臨床護理路徑聯(lián)合心電監(jiān)護對急性心肌梗死患者的護理效果觀察

魏建萍

【摘要】? 目的? 探討臨床護理路徑聯(lián)合心電監(jiān)護在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者中的應用效果。方法? 選取2020年5月- 2022年5月醫(yī)院就診的118例AMI患者作為研究對象，按照組間性別、年齡、梗死部位等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組59例。兩組均采用心電監(jiān)護方法，對照組采取一般常規(guī)護理，觀察組采用臨床護理路徑，對比兩組患者的生命體征改善情況和心律失常發(fā)生率。結果? 臨床護理干預前，兩組心率、收縮壓、呼吸頻率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；臨床護理干預后，兩組心率、收縮壓、呼吸頻率對比之前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組心律失常發(fā)生率為10.17%，低于對照組的25.42%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 臨床護理路徑結合心電監(jiān)護的方法可大幅度改善急性心肌梗死患者生命體征，降低患者心律失常發(fā)生率。

【關鍵詞】? 心電監(jiān)護；護理路徑；心肌梗死；心律失常

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于心肌供血中斷導致冠狀動脈血栓形成，血流不能通過，冠狀動脈急性栓塞造成心肌細胞壞死，使心臟受到損傷。心肌細胞壞死后，影響心臟的收縮和舒張功能，造成全身器官供血障礙，是屬于內科急癥、重癥，并且常常伴有多個并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是心律失常，發(fā)生率約為75%，是導致患者猝死的一個關鍵因素[1]，所以要實時監(jiān)測患者的生命體征，對于病情變化及時做出相應的判斷和處理。心電監(jiān)護儀可以24h監(jiān)測患者的呼吸頻率、血氧值、心電圖等情況，根據(jù)生理數(shù)值發(fā)現(xiàn)異常時，會發(fā)出預警通知醫(yī)護人員，能夠及時對患者的病情做出判斷，以便進行臨床治療及急救。研究報道，心電監(jiān)護儀結合護理路徑可以大大降低急性心肌梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本研究通過臨床實踐，進一步探討臨床護理路徑聯(lián)合心電監(jiān)護儀監(jiān)測對AMI患者的應用效果，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年5月- 2022年5月醫(yī)院就診的118例AMI患者作為研究對象。納入標準：均符合AMI診斷標準；年齡<80歲。排除標準：患者病情嚴重，已經(jīng)危及生命；患者伴有惡性腫瘤疾病；神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者。按照組間性別、年齡、梗死部位等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組59例。對照組男30例，女29例；年齡49～59歲，平均54.96±1.24歲；前間壁心肌梗死20例，下間壁心肌梗死16例。觀察組男33例，女26例；年齡50～60歲，平均55.34±1.86歲；前間壁心肌梗死21例，下間壁心肌梗死15例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者與家屬均知情研究內容且簽訂《知情同意書》。研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 為患者實施心電監(jiān)護儀（武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司，型號PM-7000M）檢測并配合常規(guī)護理，護理內容包括監(jiān)測生命體征，指導用藥劑量方法，維持輸送營養(yǎng)物質，預防并發(fā)癥等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上采用臨床護理路徑，具體如下。

（1）入院第1～2天：護士交代好患者日常注意事項，保證患者遵守醫(yī)囑執(zhí)行，防止患者經(jīng)常下地走動，告知患者注意臥床靜養(yǎng)，給予正確的飲食指導。低鹽低脂清淡飲食，少食多餐，進食易于消化富含粗纖維的食物。給予高流量吸氧保證患者呼吸正常，防止急性呼吸困難，氧流量為4～8L/min[2]。定時觀察患者心電圖生命體征并記錄，注意患者用藥后身體反應情況；著重注意患者皮膚與口腔黏膜的護理，保證患者皮膚口腔清潔情況，對于不能自主活動的患者要定期翻身，更換尿墊，保證皮膚干燥，防止皮膚因為長時間受壓缺血而形成壓瘡，對患者產(chǎn)生二次傷害。注意患者心理健康情況，適時為患者開解溝通，協(xié)助患者保持良好的情緒，激動、緊張等過激的情緒會使病情加重。向患者及其家屬普及疾病相關知識，幫助患者正確認識疾病，增強患者對戰(zhàn)勝病魔的信心，獲得患者的信任，提高依從性，使其更好地配合治療。如果患者生理參數(shù)發(fā)生異常，及時告知主治醫(yī)師，對患者進行臨床治療及搶救[3]。

