脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法治療特發(fā)性脊柱側彎39例

鐘海燕　鐘海麗　曾憲輝

【摘要】 目的 觀察特發(fā)性脊柱側彎（idiopathic scoliosis，IS）應用脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法治療的效果。方法 選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院2018年6月—2021年1月收治的78例IS患者，采用數(shù)字表法隨機分成觀察組與對照組，各39例，對照組采取牽引法治療，觀察組采用脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法治療，比較2組臨床效果。結果 治療前，2組Cobb角、腰部前屈、腰部后伸度數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Cobb角（14.7±2.6）°低于對照組的Cobb角（17.2±1.5）°，觀察組的治療總有效率（94.9%）、腰部前屈度數(shù)（87.7±7.6）°、腰部后伸度數(shù)（24.1±2.8）°高于對照組的總有效率（76.9%）、腰部前屈度數(shù)（80.9±6.5）°、腰部后伸度數(shù)（20.7±3.3）°，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法治療IS臨床效果確切，可有效提升治療效果，促進脊柱側彎畸形恢復，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 特發(fā)性脊柱側彎；脊柱正骨推拿；牽引法

中圖分類號：R274? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0137-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.045

特發(fā)性脊柱側彎（IS）是一種骨骼肌肉系統(tǒng)畸形疾病，好發(fā)于青少年群體。其臨床癥狀為脊柱向側方彎曲變形，直立時軀干傾斜不對稱。脊柱側彎嚴重者可出現(xiàn)胸廓塌陷、軀干短縮，甚至出現(xiàn)胸腔容積降低導致肺部耐力下降，出現(xiàn)氣促、呼吸困難、胸悶、心慌、心悸等表現(xiàn)。IS發(fā)病早期缺乏明顯癥狀，隨著病情進展，脊柱側彎現(xiàn)象開始顯現(xiàn)。若未能及時開展治療，可導致側彎畸形逐漸加重，嚴重影響患者生長發(fā)育及身心健康。目前，脊柱外科臨床保守治療IS除常規(guī)對癥治療外，還采用牽引法，治療后能一定程度改善脊柱畸形癥狀，但部分患者未獲得理想的療效，因而需探索更有效的治療方案。多項研究指出，治療IS過程中利用牽引法聯(lián)合中醫(yī)外治法，整體療效顯著升高[1]。鑒于此，贛州市南康區(qū)中醫(yī)院針對IS患者亦采用脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院骨傷科2018年6月—2021年1月收治的78例特發(fā)性脊柱側彎（IS）患者做為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分成對照組與觀察組，每組39例。對照組男性20例，女性19例；發(fā)病年齡8～16歲，平均（10.62±2.46）歲；病程2～11個月，平均（5.62±1.74）個月；側彎段位，胸段12例，胸腰段18例，下腰段9例；兼并癥，關節(jié)紊亂25例，軟組織損傷10例，椎間盤突出4例。觀察組男性18例，女性21例；發(fā)病年齡9～15歲，平均（11.56±2.47）歲；病程2～10個月，平均（5.65±1.62）個月；側彎段位，胸段10例，胸腰段16例，下腰段13例；兼并癥，關節(jié)紊亂18例，軟組織損傷12例，椎間盤突出9例。2組患者性別、年齡、側彎段位及兼并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比價值。

納入標準：納入研究的患者與診斷標準相符；通過影像學檢查確診；脊柱側彎Cobb角10°～40°；患者依從性良好及可配合醫(yī)師進行治療；患者及其家屬知情同意，自愿參與并簽署告知書。

排除標準：先天性脊柱發(fā)育不良者；合并有神經系統(tǒng)發(fā)育異常者；結締組織異常者；脊柱側凸畸形由代謝性疾病、腫瘤等疾病導致者；近3周內接受過其他相關治療，影響本研究結果者。

1.2 方法 2組患者入院后均進行脊柱側彎相關知識健康宣教，告知患者存在的不良習慣及后果，指導患者進行改正，矯正患者站立、靜坐及平臥姿態(tài)，指導彎腰練習、正確背書包等。

對照組給予牽引法治療。告知患者在牽引床上平臥，身體充分放松，以側彎、旋轉方向為依據(jù)，在側彎頂錐的上下分別設定牽引方向，初始牽引力度設定為60 N，按照患者情況逐漸加大牽引力度，最高120 N，20 min/次，1次/d，連續(xù)10次為1個療程，間隔3 d繼續(xù)開展下個療程，共治療3個月。聯(lián)合使用矯形支具，按照側彎頂點位置選擇適當?shù)某C形器，超過T7時選擇頸-胸-腰-骶矯形器，T7或T7以下選擇胸-腰骶矯形支具，每天持續(xù)佩戴21 h以上，連續(xù)佩戴3個月。

