垂體后葉素聯(lián)合益氣養(yǎng)陰攝血湯在肺結(jié)核咯血治療中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討垂體后葉素聯(lián)合益氣養(yǎng)陰攝血湯治療肺結(jié)核咯血的效果。方法 選取玉山縣人民醫(yī)院于2019年4月—2021年6月期間收治的62例肺結(jié)核咯血患者為研究對象，按隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)組（31例）與實(shí)驗(yàn)組（31例）。常規(guī)組應(yīng)用垂體后葉素治療，實(shí)驗(yàn)組在垂體后葉素治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰攝血湯治療，比較分析2組治療效果、臨床癥狀改善情況、凝血功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組治療總有效率更高（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組呼吸困難緩解時(shí)間、止血時(shí)間、四肢皮溫恢復(fù)時(shí)間更短，咯血量更少（P＜0.05）。治療前2組纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組TT、APTT及PT水平有所下降且實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組更低，F(xiàn)IB水平有所上升且實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組更高（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對肺結(jié)核咯血患者應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合益氣養(yǎng)陰攝血湯治療效果確切，安全性高，有助于改善患者臨床癥狀和凝血功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；咯血；益氣養(yǎng)陰攝血湯；垂體后葉素；凝血功能

中圖分類號(hào)：R256.1? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）35-0134-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.044

肺結(jié)核多因感染結(jié)核桿菌所引起，是肺部疾病中常見的一種類型，有一定的傳染性，發(fā)病后可侵及全身多個(gè)臟器，治療難度較高。相關(guān)研究表明，有30%以上的肺結(jié)核患者存在咯血癥狀，如未及時(shí)醫(yī)治會(huì)造成血液凝集堵塞呼吸道，導(dǎo)致患者呼吸困難、休克及呼吸衰竭等不良情況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可致死亡[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對肺結(jié)核咯血主要治療手段為藥物止血及外科手術(shù)。外科手術(shù)止血效果好，但禁忌證較多且具有風(fēng)險(xiǎn)性，故臨床多應(yīng)用藥物止血。垂體后葉素是肺結(jié)核咯血患者常用的止血藥物，可有效減少出血量，但長期服用可能會(huì)增加耐藥性，導(dǎo)致療效不一[2]。近年來，中醫(yī)藥在肺結(jié)核咯血治療中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，其根據(jù)辨證論治為患者提供有效的中藥湯劑，以期獲得理想效果。鑒于此，本研究對肺結(jié)核咯血患者開展垂體后葉素聯(lián)合益氣養(yǎng)陰攝血湯治療方案的臨床效用價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入玉山縣人民醫(yī)院在2019年4月—2021年6月收治的62例肺結(jié)核咯血患者為研究對象，用隨機(jī)抽簽法劃分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組31例，男性19例，女性12例；年齡20～78歲，平均（59.63±3.02）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（3.57±1.63）年；浸潤型15例、慢性空洞型12例、結(jié)核球

4例。實(shí)驗(yàn)組31例，男性20例，女性11例；年齡19～79歲，平均（60.11±3.68）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（3.22±1.13）年；浸潤型16例、慢性空洞型13例、結(jié)核球2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比價(jià)值高。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者痰菌檢查、影像學(xué)檢查及臨床體征，符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]中的肺結(jié)核咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)；咯血量每次超過200 mL；患者自愿加入研究；患者知曉并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血壓、心力衰竭及心肺疾病者；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p壞疾病者；對本研究所用藥物有過敏史者；惡性腫瘤者；精神疾病者；因自身原因中途退出者。