（2）入院第3～4天：保持病室內消毒、通風以及儀器正常運轉。監(jiān)督患者按時按量服藥，囑患者保持正常作息，不能吸煙熬夜，注意防寒保暖，保持健康飲食習慣，忌高鹽高糖油膩飲食，多飲水，保持大便通暢，排便不要用力，以免加重心臟負荷。對于有尿管及鼻飼管的患者，定時對管路進行消毒，記錄插管時間，按照臨床專業(yè)要求定期更換管路，對患者和家屬及時溝通，防止尿管或鼻飼管由外力造成脫落，影響恢復并對其產(chǎn)生傷害。對于生活不能自理的患者，需要隔2h給患者翻身，患者身上要清潔干凈，及時處理患者的排泄物，保持皮膚潔凈衛(wèi)生，防止排泄物長期污染身體表層，使皮膚感染甚至潰爛。記錄病患24h內攝入的（飲食及輸入液體）和排除的（排泄物、嘔吐物、引流液體）量，計算患者的液體出入量，出入量可以直觀反映患者代謝情況，便于觀測病情進行臨床藥物調整；監(jiān)測心電監(jiān)護數(shù)值情況，注意數(shù)據(jù)變化情況。對患者經(jīng)常交流，消除心理上不良情緒及其他顧慮，幫助患者建立良好的心態(tài)和情緒，提高治療臨床治療效率。

（3）入院第5～12天：患者病情逐漸平穩(wěn)后，依然按醫(yī)囑對患者進行藥物治療以及臨床護理，嚴格監(jiān)測患者的生命體征相關情況，按照患者恢復情況制定專業(yè)的康復訓練，由醫(yī)護人員向患者講解康復訓練的具體方式和訓練要點，保證患者能夠正確訓練。因為康復訓練需要較長的過程，所以護理人員要適時與之溝通并鼓勵，讓患者逐漸適應，對自己有信心，更加認真地進行康復訓練。告知患者日常注意事項，囑患者一直保持健康的飲食習慣和作息規(guī)律，以預防AMI復發(fā)，降低心律失常發(fā)生率。

（4）出院：指導患者出院后的注意事項，囑其平時多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜，增加粗纖維營養(yǎng)和吸收，禁止吃辛辣刺激油膩食物，適當進行戶外鍛煉，增強體質，加強抵抗力，避免過度勞累，按醫(yī)囑定時定量服藥，如果感到身體不適立即到醫(yī)院進行治療；定期對患者進行回訪，在社交軟件上了解患者近況[4]。

1.3? 觀察指標

（1）生命體征：護理前后2周的心率、收縮壓、呼吸頻率等相關生命體征。

（2）心律失常：出現(xiàn)房室傳導阻滯、竇性阻滯、心動過速等心律失常發(fā)生率。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床護理干預前后生命體征比較

臨床護理干預前，兩組心率、收縮壓、呼吸頻率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組心率、收縮壓、呼吸頻率對比之前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組心律失常發(fā)生率對比

心電監(jiān)護結合臨床護理路徑干預后，觀察組心律失常發(fā)生率為10.17%，對照組為25.42%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在AMI早期最常見的并發(fā)癥就是心律失常，因為梗死后心臟傳導血管供血不足，甚至壞死，心臟失去正常的傳導系統(tǒng)，易引發(fā)心律失常，交感神經(jīng)興奮度增高，兒茶酚胺類物質增多使心律失常被誘發(fā)。AMI患者一旦病發(fā)，應該及時搶救才能保住生命[5]。因此，探尋一項安全有效的護理路徑，保證患者安全具有重要意義。

