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    奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化并上消化道出血療效觀察

    2016-11-17 11:57:09雷宗良陳莉
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:垂體后葉素奧曲肽

    雷宗良+陳莉

    【摘 要】 【目的】探討奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化并上消化道出血療效。【方法】對(duì)98例確診肝硬化并上消化道出血的患者,隨機(jī)分為兩組,A組(觀察組)50例,使用奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療,B組(對(duì)照組)48例,使用奧曲肽治療。兩組均給予禁食水,補(bǔ)充血容量,使用保肝藥物多烯磷酰酯膽堿,靜滴維生素K1,糾正水電解質(zhì)紊亂,預(yù)防肝性腦病及對(duì)癥治療。用藥后定期抽取胃內(nèi)容物觀察胃內(nèi)出血變化情況?!窘Y(jié)果】?jī)山M的有效率為:A組(觀察組)86%(43/50),B組(對(duì)照組)48%(23/48),兩組比較(P<0.05)。但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為:A組(觀察組)12%(6/50),B組(對(duì)照組)17%(8/48),兩組不良反應(yīng)率之間比較無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。【結(jié)論】奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血止血迅速,效果顯著,不良反應(yīng)少,費(fèi)用低,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 肝硬化并上消化道出血 奧曲肽 垂體后葉素

    1 引言

    上消化道出血為失代償期肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一,失代償期肝硬化患者第一次發(fā)生上消化道出血是這類患者死亡的主要原因之一,病死率高達(dá)50%〔1〕。具有出血迅速,病死率高,預(yù)后差的特點(diǎn),早期有效地控制出血是降低病死率的關(guān)鍵措施,目前藥物治療仍為首選,我科以奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血50例,具體如下:

    2 資料與方法

    2.1 一般資料

    選取2011年9月—2015年7月在本科住院的失代償期肝硬化并上消化道出血病人98例,均符合2013年由葛均波,徐永健主編,人民出版社出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕,排除消化性潰瘍,肝癌,膽道系統(tǒng)疾患及其它原因引起的上消化道出血。其中男性43例,女性37例,年齡29-68歲,病程5-7年,兩組年齡,出血量,肝功能按child-pugh評(píng)分,凝血系列及肝功能,腹部彩超,測(cè)定門靜脈,脾靜脈寬度等基線情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比較性。病例均無嗜酒史及肥胖史,無高血壓病史及血液系統(tǒng)疾病史。

    2.2 治療方法

    兩組均給予禁食水,補(bǔ)充血容量,使用保肝藥物多烯磷酰酯膽堿,靜滴維生素K1,糾正水電解質(zhì)紊亂,預(yù)防肝性腦病,支持及對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上,A組(觀察組)靜脈推注奧曲肽0.1mg(5min),繼以25ug/h持續(xù)靜滴48-96小時(shí),同時(shí)使用垂體后葉素10U加入生理鹽水40ml,緩慢靜脈滴注15min,然后用垂體后葉素18U加入5%葡萄糖500ml靜滴,滴速保持20-25滴/min。B組(對(duì)照組)使用奧曲肽,劑量及用法和A組完全相同,奧曲肽兩組最長(zhǎng)使用為5天。

    2.3 觀察方法

    持續(xù)運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀記錄呼吸頻率,血氧飽和度,脈搏,血壓,密切觀察病情變化,詳細(xì)記錄大便性狀和24小時(shí)出入量,嘔血停止者,每4小時(shí)經(jīng)胃管抽取胃內(nèi)容物一次,記錄從開始用藥到出血停止總共所用的時(shí)間。

    2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    共分為3級(jí),顯效:用藥后嘔血或便血癥狀消失,大便轉(zhuǎn)黃或變?yōu)槌尚魏诒?,無鮮血,血壓,脈搏恢復(fù)正常,血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積無繼續(xù)下降,血尿素氮基本正常,用藥24-48小時(shí)出血停止,胃管抽吸液清亮,血壓及心率穩(wěn)定。有效:用藥48小時(shí)或72小時(shí)后無活動(dòng)性出血,血壓及心率穩(wěn)定,胃管抽吸液清亮。無效:用藥72小時(shí)后仍有活動(dòng)性出血,胃管抽吸液仍為血性,血壓,心率不穩(wěn)定,尿素氮持續(xù)升高,紅細(xì)胞壓積下降,此時(shí)改用其他治療措施。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)x100%。