1.2 方法 常規(guī)組予以垂體后葉素（上海上藥第一生化藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H31022259，規(guī)格1 mL∶10 U）治療，在500 mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%葡萄糖注射液加入垂體后葉素18 U行靜脈滴注，滴注速度控制在15～25滴/min，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以益氣養(yǎng)陰攝血湯治療，組方包括15 g黨參、15 g白術(shù)、20 g麥冬、20 g生地黃、15 g當(dāng)歸、40 g鱉甲、15 g白及、15 g抗白芍、15 g知母、30 g黃芪、15 g地骨皮，開水煎至300 mL，口服150 mL/次，2次/d。2組均連續(xù)治療7 d，患者在治療期間充分休息，積極治療原發(fā)病，保持清淡飲食。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）療效評(píng)價(jià)?；颊呓?jīng)治療后24 h內(nèi)咯血停止且出血量少于10 mL，7 d內(nèi)未有復(fù)發(fā)為治愈；患者經(jīng)治療后48 h內(nèi)咯血停止且咯血量較治療前減少超過90.0%，10 d內(nèi)未有復(fù)發(fā)為有效；治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀改善情況。記錄患者呼吸困難緩解時(shí)間、止血時(shí)間、四肢皮溫恢復(fù)時(shí)間以及咯血量。（3）凝血功能。采集患者治療前、治療后1 d空腹肘靜脈血3 mL，用血凝分析儀（東亞，型號(hào)CA-1500）測定TT、PT、FIB、APTT水平。（4）記錄治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括心悸、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率比常規(guī)組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況 實(shí)驗(yàn)組呼吸困難緩解時(shí)間、止血時(shí)間及四肢皮溫恢復(fù)時(shí)間比常規(guī)組短，咯血量比常規(guī)組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 凝血功能 治療前，2組患者FIB、TT、APTT及PT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者TT、APTT及PT水平較治療前均下降且實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組更低，F(xiàn)IB水平較治療前上升且實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組更高（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

肺結(jié)核屬于常見的一類結(jié)核病?？┭欠谓Y(jié)核的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，需及時(shí)采取有效治療，否則會(huì)危及患者生命健康。肺結(jié)核患者體內(nèi)大量細(xì)菌、霉菌及致敏物質(zhì)積聚，使病灶部位發(fā)生變態(tài)發(fā)育，毛細(xì)血管滲透性增加，造成支氣管擴(kuò)張及內(nèi)膜結(jié)核，損害管壁黏膜，引起糜爛、潰爛，沖擊病灶部位血管使之破裂，血液大量外滲，凝集在喉及喉部以下的呼吸道部位，繼而導(dǎo)致咯血發(fā)生。少量咯血表現(xiàn)為痰中帶血，而大量咯血時(shí)血液會(huì)從口鼻涌出，造成呼吸道阻塞，甚至導(dǎo)致患者窒息而亡[4]。臨床針對肺結(jié)核咯血患者需要及時(shí)選用合適的藥物，達(dá)到高效止血及確?；颊呱尜|(zhì)量的目的。

垂體后葉素是止血藥物的一種，作為9肽激素，具有水溶性特點(diǎn)，含有縮宮素、加壓素等有效成分，可有效改善血液循環(huán)，激活下丘腦-垂體后葉系統(tǒng)，使其釋放抗利尿激素，抑制血小板聚集，還能刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)恢復(fù)正常，發(fā)揮止血作用。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，垂體后葉素會(huì)促使血管收縮，作用在腎臟集合管及遠(yuǎn)曲小管，可能會(huì)引起高滲尿現(xiàn)象，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥發(fā)生，長期應(yīng)用易造成患者的耐藥性。中醫(yī)根據(jù)肺結(jié)核咯血患者臨床表現(xiàn)將其歸屬于“咳血”

