【摘要】 目的 研究基于失效模式和效應(yīng)分析理論(failure mode and effect analysis,F(xiàn)MEA)構(gòu)建職業(yè)危害自我防護體系用于預(yù)防門診部護士職業(yè)暴露的價值。方法 將2021年1—7月未開展基于FMEA理論的自我防護體系前采用一般職業(yè)暴露防護的30名預(yù)防門診部護士作為對照組,2021年8月—2022年5月開展基于FMEA理論的自我防護體系的30名預(yù)防門診部護士作為觀察組,比較2組職業(yè)暴露發(fā)生率、科室內(nèi)安全氛圍評分、失效模式評分。結(jié)果 干預(yù)后,與對照組相比,觀察組職業(yè)暴露總發(fā)生率低、安全氛圍評分高、失效模式評分低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 基于FMEA理論的預(yù)防門診部護士職業(yè)危害自我防護體系的應(yīng)用能夠降低職業(yè)暴露風險,提高科室內(nèi)安全氛圍,改進職業(yè)暴露防護體系。
【關(guān)鍵詞】? 失效模式和效應(yīng)分析理論;預(yù)防門診部護士;職業(yè)危害;自我防護體系
中圖分類號:R473? ? ? ? 文獻標識碼:A
文章編號:1672-1721(2023)35-0144-03
DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.35.047
預(yù)防門診是院內(nèi)首先接觸患者的醫(yī)療領(lǐng)域,主要任務(wù)包括為患者進行預(yù)防接種、狂犬病傷口緊急處理、公眾群體預(yù)防體檢等[1]。預(yù)防門診部護士在協(xié)助醫(yī)生開展治療和為患者進行傷口包扎、沖洗、消毒、換藥等工作中承擔重要角色。門診護士需直接面對各類傳染病患者,為其接種疫苗、抽血、送檢排泄物及體液等,甚至會接觸到患者使用過的帶血針頭或其他銳器,并與紫外線輻射、氯氣等消毒設(shè)備頻繁接觸[2]。特殊工作環(huán)境和工作性質(zhì)決定了門診護士發(fā)生針刺傷以及污染暴露等事件的風險高[3],門診護士做好自身防護和總結(jié)相關(guān)危險因素將有助于降低遭受職業(yè)暴露的風險。失效模式和效應(yīng)分析理論(FMEA)是醫(yī)療管理體系中的一種新型管理方法。該理論將風險防范作為重點,通過對醫(yī)療過程中高風險因素做出前瞻性評估,發(fā)現(xiàn)并提出糾正風險因素的相關(guān)措施[4]。本研究特基于FMEA理論構(gòu)建預(yù)防門診部護士職業(yè)危害自我防護體系,旨在降低預(yù)防門診部護士職業(yè)暴露風險,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2021年1—7月未開展基于FMEA理論的自我防護體系前采用一般職業(yè)暴露防護的30名預(yù)防門診部護士作為對照組,2021年8月—2022年5月開展基于FMEA理論的自我防護體系的30名預(yù)防門診部護士作為觀察組。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
納入標準:護理人員均在崗在職;預(yù)防門診部的一線人員;年齡20~60歲;所有護理人員均對本次研究知曉并簽署同意協(xié)議。排除標準:非正式員工,包括實習生、規(guī)培人員等;無護士資格證;工作時間<1年。
1.2 方法 對照組采用一般職業(yè)暴露防護。(1)科室組織內(nèi)部人員定期進行職業(yè)暴露防護措施培訓(xùn),講解血源性傳播疾病種類、職業(yè)暴露高危因素、常見銳器傷處理方法、應(yīng)急處理預(yù)案、上報流程、后續(xù)處理結(jié)果等。(2)物資準備??剖遗涮诇蕚浜檬痔?、防護服、面屏、護目鏡等器材,為科室護理人員提供便利。(3)定期檢查。院內(nèi)感染科以及護理部每周進行例行檢查,包括職業(yè)暴露基本種類、七步洗手法、標準防護流程考核。(4)風險處理。如遇針刺傷應(yīng)嚴格按照傷口暴露處理流程,使用流動清水或肥皂水沖洗傷口,進行傷口近心端擠壓處理,盡量擠出血液,使用體積分數(shù)為75%的酒精或質(zhì)量分數(shù)為0.5%的碘伏進行消毒,包扎傷口。(5)建立完整上報機制。當護士發(fā)生職業(yè)暴露不良事件后,感染科應(yīng)提高重視并追蹤報告。護士可通過院內(nèi)電話與感染科進行聯(lián)系,匯報科室及名字。感染科要做好保密工作,維護當事人權(quán)益。
