綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎患者呼吸功能 依從性及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在老年慢性支氣管炎患者中的作用。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院2019年8月—2021年8月收治的68例老年慢性支氣管炎患者分為2組，對(duì)照組34例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組34例患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。比較2組疾病知識(shí)掌握情況、呼吸功能、依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 2組護(hù)理前疾病知識(shí)掌握情況、呼吸功能、用藥依從性、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后疾病知識(shí)掌握情況中發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、疾病治療、日常防護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理后動(dòng)脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓（oxygen partial pressure，PaO2）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）和潮氣量（tidal volume，VT）高于對(duì)照組，用藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 老年慢性支氣管炎患者經(jīng)綜合性護(hù)理后，可提高對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和掌握程度，利于呼吸功能的改善，提升患者用藥依從性，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性支氣管炎；綜合性護(hù)理干預(yù)；疾病知識(shí)掌握情況；呼吸功能

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）35-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.036

慢性支氣管炎是常見呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人群。老年人常伴有多種基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，導(dǎo)致該病病情遷延、易反復(fù)發(fā)作[1-2]。老年慢性支氣管炎患者年齡偏大，記憶力和理解力下降，文化程度普遍偏低，對(duì)疾病防治相關(guān)知識(shí)缺乏深入了解，用藥依從性較差，不利于呼吸功能恢復(fù)[3-4]。加強(qiáng)對(duì)老年慢性支氣管炎患者護(hù)理干預(yù)尤為重要。綜合性護(hù)理干預(yù)是從患者角度出發(fā)，制定整體性護(hù)理方案，以加快患者康復(fù)。研究選取68例老年慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討綜合性護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院2019年8月—2021年8月期間收治的68例老年慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。觀察組34例，男性18例，女性16例；年齡60～79歲，平均年齡（69.56±2.34）歲；病程2～14年，平均病程（8.23±1.02）年；受教育年限3～12年，平均受教育年限（7.56±1.03）年；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.89±1.03）kg/m2；合并高血壓10例，糖尿病13例，高脂血癥11例。對(duì)照組34例，男性19例，女性15例；年齡60～79歲，平均年齡（69.59±2.36）歲；病程2～14年，平均病程（8.26±1.04）年；受教育年限3～12年，平均受教育年限（7.59±1.04）年；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.91±1.05）kg/m2；合并高血壓14例，糖尿病11例，高脂血癥9例。2組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、受教育年限、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》（第9版）[5]中的慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡在60歲以上；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴溝通、交流障礙；心肝腎等嚴(yán)重功能障礙；伴惡性腫瘤；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理。即每日按時(shí)通風(fēng)，保證病房空氣流通，并給予患者用藥、飲食、日常生活指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）疾病知識(shí)宣教。依據(jù)患者文化程度和實(shí)際情況進(jìn)行知識(shí)宣教，發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊(cè)，采用通俗易懂語言耐心講解慢性支氣管炎發(fā)病機(jī)制、臨床特征和日常生活注意事項(xiàng)，宣教結(jié)束后耐心詢問患者是否理解，對(duì)于不理解之處進(jìn)行再次講解，并對(duì)患者提出的各種問題進(jìn)行解答。（2）飲食護(hù)理。飲食以高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂易消化食物為主，鼓勵(lì)患者每日多飲水，盡量避免食用辛辣刺激性食物，飲水量在2 000? mL以上為宜。（3）用藥指導(dǎo)。向患者詳細(xì)講解各類藥物的作用、服用方法和注意事項(xiàng)，介紹用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，指導(dǎo)患者正確按時(shí)按量用藥，采用提示卡片、鬧鐘等方式提醒患者按時(shí)服藥。（4）呼吸道管理。對(duì)于難以自主排痰者，采用吸痰器幫助患者促痰，并予以患者持續(xù)低流量（1～3 L/min）氧氣吸入，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸（患者采取坐位，一手放置于胸部，一手放置于腹部，用鼻吸氣，深呼吸結(jié)束時(shí)屏住呼吸3～10 s，之后緩慢經(jīng)口呼出，吸氣時(shí)盡量將腹部向外擴(kuò)張，放在胸部的手保持不動(dòng)，呼氣時(shí)盡量將腹部向內(nèi)收縮，使放在腹部的手有下降感，呼氣、吸氣時(shí)間比為1∶1，10～15 min/次，2～3次/d）和縮唇呼吸

（協(xié)助患者采取舒適體位，保持全身放松，保持嘴唇緊閉，用鼻吸氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈“吹口哨樣”，將氣體緩慢呼出，吸氣、呼氣時(shí)間比為1∶2，10～15 min/次，2～

3次/d）。（5）個(gè)人保健護(hù)理。囑患者密切關(guān)注天氣變化，依據(jù)氣溫及時(shí)增減衣物，避免感冒。鼓勵(lì)患者依據(jù)身體情況進(jìn)行打太極、慢跑等體育鍛煉，以患者耐受為宜。盡可能減少去人流量大的地方。囑患者戒煙、戒酒，并保證環(huán)境衛(wèi)生、空氣新鮮，避免接觸花粉、寄生蟲等過敏原。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疾病知識(shí)掌握情況。采用醫(yī)院自擬疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表于護(hù)理前和護(hù)理

