【摘要】 目的 比較變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者采用鹽酸司他斯汀片與糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的效果與安全性。方法 選取2021年1—12月于興國(guó)縣人民醫(yī)院治療的60例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,每組30例,實(shí)驗(yàn)組給予鹽酸司他斯汀片治療,參照組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑治療,對(duì)比2組患者治療后AR癥狀評(píng)分、體征評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療總有效率。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組的體征評(píng)分、各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較參照組略低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療前后,2組間白細(xì)胞介素-13(interleukin-13,IL-13)、干擾素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組IL-13、CRP水平均較治療前更低,IFN-γ水平更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組疲勞、胃腸道反應(yīng)、鼻部瘙癢、輕微鼻部出血總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較參照組高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者實(shí)施鹽酸司他斯汀片、糠酸莫米松鼻噴霧劑治療均可較為有效地改善患者癥狀表現(xiàn),提升治療效率,抑制炎癥反應(yīng),且安全性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床醫(yī)師可根據(jù)具體情況及患者意愿選擇相應(yīng)藥物治療。
【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎;鹽酸司他斯汀片;糠酸莫米松鼻噴霧劑;炎癥因子
Comparison of efficacy and safety of statin hydrochloride tablets and mometasone furoate nasal spray in the treatment of allergic rhinitis
Liu Qingfang. Xingguo County People's Hospital, Ganzhou, Jiangxi 342400
【Abstract】 Objective? To analyze and compare the efficacy and safety of statin hydrochloride tablets and mometasone furoate nasal spray in the treatment of AR. Methods? 60 patients with allergic rhinitis who were treated in Xingguo County People's Hospital from January to December 2021 were selected as the research objects,and were divided into the experimental group and the reference group according to the random number table method,with 30 cases in each group. The experimental group was treated with stillastine hydrochloride tablets,and the reference group was treated with mometasone furoate nasal spray. After treatment,the AR symptom score,sign score,adverse reactions and total effective rate of treatment of the two groups of patients were analyzed and compared. Results? The physical sign scores and various symptom scores of the experimental group were slightly lower than those of the control group patients,but the data difference was not statistically significant(P>0.05). There was no significant difference in IL-13,IFN-γ and CRP levels between the two groups before and after treatment(P>0.05). After treatment,IL-13 and CRP after treatment were lower than before treatment,and IFN-γ was higher in two groups,the difference was statistically significant(P<0.05). There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions such as fatigue,gastrointestinal reactions,nasal itching,and mild nasal bleeding between the two groups(P>0.05). The effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group, but the difference in data was not statistically significant(P>0.05). Conclusion? Stastine hydrochloride tablets and mometasone furoate nasal spray can effectively improve the symptoms of patients with allergic rhinitis,improve treatment efficiency,and inhibit inflammation,and the safety difference is not statistically significant. Clinicians can choose the appropriate drugs according to the specific conditions and patients' wishes.