大量臨床研究證實，24h心電監(jiān)護對患者的搶救起到了至關重要的作用，是必不可少的臨床措施之一，并且心電監(jiān)護可以檢測患者的心電圖變化情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)心律失常并預警，從而通知醫(yī)護人員進行急救措施，大大降低了病死率。心電監(jiān)護儀的功能非常全面，不僅可以監(jiān)測患者的心電圖變化情況，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率等情況，通過外周血氧飽和度的監(jiān)測，掌握患者的血氧飽和度數(shù)值。還可以實時跟蹤捕捉患者的臨床生理參數(shù)并自動保存，方便醫(yī)療工作人員觀察病情，時刻掌握患者生理變化情況。而且輕便快捷，操作簡單，數(shù)據(jù)測量非常精準[6]。如果心電監(jiān)護儀與臨床護理路徑結合干預，可以大幅度降低急性心肌梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本研究結果顯示，24h心電監(jiān)護聯(lián)合臨床護理路徑干預后，觀察組心率、收縮壓、呼吸頻率低于對照組，且觀察組心律失常發(fā)生率比對照組低，這一研究結論與代必芬[7]的臨床結果相一致，提示24h心電監(jiān)護聯(lián)合臨床護理路徑干預可有效防范相關并發(fā)癥發(fā)生，為預后康復奠定基礎。

護理臨床路徑是一種有預見性和計劃性的護理模式，它有效提高了護理工作人員的工作效率，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，極大調動了護理人員的積極性，提高了患者對護理工作的滿意度和配合性，使護理人員在工作中更加規(guī)范嚴謹，比起一般常規(guī)護理不再被動機械，更加靈活有效，規(guī)避了因個人的責任心、行事方法不同造成的疏忽差錯，提高了護理人員的素質和業(yè)務水平，是臨床護理的又一新進步。護理人員根據(jù)工作數(shù)據(jù)經(jīng)驗，掌握規(guī)律性，提前預知心律失常的好發(fā)時段，密切監(jiān)測患者的生命體征及心電圖變化，加強臨床護理干預和醫(yī)學治療，及時挽救患者的生命。在臨床護理路徑中，護理人員準備好心電監(jiān)護儀、電極片、血壓袖帶，囑患者保持平臥位，用75%乙醇棉球消毒患者胸部需要貼電極片位置（防止電極片接觸到人體汗?jié)n造成接觸不良），將電極片貼到人體相應位置上，連接好血氧夾、血壓袖帶，保證心電監(jiān)護儀正常工作，設置好預警數(shù)值，以便能夠及時搶救患者，同時告知患者和家屬，配合儀器監(jiān)測，保證優(yōu)質的護理效率。護理人員時常對患者進行溝通交流，能夠密切掌握患者的身體情況及其心理環(huán)境的變化，隨時跟進，緩解患者的不安負面情緒，向其說明臨床治療的安全程度和有效程度，讓患者更加信賴醫(yī)院配合治療，建立患者的自信心，增加患者對護理治療的滿意度[8]。通過管理病房衛(wèi)生消毒情況，為患者營造一個舒適的治療環(huán)境，制定專業(yè)的飲食方案，監(jiān)督患者按時按量執(zhí)行醫(yī)囑，對其講述注意事項和病情進度，觀察病患的治療情況和效果[9]。

綜上所述，心電監(jiān)護儀聯(lián)合臨床護理路徑對穩(wěn)定AMI患者的心率、血壓等生命體征具有積極作用，極大降低了AMI患者的心律失常發(fā)生率。

4? 參考文獻

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[3] 蔣佳喜.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用[J].當代護士：綜合版，2011，18（5）：36-37.

[4] 黃海英.急性心肌梗死介入治療的護理新進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6（5）：481-482.

[5] 劉迎春.護理管理中臨床護理路徑應用與研究[D].長春：吉林大學，2006.

[6] 賈秋菊，李莉.50例急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)護分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（15）：86-87.

[7] 代必芬.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者治療過程中的臨床應用[J].當代護士：下旬刊，2013，20（3）：37-38.

[8] 付小玲.綜合護理干預配合心電監(jiān)護儀監(jiān)測在急性心肌梗死伴心律失?；颊咧械膽眯Ч鸞J].醫(yī)療裝備，2020，33（16）：146-147.

[9] 曲艷紅.急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)護及護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（23）：162-163.

[2022-12-02收稿]