    2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    測(cè)量數(shù)據(jù)以(x+S)表示,采用t檢驗(yàn),率的比較采用X2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    3 結(jié)果

    兩組臨床療效比較,A組(觀察組),顯效34例,占68%,有效9例,占18%,無效7例,占14%。B組(對(duì)照組),顯效15例,占31%,有效8例,占17%,無效25例,占52%。A組(觀察組)總有效率86%> B組(對(duì)照組)總有效率48% ,兩組比較(P<0.05)。不良反應(yīng):A組(觀察組),心悸2例,腹痛2例,嘔吐1例,頭痛1例。B組(對(duì)照組),心悸1例,腹痛3例,嘔吐2例,頭痛2例。兩組不良反應(yīng)率之間比較無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05),所有不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或消失,并能完成用藥。

    討論

    肝硬化并上消化道出血是內(nèi)科最常見的危重癥,由于肝硬化門脈高壓時(shí),均有食管靜脈曲張,約有1/3的患者曲張的食管胃底靜脈會(huì)發(fā)生破裂出血,約50%表現(xiàn)為大出血,常引起失血性休克,是常見的兇險(xiǎn)急癥〔3〕。加之肝硬化并上消化道出血患者一般情況及營(yíng)養(yǎng)狀況差,肝功能低下,合成能力下降,凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙,出血傾向明顯,一旦出血后難以止血,治療難度極大。目前急診治療措施主要有4種:藥物止血,三腔二囊管壓迫,胃鏡下結(jié)扎及注射硬化劑,由于受醫(yī)療資源及技術(shù)的限制,目前仍以藥物治療作為主要方法。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素衍生物,其半衰期長(zhǎng),作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),是一種控制急性出血的有效藥物,對(duì)患者全身血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響〔4〕。奧曲肽具有選擇性收縮內(nèi)臟血管的作用,能起到抗胰升高血糖素的作用,因此起到有效的降低靜脈壓力的作用,有助于減少門靜脈及曲張靜脈血流,起到很好的控制出血效果,因具有保護(hù)胃粘膜細(xì)胞,促進(jìn)胃粘膜增生和促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮的作用,因此控制出血的效果更明顯。國(guó)內(nèi)外大量資料報(bào)道,奧曲肽在治療上消化道出血的止血效果明顯優(yōu)于三腔管壓迫和垂體后葉素止血〔5〕。垂體后葉素含有兩種不同的激素,即催產(chǎn)素及加壓素,后者使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮,門靜脈,胃左靜脈,奇靜脈血流量減少,從而使曲張靜脈血流量減少,壓力降低,有利于止血,但由于不良反應(yīng)較多,特別是老年患者,可引起血壓升高,心肌缺血,腹痛等,限制了臨床應(yīng)用。奧曲肽和垂體后葉素均已用于肝硬化并上消化道出血,本觀察采用奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化并上消化道出血,其止血效果明顯,總有效率達(dá)86%,明顯優(yōu)于單用奧曲肽組者(48%),兩藥合用,所產(chǎn)生的治療效果可能是因?yàn)閮烧呗?lián)合應(yīng)用后通過不同的作用機(jī)制降低門靜脈壓力,收縮內(nèi)臟血管,達(dá)到快速止血的目的,該方案安全,療效確切,不良反應(yīng)少,費(fèi)用低,值得基層臨床推廣應(yīng)用。必須指出的是奧曲肽在首次給予負(fù)荷劑量后,必須持續(xù)靜脈泵入方能取得較好的療效。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張?chǎng)?,孫浩,許金衛(wèi).肝硬化門脈高壓患者食管胃底靜脈曲張CT表現(xiàn)預(yù)測(cè)首次上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(16):122-123。

    [2]2013年由葛均波,徐永健主編,人民出版社出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》,肝硬化,419-428。

    [3]李宏韜,彭婭,劉芬,等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血49例療效觀察 [J].中華現(xiàn)代內(nèi)科雜志,2007,4(3):204-206。

    [4]楊見權(quán),王平,劉振堅(jiān),等.生長(zhǎng)抑素對(duì)肝硬化門脈高壓病人血流的影響[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,1998,17(5):315-316。

    [5]楊文曉.奧曲肽聯(lián)治療上消化道出血療效觀察 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(20):145-146。

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