(hù)理對(duì)于羊水栓塞患者的治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：羊水栓塞；救治；護(hù)理體會(huì)

羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年的研究認(rèn)為羊水栓塞的核心問(wèn)題是過(guò)敏，是羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后，引起的一系列過(guò)敏反應(yīng)，故有人建議將羊水栓塞改名為妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征。羊水栓塞發(fā)生在足月分娩時(shí)，其死亡率高達(dá)80%以上。因此，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。助產(chǎn)士在第一時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有預(yù)見(jiàn)性地采取有效措施是成功搶救患者的關(guān)鍵。我院于2013年5月12日收住1例足月妊娠、妊娠期糖尿病、乙肝病毒攜帶患者，分娩過(guò)程突然發(fā)生羊水栓塞，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員全力搶救轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

患者，女，33歲，G2P0孕39+5w、GDM、乙肝病毒攜帶者于2013年5月12日收入病房。入院檢查生命體征正常，心電圖、B超均無(wú)異常。

5月13日12：00 普貝生引產(chǎn)；15：30 宮口0.5cm；取出普貝生，16：20 宮口1cm，轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)；17：00 宮口5cm，查血常規(guī)、凝血功能正常于硬膜外麻醉行無(wú)痛分娩；17：40宮口開(kāi)全，胎膜自破，羊水色清，量中；17：45發(fā)現(xiàn)胎心減慢不能恢復(fù)，醫(yī)囑準(zhǔn)備產(chǎn)鉗助產(chǎn)；17：50患者發(fā)生抽搐，持續(xù)約10s。立即于吸氧、戴墨鏡、心電監(jiān)護(hù)?；颊唠S后意識(shí)恢復(fù)，對(duì)答切題。17：55 產(chǎn)前術(shù)前導(dǎo)尿患者再次發(fā)生抽搐，心電監(jiān)護(hù)未測(cè)出生命體征。遵醫(yī)囑予以安定10mg靜脈推注，開(kāi)放兩路靜脈，留取血標(biāo)本。18：00產(chǎn)鉗助娩一男嬰，Apgar評(píng)分1～8分，體重3430g；18：01 產(chǎn)婦仍意識(shí)不清，生命體征未及，面色口唇紫紺，呼吸緩慢呈"鼾聲樣"，考慮羊水栓塞可能，予地塞米松10mg靜脈推注，同時(shí)麻醉師到場(chǎng)立即氣管插管，胸外心臟按壓并予以腎上腺素1mg靜脈推注。18：27 予以5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，見(jiàn)會(huì)陰切口及陰道出血不凝狀，此時(shí)累計(jì)陰道出血1300ml，遵醫(yī)囑予以鹽酸罌粟堿30mg靜脈推注，碳酸氫鈉糾酸、利多卡因調(diào)整心率、氫考抗過(guò)敏。心電監(jiān)護(hù)見(jiàn)自主心率180次/min，BP161/82mmHg， 繼續(xù)心肺復(fù)蘇，頭部置冰帽，準(zhǔn)備大量輸血。18：40 BP115/48mmHg、SpO2100%，尿管內(nèi)見(jiàn)暗紅色尿液3ml，口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，心肺復(fù)蘇成功。19：00 患者全麻下行全子宮切除術(shù)。

5月14日9：00 全子宮切除術(shù)后11h，BP 106/80mmHg，HR 106次/min SpO2 100% 生命體征平穩(wěn)，凝血功能正常，累計(jì)出血5020ml，輸入膠體9260ml（包括紅細(xì)胞懸液4050ml、冰凍血漿1500ml、冷沉淀1260ml、新鮮冰凍血漿1000ml、單采血小板600、羥乙基淀粉1000ml）；晶體7830ml、凝血酶原復(fù)合物3000u，纖維蛋白原8.5g，總計(jì)尿量3900ml。

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救，精心治療及細(xì)心護(hù)理，2w以后母嬰痊愈出院。

2討論

羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后2h內(nèi)，特別是胎膜破裂之時(shí)。胎兒娩出前，以肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、心肺功能衰竭和全身缺氧為主要表現(xiàn)；胎兒娩出后，以出血及血液凝固障礙為主要特征。對(duì)該病癥的搶救，主要是早診斷、早治療。及早應(yīng)用激素并且量要足，及時(shí)終止妊娠，必要時(shí)行全子宮切除術(shù)。本病例發(fā)生于應(yīng)用普貝生引產(chǎn)患者，宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展迅速，胎膜自破以后。

3護(hù)理體會(huì)

3.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并作出正確處理，為搶救贏取時(shí)間，作為第一時(shí)間接觸產(chǎn)婦的助產(chǎn)士應(yīng)熟知羊水栓塞的概念，高發(fā)因素及臨床表現(xiàn)。待產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快的產(chǎn)婦，尤因注意其臨床表現(xiàn)及癥狀。嚴(yán)格掌握人工破膜指征及縮宮素應(yīng)用指征。一旦患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難、血壓下降等一系列臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，有預(yù)見(jiàn)性地按照羊水栓塞采取正確的急救措施，盡早使用激素治療，開(kāi)放二路靜脈通道并備血，加壓給氧，癥狀嚴(yán)重應(yīng)行氣管插管。所有急救物品及藥品均呈備用狀態(tài)。

3.2積極抗休克治療，迅速建立2～3條靜脈通道，補(bǔ)充血容量，保證輸血、輸液順利進(jìn)行，根據(jù)血壓情況調(diào)整升壓藥的滴速。

3.3積極抗過(guò)敏，糾正呼吸衰竭是搶救羊水栓塞的關(guān)鍵，在改善缺氧的同時(shí)，應(yīng)迅速抗過(guò)敏，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用地塞米松或氫化可的松抗過(guò)敏治療。

3.4正確并及時(shí)采集相關(guān)血標(biāo)本，并及時(shí)送檢。使整個(gè)搶救過(guò)程環(huán)環(huán)相扣，爭(zhēng)分奪秒為搶救患者贏取寶貴的時(shí)間。

3.5所有助產(chǎn)士應(yīng)熟知本科搶救物品及藥品的擺放位置，及用法。搶救車應(yīng)做到5定原則。熟練掌握搶救藥物的用法及用量，能積極配合醫(yī)生做出及時(shí)并正確的搶救措施。掌握心肺復(fù)蘇的操作，一旦發(fā)生心臟驟停，以 目擊者立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇最為理想。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