“肺癆”“肺疳”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與感染癆蟲、正氣虛弱有關(guān)，患者內(nèi)傷體虛，使氣血缺損，陰精不足，迫血妄行使出血[6]，在治療上當(dāng)以益氣補(bǔ)虛、止血寧絡(luò)及滋陰清熱等為原則。本研究選用益氣養(yǎng)陰攝血湯輔助垂體后葉素治療發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于常規(guī)組。究其原因，益氣養(yǎng)陰攝血湯中的白術(shù)可起利水燥濕、益氣健脾之功效；黨參可起益肺健脾、補(bǔ)中益氣之功效；麥冬可起清心潤肺、生津養(yǎng)陰之功效；當(dāng)歸可起止痛調(diào)經(jīng)、活血補(bǔ)血之功效；抗白芍可起止痛、養(yǎng)血合營及平肝斂陰之功效；地骨皮可起降火清肺之功效；鱉甲可起軟堅(jiān)散結(jié)、潛陽滋陰之功效；黃芪可起利尿、補(bǔ)氣固表、生肌之功效；白及可起收斂止血之功效；知母可起降火滋陰之功效[7]。益氣養(yǎng)陰攝血湯具有明顯的益氣補(bǔ)虛、止血寧絡(luò)及滋陰清熱等功效，是治療肺結(jié)核咯血的良方之一，與垂體后葉素聯(lián)合治療可將治療效果最大化。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組咯血量少于常規(guī)組，呼吸困難緩解時(shí)間、止血時(shí)間及四肢皮溫恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，提示益氣養(yǎng)陰攝血湯與垂體后葉素聯(lián)合治療肺結(jié)核咯血患者可有效改善臨床癥狀，縮短止血時(shí)間及減少咯血量。垂體后葉素可加快患者肺小動(dòng)脈收縮，促進(jìn)肺內(nèi)血流量及肺循環(huán)壓力下降，使肺血管破裂出血部位快速積聚，縮短血液凝固時(shí)間，快速形成血凝塊，實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo)[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，益氣養(yǎng)陰攝血湯中的黃芪具有鎮(zhèn)靜、抗應(yīng)激反應(yīng)、改善物質(zhì)代謝和抑菌等效果，當(dāng)歸具有抗感染、收縮血管、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和鎮(zhèn)痛等效果，地黃具有抑制肺炎桿菌和提高機(jī)體免疫力等效果，鱉甲具有抑制免疫應(yīng)答反應(yīng)效果，地骨皮具有抗金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等效果，白術(shù)具有抗菌效果。益氣養(yǎng)陰攝血湯聯(lián)合垂體后葉素治療更能促進(jìn)患者臨床癥狀改善[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，肺結(jié)核咯血患者存在凝血功能異常表現(xiàn)。TT、APTT、PT和FIB是常見的凝血功能指標(biāo)。TT、APTT和PT可反映出外源性凝血系統(tǒng)狀況。FIB會(huì)在凝血酶作用下轉(zhuǎn)換為纖維蛋白，繼而加快血液凝固。凝血過程中會(huì)消耗大量纖維蛋白，若纖維蛋白不足，會(huì)導(dǎo)致凝血功能減弱。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后2組TT、APTT及PT水平較治療前下降，F(xiàn)IB水平上升，且實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組變化更為明顯。由此表明，肺結(jié)核咯血患者采用益氣養(yǎng)陰攝血湯與垂體后葉素聯(lián)合治療可有效改善凝血功能。分析原因，益氣養(yǎng)陰攝血湯與垂體后葉素均能促進(jìn)肺血管的血小板凝聚，加快血液凝固，聯(lián)合治療可進(jìn)一步改善凝血功能，提高止血效果[12]。本研究對藥物治療安全性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該治療方案不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，對于肺結(jié)核咯血患者開展垂體后葉素聯(lián)合益氣養(yǎng)陰攝血湯治療效果比較理想，安全可靠，不僅能加快患者臨床癥狀消退，還能改善機(jī)體凝血功能，值得臨床借鑒及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鑫.基于肺結(jié)核咯血的內(nèi)科治療臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（26）：116.

[2] 劉晉萍，張琛.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血的效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：2971-2972.

[3] 張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[4] 王玲.肺結(jié)核大咯血患者臨床危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（11）：112-113.

[5] 姜振東，王曉云，岳陽.應(yīng)用垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的療效探究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（36）：130-131.

[6] 靳秀春.百合地黃湯加味聯(lián)合普魯卡因治療肺結(jié)核咯血的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（23）：185-188.

[7] 賴祎，黃挺.黃挺教授以治火法治療肺癌咯血經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（7）：649-651，672.

[8] FANG Y，MA Y，LU Q，et al.An outbreak of pulmonary tuberculosis and a follow-up investigation of latent tuberculosis in a high school in an eastern city in China，2016-2019[J].PLoS One，2021，16（2）：754-758.

[9] 屈紅軍，李婷婷，徐洪秋.補(bǔ)肺阿膠湯聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效及對患者預(yù)后生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（12）：57-59.

[10] 張琪，李大成，熊亞軍.益氣養(yǎng)陰攝血湯治療肺結(jié)核咯血的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（3）：88-91.

[11] CAMBRUZZI E，SANTOS J，P？魭GAS K L，et al.Intra-Axial metastatic angiosarcoma of the central nervous system associated with anemia，pulmonary tuberculosis and short survival[J].Brazilian Neurosurgery，2020，39（3）：265-268.

[12] 王麗梅.血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核合并咯血的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（7）：97-98.

（收稿日期：2023-10-23）

作者簡介：吳元飛，男，本科，主治醫(yī)師。