【Key Words】 Allergic rhinitis;Stastine hydrochloride tablets;Mometasone furoate nasal spray;Inflammatory factor
中圖分類(lèi)號(hào):R194? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? ? ? 文章編號(hào):1672-1721(2023)35-0147-04
DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.35.048
變應(yīng)性鼻炎指在接觸到變應(yīng)原后,由免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)介導(dǎo),多種類(lèi)細(xì)胞因子與免疫性活細(xì)胞參與的鼻黏膜感染性炎癥疾病[1]。引發(fā)該疾病的原因可能為遺傳或接觸各類(lèi)變應(yīng)原。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病后導(dǎo)致患者出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀,對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響,需要采取針對(duì)性措施積極治療以緩解癥狀。臨床通常使用糠酸莫米松鼻噴霧劑等藥物進(jìn)行治療,但在實(shí)際應(yīng)用中,受患者自身?xiàng)l件影響無(wú)法采用噴霧給藥治療,治療效果不佳[2]。鹽酸司他斯汀是氯馬斯汀的衍生物,對(duì)于過(guò)敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹等疾病有較好的治療效果。該藥在生效時(shí)對(duì)患者中樞神經(jīng)無(wú)抑制作用,有效避免了服藥后出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)[3]。本研究探究鹽酸司他斯汀片與糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎患者的治療效果與安全性,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究選取興國(guó)縣人民醫(yī)院2021年1—12月期間收治的60例變應(yīng)性鼻炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,每組30例。實(shí)驗(yàn)組男性18例,女性12例,年齡12~30歲,平均(20.12±1.38)歲,病程3個(gè)月~2年,平均(1.75±0.25)年;參照組男性16例,女性14例,年齡12~30歲,平均(19.86±1.53)歲,病程5個(gè)月~2年,平均(1.67±0.32)年。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)驗(yàn)證審批。
納入標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀、體格檢查、前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬對(duì)研究知情且自愿簽署知情同意書(shū);無(wú)生命危險(xiǎn);對(duì)鹽酸司他斯汀片與糠酸莫米松鼻噴霧劑藥物成分無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重器官器質(zhì)性疾病、精神疾病、意識(shí)障礙者;合并免疫缺陷疾病、惡性腫瘤者;不愿配合研究安排者;入組前2周已接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯受體組織劑等藥物治療者;病歷資料不全者。
1.2 研究方法 2組均給予常規(guī)對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組給予鹽酸司他斯汀片(回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055168)治療,溫水口服,1次/d,1 mg/次,并根據(jù)患者治療后癥狀改善情況適量調(diào)整藥量,最多不可超過(guò)3 mg/d。參照組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481)噴鼻給藥,每次2掀,每側(cè)鼻孔各1掀,每日早晨給藥,1次/d。2組患者均持續(xù)治療2周。
1.3 觀察指標(biāo)? (1)評(píng)估2組患者治療后變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分、體征評(píng)分。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):鼻塞,患者全天幾乎均采取口部呼吸記3分,間歇性采取口部呼吸記2分,有意識(shí)吸氣感受到鼻塞時(shí)記1分;鼻癢,存在難以忍受蟻行感記3分,存在尚可忍受的蟻行感記2分,偶爾出現(xiàn)蟻行感記1分;流涕,每日擦鼻涕次數(shù)在10次以上記3分,每日擦鼻涕次數(shù)在5~9次記
2分,每日擦鼻涕次數(shù)在5次以下記1分。體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法直接觀察到下鼻甲、鼻中隔、中鼻甲,或存在中鼻甲黏膜息肉樣病變記3分;下鼻甲、鼻中隔互相緊靠,間隔較小記2分;下鼻甲存在輕微膨脹,鼻中隔、中鼻甲可直接觀察到記1分。(2)炎癥因子。治療前后采集患者3 mL空腹靜脈血,離心取血清,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-13、IFN-γ、CRP水平,嚴(yán)格遵照試劑說(shuō)明書(shū)操作。(3)不良反應(yīng)。記錄2組患者鼻黏膜出血、鼻部瘙癢、疲勞等不良反應(yīng)發(fā)行情況。(4)評(píng)價(jià)2組患者治療總有效率。顯效為患者治療后鼻塞、鼻癢、流涕癥狀明顯改善,鼻分泌物特異性IgE檢測(cè)呈陰性;有效為患者治療后鼻塞、鼻癢、流涕癥狀有所減輕,鼻分泌物特異性IgE檢測(cè)呈陰性;無(wú)效為患者治療后癥狀改善不明顯或加重,鼻分泌物特異性IgE檢測(cè)呈陽(yáng)性。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組患者體征、癥狀評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組的體征評(píng)分、各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較參照組略低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