觀察組構(gòu)建基于FMEA理論的自我防護體系并實施該體系。(1)建立護理干預(yù)小組。由1名護士長、2名副主任護師、2名主管護師組成護理干預(yù)小組。護士長根據(jù)過往門診發(fā)生不良事件情況制定自我防護措施,2名副主任護師協(xié)助制定小組計劃,主管護師根據(jù)以往臨床經(jīng)驗以及現(xiàn)有科研成果制定詳細干預(yù)計劃。小組各成員負責開展實施組內(nèi)計劃,并及時反饋。(2)確立潛在失效模式。小組成員通過查找文獻以及總結(jié)科室經(jīng)驗,提出預(yù)防門診部門關(guān)于職業(yè)暴露防護的失效模式。(3)制定對策。職業(yè)防護意識方面,科室匯總分析門診針刺傷案例,召集護理人員進行會議學習,以此提高護理人員風險防范意識;針對不同層級護士進行分類職業(yè)防護培訓(xùn),內(nèi)容包括講解護士職業(yè)暴露的標準化預(yù)防知識、防護用品使用方法、每日進行操作技能培訓(xùn);初級護士1個月內(nèi)進行2次操作抽查、考核,中級護士1個月考核1次,高級護士2個月考核1次,并進行評價。人力配置方面,避免因門診人流量大而疏忽暴露防護措施;對全天班次進行適當調(diào)整,彈性制安排科室值班人員,如早上人流高峰期,在保證人員充足情況下,額外安排1名護士進行備班,以防人手不夠情況出現(xiàn),下午則按情況縮減值班人員,保證門診全天有人。監(jiān)督機制方面,設(shè)立專職記錄不良事件發(fā)生的護士,每日工作結(jié)束后,統(tǒng)計當天發(fā)生的不良事件情況;培養(yǎng)護士獨立意識,在進行注射或抽血操作過程中,避免與其他護士產(chǎn)生接觸,減少職業(yè)暴露風險發(fā)生;科室自制職業(yè)暴露防護手冊,護士每人1本并隨身攜帶;護士長不定時抽查護士手冊相關(guān)內(nèi)容并進行考核;將職業(yè)暴露處理流程做成步驟圖貼在治療臺上,起到警示意義。設(shè)備使用方面,當銳器盒超過2/3后應(yīng)及時封存更換,使用新型易封口且密封性好的設(shè)備;留置針或其他接種鋼針使用后按要求進行分類,禁止回套針帽。外界環(huán)境方面,科室使用紫外線或臭氧紫外線設(shè)備消毒,設(shè)備簡陋,導(dǎo)致大量臭氧被吸入肺部,造成呼吸道黏膜損害等危害,對此科室應(yīng)及時更換使用時間過長的燈管,消毒時盡量避免進入治療室,消毒結(jié)束后,通風換氣時長達30 min后方可進入;由于預(yù)防接種門診的特殊性,兒童接種是一大難題,小兒哭鬧引起的噪聲常對護士聽力造成不可逆損傷,對兒童進行接種時,應(yīng)當注重有效交流,提升服務(wù)品質(zhì),盡量將噪聲降到最低。暴力事件方面,由于門診人流量大,導(dǎo)致護士在工作中因壓力大而出現(xiàn)服務(wù)不周,造成部分患者及其家屬不滿,對此護士應(yīng)提高警惕,對有暴力傾向的患者應(yīng)盡早防備,保護自身安全,及時通知安保人員,盡快恢復(fù)醫(yī)療秩序。管理方式方面,由于上報程序復(fù)雜,發(fā)生不良事件后部分護士選擇瞞報甚至漏報,造成嚴重后果,對此應(yīng)簡化申報程序,如使用手機登陸院區(qū)小程序進行上報等;院內(nèi)感染科定期檢查科室物資準備情況以及護士對相關(guān)文件的執(zhí)行情況。
1.3 觀察指標? (1)比較2組干預(yù)前后職業(yè)暴露發(fā)生率。具體包括銳器傷、體液及血液接觸破潰傷口、工作環(huán)境輻射、患者沖突以及總發(fā)生率。(2)比較
2組干預(yù)前后科室內(nèi)安全氛圍評分。參照《醫(yī)療安全氛圍表》進行評價[5],包括管理和支持(6個條目)、培訓(xùn)與反饋(6個條目)、安全工作障礙(3個條目)、沖突和溝通(3個條目)、整潔與清潔度(3個條目)5個維度,21個條目。該量表采用5級評分法,記1~5分,總分105分,分數(shù)越高表明科室內(nèi)安全氛圍越好。(3)比較2組干預(yù)前后失效模式評分。包括管理因素、設(shè)備因素、護士因素三方面[6],計算失效模式的優(yōu)先風險數(shù)值(riskpriority number,RPN),RPN=嚴重程度(S)×失效發(fā)生頻度(O)×失效發(fā)生被檢測出的機會(D),分值范圍1~10分,1分為非常不可能發(fā)生,10分為非??赡馨l(fā)生,RPN分值越高說明安全隱患越大。