3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)。該調(diào)查表重測(cè)效度為0.867，Cronbachs α系數(shù)為0.859，從疾病治療、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、日常防護(hù)4個(gè)方面調(diào)查，各項(xiàng)滿分100分，得分越高表示對(duì)疾病知識(shí)掌握越好。（2）呼吸功能。護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后抽取2組患者橈動(dòng)脈血，采用全自動(dòng)化血?dú)夥治鰞x檢測(cè)2組呼吸功能，包括PaCO2、PaO2、VT、SpO2。（3）用藥依從性。采用Morisky服藥依從量表[6]從“你是否偶爾不注意服藥？”“你是否有時(shí)忘記服藥？”等8個(gè)方面評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月

后的用藥依從性，“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分，總分

8分，＜6分表示患者依從性差，6～7分表示患者依從性中等，8分表示患者依從好。（4）生活質(zhì)量。護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用GQOL-74[7]從生理功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)價(jià)，每個(gè)維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疾病知識(shí)掌握情況比較 護(hù)理前，2組疾病知識(shí)掌握情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

0.05）；護(hù)理后，觀察組發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、疾病治療、日常防護(hù)評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組呼吸功能比較 護(hù)理前，2組呼吸功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VT、PaO2、SpO2比對(duì)照組高，PaCO2比對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組用藥依從性比較 護(hù)理前，2組用藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組用藥依從性比對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

2.3 2組GQOL-74評(píng)分比較 護(hù)理前，2組GQOL-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生理功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

多數(shù)老年慢性支氣管炎患者機(jī)體免疫力較為薄弱，易使疾病遷延不愈，最終引發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病。由于病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，還會(huì)降低其用藥和康復(fù)鍛煉依從性，影響疾病恢復(fù)[8-9]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為籠統(tǒng)，未能考慮到患者的個(gè)體差異性和多方位護(hù)理需求，護(hù)理效果存在一定局限性[10-11]。

本研究中，觀察組護(hù)理后疾病知識(shí)掌握情況中發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、疾病治療、日常防護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，VT、PaO2、SpO2、用藥依從性以及GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。提示綜合性護(hù)理可加深老年慢性支氣管炎患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，促進(jìn)呼吸功能改善，促進(jìn)用藥依從性提升和生活質(zhì)量改善。分析原因，本次研究觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過宣傳手冊(cè)、面對(duì)面講解等方式給予患者多樣化疾病知識(shí)宣教，可加強(qiáng)患者記憶，加深患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步提高其參與治療護(hù)理的積極性，提高配合程度。護(hù)理過程中給予患者詳細(xì)的飲食指導(dǎo)可滿足患者每日營(yíng)養(yǎng)需求，提高機(jī)體免疫力，對(duì)于病情恢復(fù)具有促進(jìn)作用。加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教和指導(dǎo)，可提升患者對(duì)用藥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者意識(shí)到遵醫(yī)用藥的重要性，并通過鬧鐘提醒等多種方式提升患者用藥依從性，進(jìn)一步保證用藥的安全性和有效性，有助于病情恢復(fù)[12]。強(qiáng)化呼吸道管理，予以無法自主排痰患者人工排痰，可促進(jìn)痰液排出，并予以氧氣吸入，能夠改善患者缺氧狀態(tài)。老年慢性支氣管炎患者可因膈肌萎縮致收縮效率下降、胸肺順應(yīng)性降低及氣道阻力增加，出現(xiàn)呼吸困難、氣促表現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，誘發(fā)腹式反常呼吸、胸腹交替呼吸等呼吸形態(tài)改變。呼吸肌鍛煉可增加呼吸肌耐力，減少無效做功，減少耗氧量。綜合性護(hù)理干預(yù)采用的縮唇呼吸、腹式呼吸等能夠提高患者膈肌肌力及儲(chǔ)備能力，最大程度增加通氣量、潮氣量，減少死腔，改善氣體分布，降低呼吸功耗，使呼氣流速下降延后，升高氣道內(nèi)壓，從而避免肺內(nèi)壓增大導(dǎo)致的氣道管腔過早塌陷閉塞，糾正肺通氣/血流比例失調(diào)，減少功能殘氣量，進(jìn)一步提高患者呼吸功能。綜合性護(hù)理干預(yù)過程中通過給予患者個(gè)人保健護(hù)理，可糾正患者的不良生活行為，幫助患者養(yǎng)成養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免病情復(fù)發(fā)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護(hù)理應(yīng)用于老年慢性支氣管炎患者中，可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，利于呼吸功能改善和用藥依從性提高，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-10-25）

作者簡(jiǎn)介：鄒玲，女，本科，主管護(hù)師。