2.2 2組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前后,2組間IL-13、IFN-γ、CRP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后IL-13、CRP水平均較治療前更低,IFN-γ水平更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組疲勞、胃腸道反應(yīng)、鼻部瘙癢、輕微鼻部出血總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。
2.4 2組患者治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較參照組高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。
3 討論
變應(yīng)性鼻炎是基因、環(huán)境等因素相互作用誘發(fā)的炎癥性病變。排除遺傳因素后,變應(yīng)原暴露是大部分變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)病的重要因素[5]。通常情況,變應(yīng)原主要指誘導(dǎo)患者體內(nèi)產(chǎn)生特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原,來(lái)源途徑較多,如動(dòng)物、昆蟲(chóng)、真菌、植物等。當(dāng)患者不小心接觸到這些敏感源后,人體會(huì)引起特異性反應(yīng),引發(fā)疾病?;颊甙l(fā)病后癥狀表現(xiàn)主要為清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻塞等,部分患者可能伴有一定程度的嗅覺(jué)減退。陣發(fā)性噴嚏是該病主要的癥狀表現(xiàn),通常在接觸變應(yīng)原后可立即發(fā)作或在患病后的晨起、夜晚發(fā)作,發(fā)作1次的噴嚏數(shù)量在3個(gè)及以上;清水樣鼻涕則可能全天發(fā)作,患者將不自覺(jué)出現(xiàn)流涕情況,鼻涕整體呈清水樣;鼻塞嚴(yán)重程度與患者自身身體狀況有關(guān),表現(xiàn)為間斷發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作,鼻塞亦可存在單側(cè)阻塞或雙側(cè)阻塞;鼻癢則是患者在發(fā)病后感覺(jué)鼻腔內(nèi)有蟻行感,無(wú)法通過(guò)觸碰等方法止癢;部分存在花粉癥的患者還可能伴有耳癢、咽癢等情況[6-7]。
臨床治療變應(yīng)性鼻炎主要有4種方法。應(yīng)當(dāng)避免患者與變應(yīng)原接觸,并適當(dāng)根據(jù)患者情況給予藥物與免疫治療,對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者可適當(dāng)考慮選擇外科治療。在避免患者與變應(yīng)原的接觸后,可選擇抗組胺藥物、抗白三烯藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療,緩解患者癥狀表現(xiàn),促進(jìn)患者恢復(fù)[8]??匪崮姿杀菄婌F劑、鹽酸司他斯汀片均是臨床可選用的治療變應(yīng)性鼻炎的藥物,但關(guān)于2種藥物的療效及安全性目前尚未有報(bào)道明確對(duì)比。本研究選擇在興國(guó)縣人民醫(yī)院治療的60例變應(yīng)性鼻炎患者展開(kāi)研究,結(jié)果表明,治療后2組患者均有較為明顯的癥狀改善,治療總有效率達(dá)90%以上,且2組患者的AR癥狀評(píng)分、體征評(píng)分均較低;2組AR癥狀評(píng)分、體征評(píng)分、治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示應(yīng)用這2種藥物治療變應(yīng)性鼻炎患者均可有效緩解患者的癥狀表現(xiàn),改善鼻塞、流涕、鼻癢等情況??匪崮姿杀菄婌F劑屬于局部用糖皮質(zhì)激素,可穩(wěn)定溶酶體膜和內(nèi)皮細(xì)胞,使毛細(xì)血管更為通透,發(fā)揮強(qiáng)效抗感染作用,在噴入患者鼻腔后可有效改善與緩解患者的鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀[9]。鹽酸司他斯汀片中的有效成分司他斯汀是氯馬斯汀的一種衍生物,屬于組胺H1受體拮抗劑,具有高效、長(zhǎng)效的特點(diǎn),患者服用30 min后見(jiàn)效,持續(xù)時(shí)間可達(dá)12 h,可有效改善患者的流涕、鼻塞等癥狀[10]。炎癥因子方面,IL-13是可促進(jìn)T細(xì)胞發(fā)育,刺激成纖維細(xì)胞增殖的炎癥因子;IFN-γ是具有抗病毒、免疫調(diào)控等作用的誘生蛋白質(zhì);CRP是反映炎癥反應(yīng)與組織損傷的急性反應(yīng)蛋白。研究結(jié)果顯示,治療前后2組間IL-13、IFN-γ、CRP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后IL-13、CRP水平均較治療前更低,IFN-γ水平更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示鹽酸司他斯汀片與糠酸莫米松鼻噴霧劑均具有消炎效果,可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。鹽酸司他斯汀片廣泛應(yīng)用于蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性鼻炎等疾病的治療中,安全性良好[11]??匪崮姿杀菄婌F劑臨床治療變應(yīng)性鼻炎的安全性報(bào)道較少,還需進(jìn)一步研究[12]。本研究結(jié)果顯示,2組患者均存在不良反應(yīng);2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。鹽酸司他斯汀片與糠酸莫米松鼻噴霧劑可引起疲勞、胃腸道反應(yīng)、鼻部瘙癢、輕微鼻部出血等不良反應(yīng),但整體安全性高,對(duì)患者身體影響小。
綜上所述,采用鹽酸司他斯汀片與糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎患者,均能取得比較理想的臨床療效,可有效抑制炎癥反應(yīng),改善患者癥狀表現(xiàn),整體安全性較高。臨床醫(yī)師可根據(jù)具體情況及患者意愿選擇相應(yīng)藥物治療。
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作者簡(jiǎn)介:劉清芳,女,本科,副主任藥師。