急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治與護(hù)理方式研究

李建英+鄭婷

【摘要】 目的：分析討論急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床救治以及護(hù)理干預(yù)效果。方法：本組選擇2015年10月-2016年10月本院收治的60例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，采取隨機(jī)雙盲法將其分為對照組以及試驗(yàn)組，每組30例，其中對照組給予急救及常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予急救及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對照組的總有效率為73.33%，而試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，試驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，而試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：就急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來說，科學(xué)合理的進(jìn)行急救及護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效及生存質(zhì)量，在臨床中值得廣泛的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 救治； 護(hù)理

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical treatment of patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning and the effect of nursing intervention.Method：60 cases with acute severe organophosphorus pesticide were selected in our hospital from October 2015 to October 2016，according random double-blind method they were divided into control group and experimental group，30 cases in each group，the control group was given emergency treatment and routine nursing，experimental group received emergency treatment and nursing intervention.Result：The total efficiency of experimental group was 93.33% higher than the control group of 73.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）；the complication rate of experimental group was 13.33% lower than control group of 33.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients with scientific and reasonable emergency treatment and nursing intervention，can significantly improve the clinical symptoms of patients，reduce the incidence of complications，improve the clinical efficacy and quality of life，it is worthy of promotion and application in clinical widely.

【Key words】 Acute severe organophosphorus pesticide poisoning； Treatment； Nursing

First-authors address：Fangcun Hospital of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital，Guangzhou 510370，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.025

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種使用量較大，且適用范圍廣的殺蟲劑，一般包含敵百蟲、樂果、對硫磷級敵敵畏等種類。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要指的是有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)大量的進(jìn)入到人體內(nèi)而引發(fā)的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為根本的一系列傷害，患者的臨床表現(xiàn)主要包含膽堿能危象或興奮，其后的遲發(fā)性周圍神經(jīng)病以及中間綜合征等[1-2]。本研究中選擇2015年10月-2016年10月本院收治的60例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，其目的在于分析討論急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床救治以及護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選擇2015年10月-2016年10月本院收治的60例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，其中男28例，女32例；年齡21～70歲，平均 （44.2±2.1）歲；有機(jī)磷服用劑量為21～122 mL，平均 （74.2±11.5） mL。采取隨機(jī)雙盲法將其分為對照組以及試驗(yàn)組，每組30例。兩組患者在性別及年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 兩組患者的搶救方法相同，具體的方法如下：患者進(jìn)入到搶救室后需迅速的對患者口腔及體表異物進(jìn)行清理，將患者衣服脫下，完成催吐處理后進(jìn)行徹底洗胃，盡量排盡農(nóng)藥；若患者發(fā)生心臟驟?；蛘吆粑E?，F(xiàn)象應(yīng)馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇[3-4]，需靜脈注射氯磷定；若患者情況比較嚴(yán)重則需要在靜脈滴注完30 min以后再次靜脈滴注氯磷定，靜脈注射阿托品，確保患者可以在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)阿托品化，給予持續(xù)脫水、給氧、糾正水電解質(zhì)平衡以及利尿等處理，加大腎上腺皮質(zhì)激素的使用劑量，給予腦細(xì)胞營養(yǎng)劑，由此有效地降低肺水腫及腦水腫的發(fā)生率[5-6]。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：第一，嚴(yán)密監(jiān)測病情。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密的對患者鼻腔分泌物、意識、瞳孔以及口腔分泌物等生命體征進(jìn)行觀察，且詳細(xì)的進(jìn)行書寫登記[7-8]。第二，急救護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)入搶救室提供基本生命支持，密切的對患者血壓情況進(jìn)行監(jiān)測，且給予降壓或者升壓治療，對患者呼吸道分泌物進(jìn)行清理，確保氣道暢通。（2）而試驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：第一，心理護(hù)理。服用農(nóng)藥患者一般都存在焦慮、消極級抑郁等負(fù)面心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的與患者溝通交流，充分了解服藥原因，且制定個(gè)性化的心理護(hù)理方法，叮囑患者家屬應(yīng)給予足夠的關(guān)心，且鼓勵(lì)患者積極的面對生活，患者早日恢復(fù)健康[9-10]。第二，飲食護(hù)理。患者胃黏膜在洗胃以后會遭到很大的損傷，大量患者會發(fā)生慢性彌漫性胃炎以及胃出血等癥狀，為了降低對于胃黏膜產(chǎn)生的刺激，應(yīng)叮囑患者盡量食用低脂低糖流食[11-12]。第三，口腔護(hù)理。患者嘔吐非常容易引發(fā)呼吸道堵塞，導(dǎo)致患者發(fā)生窒息，由此護(hù)理人員應(yīng)不斷巡視，確?；颊吆粑劳〞常腋嬷覍侔l(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第四，輸液護(hù)理。農(nóng)藥中毒患者非常容易發(fā)生心衰及肺水腫等并發(fā)癥，因此應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情對輸液速度進(jìn)行調(diào)整，防止發(fā)生并發(fā)癥[13-14]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效進(jìn)行評估，一般分成4個(gè)等級。其中，患者經(jīng)過急救及后期治療后，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)癥狀全部消失，且毫不影響患者生活為痊愈；急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)癥狀基本消失，且基本不影響患者生活為顯效；急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)癥狀有所改善，且患者生活能力基本自理為有效；急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)癥狀無變化或者加重為無效[3]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，對兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效進(jìn)行評估，其中對照組的總有效率為73.33%，而試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，試驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，對兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評估，其中對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，而試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥（OPS）是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDPN）。每年全世界有數(shù)百萬人發(fā)生AOPP，其中約有30萬人口死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三：經(jīng)口進(jìn)入：誤服或主動(dòng)口服（見于輕生者）；經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入：多見于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)；經(jīng)呼吸道進(jìn)入：空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)?？诜疚锖蠖嘣?0 min～2 h內(nèi)發(fā)病，經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6 d內(nèi)發(fā)病。

有機(jī)磷農(nóng)藥的臨床發(fā)病機(jī)制一直沒有明確，在臨床搶救的過程中需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行救治，及時(shí)的對衰竭及反跳等現(xiàn)象進(jìn)行區(qū)分，及時(shí)給予洗胃處理，盡量在最短時(shí)間內(nèi)排出農(nóng)藥，注射阿托品，由此提高患者臨床搶救效果[15-16]。臨床中常見的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者一般為主動(dòng)口服或者誤服中毒，患者一旦口服以后則會在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，具有非常高的病死率，且容易錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)間，因此臨床中應(yīng)及時(shí)的采取科學(xué)合理的急救及護(hù)理干預(yù)，從而提高患者生存質(zhì)量[17-18]。就急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來說，及時(shí)地給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理以及輸液護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者心理狀況，保護(hù)胃黏膜，提高治療依從性，降低由于嘔吐物堵塞氣管引發(fā)的窒息死亡現(xiàn)象[19]。相關(guān)研究證實(shí)，就急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來說，科學(xué)合理的進(jìn)行急救及護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效及生存質(zhì)量[20]。

此次臨床研究的結(jié)果顯示：患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，對兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效進(jìn)行評估，其中對照組的總有效率為73.33%，而試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，試驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，對兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評估，其中對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，而試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，就急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來說，科學(xué)合理地進(jìn)行急救及護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效及生存質(zhì)量，在臨床中值得廣泛的推廣與應(yīng)用。

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