腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對卵巢儲備功能影響的研究

郭小玲

【摘要】 目的 分析垂體后葉素水壓分離縫合止血法對腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢儲備功能的影響。方法 99例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者， 隨機分為實驗組（50例）和對照組（49例）。實驗組采用垂體后葉素水壓分離縫合止血法， 對照組采用直接剝離電凝止血法。分別檢測兩組患者竇卵泡數(shù)（AFC）、基礎(chǔ)性激素水平等指標。結(jié)果 兩組術(shù)前血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗繆勒管激素（AMH）及AFC比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.411、-1.589、0.094、-1.835， P>0.05）；術(shù)后48 h、1 個月及3個月兩組患者的FSH、E2、AMH和AFC各項指標較術(shù)前趨于正常（P<0.05）；且術(shù)后各時間段實驗組各指標改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 垂體后葉素水壓剝離可避免損傷卵巢皮質(zhì)， 縫合止血不會危害卵巢功能。

【關(guān)鍵詞】 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；垂體后葉素；縫合止血；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.061

卵巢子宮內(nèi)膜異位是子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮外部， 若不能及時接受治療可能引發(fā)不孕不育[1]。本院通過對50例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者采用垂體后葉素水壓分離縫合止血法， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月韶關(guān)市婦幼保健院婦科住院的99例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者， 根據(jù)術(shù)中囊腫壁剝離及止血方法分為實驗組（50例）和對照組（49例）。

1. 2 手術(shù)方案

1. 2. 1 術(shù)前準備 術(shù)前經(jīng)期第3天抽血， 采用電化學發(fā)光法對血清FSH、E2予以測定；利用酶聯(lián)免疫吸附試驗、陰式三維彩超分別測定AMH和雙側(cè)卵巢AFC。

1. 2. 2 對照組給予直接剝離電凝止血法：于卵巢門平行距卵巢門約5 cm處用剪刀將卵巢皮質(zhì)剪開， 將卵巢皮質(zhì)和囊腫壁交界處暴露于外， 剝離囊壁， 創(chuàng)面電凝止血。

1. 2. 3 實驗組給予垂體后葉素水壓剝離縫合止血法：穿刺針刺入正常卵巢組織與囊腫壁組織間隙內(nèi)， 注射止血水（垂體后葉素與生理鹽水比1∶10）形成“水墊”；借助張力作用將囊壁、正常卵巢組織予以自然分離（止血水60～120 ml）。術(shù)中剝除囊腫后均采用3-0可吸收線縫合卵巢創(chuàng)面止血、塑形；若盆腔有其他異位灶， 則均予以電灼去除。鏡下觀察囊腫壁上有無附著正常卵巢組織， 計數(shù)竇卵泡[2]。

1. 3 檢測指標 術(shù)后48 h、1 個月及3個月月經(jīng)來潮第3天抽血測FSH、E2、AMH及AFC。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月FSH分別為（6.20±1.89）、（11.71±2.08）、（13.21±1.72）、（9.81±1.20）mIU/ml， 對照組分別為（6.71±1.70）、（9.53±1.26）、（10.41±1.53）、（7.10±1.31）mIU/ml；實驗組術(shù)前、術(shù)后48 h、

術(shù)后1個月、術(shù)后3個月AMH分別為（3.93±1.07）、（1.56±0.72）、（1.76±0.85）、（2.34±0.69）ng/ml， 對照組分別為（3.95±1.05）、（2.30±1.06）、（2.35±0.75）、（3.34±0.91）ng/ml；實驗組術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月E2分別為（128.61±25.60）、（91.27±20.27）、（89.21±21.31）、（102.21±23.49）pg/ml， 對照組分別為（136.71±25.11）、（129.55±23.50）、（100.81±25.21）、（129.80±26.61）pg/ml；實驗組術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后1個月、

術(shù)后3個月AFC分別為（5.50±1.31）、（4.62±1.76）、（4.24±1.82）、

（3.55±2.05）個， 對照組分別為（5.96±1.18）、（5.71±1.29）、

（5.02±1.47）、（5.53±1.52）個。術(shù)前兩組血清FSH、E2、AMH及AFC比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后48 h、1 個月及3個月兩組患者的FSH、E2、AMH和AFC各項指標較術(shù)前趨于正常（P<0.05）；且術(shù)后各時間段實驗組各指標改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1， 表2， 表3， 表4。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位是十分常見的婦科疾病， 若患者得不到及時治療可能發(fā)展為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。臨床上常見的手術(shù)治療方案為腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)。腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除中使用垂體后葉素注射保護卵巢功能的報道相對較少， 黃曉暉等[3]認為腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除采用縫合止血， 對女性卵巢功能的影響程度遠低于雙擊電凝， 可謂卵巢功能的保護因素。

卵巢產(chǎn)生卵子的能力下降， 卵巢細胞質(zhì)量降低， 卵巢儲備功能下降。有研究[4-6]發(fā)現(xiàn)， AMH能夠較好地呈現(xiàn)卵巢功能的情況， 且月經(jīng)周期對其影響較小， 可作為評估卵巢功能的重要指標。本研究提示垂體后葉素水壓剝離對患者卵巢儲備功能影響更小， 而鏡下縫合止血有助于保留其功能。究其原因可能為注射稀釋的垂體后葉素對血管有顯著的吸收效果， 能夠降低手術(shù)創(chuàng)面的滲血， 方便醫(yī)生更好地識別出血點。使用腹腔鏡穿刺針在正常卵巢組織、囊腫壁兩者間注入稀釋后的垂體后葉素后， 有助于水壓分離， 囊壁和正常卵巢組織兩者間的接線變得更為清晰， 對正常卵巢組織不會造成很大影響。

參考文獻

[1] 史精華， 冷金花， 李孟慧， 等 . 腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對卵巢儲備功能及生育的影響.協(xié)和醫(yī)學雜志， 2011， 2（2）：124-128.

[2] 馬建婷， 楊春林， 蘇雪鋒， 等.腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)兩種止血方法對年輕患者卵巢儲備功能的影響.中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2011， 3（2）：23-27.

[3] 黃曉暉， 薛素華， 羅喜平， 等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除對卵巢儲備功能的影響.山東醫(yī)藥， 2011， 51（47）：49-50.

[4] 李婧， 呂娟， 王宇娟， 等. 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢儲備功能影響的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學雜志， 2015（7）：833-839.

[5] 梅芳， 張敏， 胡霞.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中三種不同止血方法對卵巢儲備功能的影響.臨床與實驗醫(yī)學， 2015， 14（13）：77.

[6] 張軍， 周應芳， 李斌， 等. 腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢儲備功能的影響. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2009， 44（8）：583-587.

[收稿日期：2016-01-08]