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用百分比表示,組間對比用χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)給予正態(tài)及方差齊性檢驗滿足要求,用x±s表示,組間行t檢驗,P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 2組職業(yè)暴露發(fā)生率比較 與對照組相比,干預(yù)后觀察組職業(yè)暴露總發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.2 2組干預(yù)前后科室內(nèi)安全氛圍評分比較 干預(yù)前,2組科室內(nèi)安全氛圍評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,與對照組相比,觀察組科室內(nèi)安全氛圍評分高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
2.3 2組干預(yù)前后失效模式評分比較 干預(yù)前,2組失效模式評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,與對照組相比,觀察組失效模式評分低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
3 討論
預(yù)防門診部護士工作中可能直接或間接接觸患有傳染病的患者(如梅毒、艾滋、乙肝等),職業(yè)暴露風險大。有研究表明,門診護士對職業(yè)危害的認知與其自我保護能力有較大的關(guān)聯(lián),可通過加深門診護士對職業(yè)危害的認知,提高其自我保護意識,降低職業(yè)危害的發(fā)生概率[7]。
本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組職業(yè)暴露總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),觀察組科室內(nèi)安全氛圍評分高于對照組(P<0.05),提示以FMEA理論為基礎(chǔ)提出相關(guān)防護體系應(yīng)用于預(yù)防門診護士,可減少職業(yè)暴露發(fā)生情況,提高科室內(nèi)安全氛圍。這與陳建偉等[8]、李華等[9]研究結(jié)果一致。該模式下,科室通過查閱相關(guān)文獻,建立以FMEA為理論基礎(chǔ)的小組,提出詳細措施;分級管理并進行相關(guān)考核,在加深護士理論知識學習的同時,加強操作技能訓(xùn)練;對科室人員進行合理安排,避免因人手不夠而造成意外事件增加,彈性制調(diào)班能讓人員獲得更多休息時間,緩解工作疲勞;科室自制風險暴露手冊,實施個人責任制管理,加強護士責任感,使其對風險暴露事件有清晰認知并在工作中保持警惕,以減少職業(yè)危害[10];更換老舊設(shè)備,使用新型銳器盒,減少設(shè)備使用不當而造成的銳器傷;小組將科室總結(jié)的職業(yè)暴露流程以及危害圖粘貼于科室醒目位置,以提高護士警惕性;發(fā)生意外事件后護士立即上報感染科,簡化煩瑣申報流程,對相關(guān)資料進行存檔歸類?;贔MEA理論的自我防護體系對于門診護士降低職業(yè)暴露風險、提高科室內(nèi)安全氛圍有著重要影響。
本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組失效模式評分低于對照組(P<0.05),提示以FMEA為理論基礎(chǔ)提出相關(guān)防護體系應(yīng)用于預(yù)防門診護士可改進職業(yè)暴露防護體系。在FMEA理論指導(dǎo)下,科室按期進行相關(guān)培訓(xùn)、考核,提高護士自身安全防護意識;科室彈性安排搭班人員,合理進行人員配置,設(shè)立不良事件專職記錄人員,安排護士進行監(jiān)督,在任何有創(chuàng)性操作中做到戴好手套等各類防護裝置;簡化不良事件上報流程,并對后續(xù)事件進行追蹤;在院內(nèi)感染科、護理部以及門診護士所在科室共同幫助下,為護士提供標準預(yù)防條件,如提供手套、防護服、面屏、護目鏡等配套器材;感染科定期檢查護士執(zhí)行情況,在工作中找到高危風險因素并及時處理,科室小組成員負責將干預(yù)計劃傳達給每位護士,確保在實際應(yīng)用中取得顯著效果,解決實際問題[11-12]。
綜上所述,基于失效模式和效應(yīng)分析理論(FMEA)的預(yù)防門診部護士職業(yè)危害自我防護體系的構(gòu)建及應(yīng)用,能降低門診護士職業(yè)暴露風險,提高科室內(nèi)安全氛圍,改進職業(yè)暴露防護體系。
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作者簡介:田玉平,女,本科,主管護師。