觀察組在對照組基礎上應用脊柱正骨推拿治療。告知患者俯臥，于脊柱雙側肌肉推拿，主要是凹側攣縮組織，時間15 min；一手將側彎凸側按住，另一手將對側肩部按住，以脊柱最大側彎處為著力點，接著由上方開始，沿著脊柱向下松解，松解方法為擠壓類手法，利用雙手向相反方向進行，時間10 min。正骨操作時，告知患者在特制的正骨椅上坐好，雙腿妥善固定。如向右側偏歪，將患者右手放置頸后、左手放置右腹部，身體前傾30°后向左內側旋轉45°，偏歪棘突右緣利用右手扣住，右手拇指用力向右前方推；如向左側偏歪，將患者左手放置頸后，右手放置左腹部，身體前傾30°后向左內側旋轉45°，偏歪棘突右緣利用左手扣住，左手拇指用力向左前方推。椎部移位感產生后，觀察復位情況，如果未能理想復位，再次開展正骨，但不可超過3次。每周推拿2次，共推拿3個月。

1.3 觀察指標 （1）比較2組治療前后Cobb角度變化。在站立位全脊柱X射線片上，利用量角器測量Cobb角，以測得的Cobb角度數(shù)值評價患者脊柱側彎的嚴重程度。本研究采用的Cobb角度測量方法具體操作為根據(jù)患者胸腰椎X射線確定測量范圍，找到并確定此彎的上、下端椎，采用標尺在上端椎的椎體上緣劃一橫線，在下端椎椎體的下緣劃一橫線，對2條橫線各做一垂直線，2條垂直線的夾角就是Cobb角，采用量角器測量該夾角數(shù)值[2] 。（2）比較2組治療前后前屈和后伸腰部活動度，采用量角器測量。（3）評估

2組治療后臨床療效。

1.4 療效判定? 顯效為患者臨床癥狀和側彎畸形基本消除，X射線顯示脊柱基本恢復正常的生理曲度，Cobb角不足5°；有效為患者臨床癥狀、側彎畸形程度明顯改善，與治療前相比，Cobb角降低5°以上；無效為患者臨床癥狀及側彎畸形無明顯改善甚至加重，Cobb角未見改善[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別采用x±s和百分比表示，分別行t檢驗和χ2檢驗，以校準值P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后Cobb角比較 治療前

2組患者Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組Cobb角明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后腰部活動度比較 治療前2組患者腰部活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞

0.05）；治療后觀察組腰部活動度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率（94.9%）高于對照組（76.9%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

特發(fā)性脊柱側彎（IS）屬于青少年常見的脊柱畸形，至今尚未完全明確發(fā)病原因。作業(yè)繁多、任務繁重，過度使用電腦和手機且姿勢不當，缺乏必要的體育鍛煉，長期坐、立、臥姿勢不正確，使得脊柱失去生理平衡，處于歪斜狀態(tài)，是導致青少年特發(fā)性脊柱側彎患病率不斷上升的主要因素。特發(fā)性脊柱側彎（IS）發(fā)病機理尚不明確，可能與遺傳因素、體內生長激素、體內結締組織中膠原和蛋白多糖的質與量發(fā)育異常、神經-平衡系統(tǒng)功能障礙、神經內分泌系統(tǒng)異常（褪黑素與5-羥色胺濃度異常）及其他因素（如高齡產婦的子女更易出現(xiàn)特發(fā)性脊柱側彎畸形，且病變速度較快；銅元素的異常代謝也可影響特發(fā)性脊柱側彎的發(fā)展進程）等密切相關。該疾病的病理改變主要表現(xiàn)為凹側脊柱軟組織發(fā)生攣縮病變。此種病理表現(xiàn)可先天性存在，也可在發(fā)生側彎后繼發(fā)[4]。隨著側彎病情進展，脊柱兩側周圍肌肉及軟組織可出現(xiàn)痙攣回縮，特別是在凹側更容易產生，凹側軟組織攣縮也會不斷發(fā)展；牽拉性張力形成于凹側，受此影響，脊柱側彎發(fā)展將進一步加重，形成“弓弦效應”，如果不能解除“弓弦效應”，持續(xù)存在軟組織攣縮張力會導致脊柱側彎程度逐漸加重[5]。

目前，臨床治療特發(fā)性脊柱側彎（IS）可采用方法較多，如牽引法、應用矯正器、正骨、整脊推拿法等，常用方法即為牽引法聯(lián)合矯形支具。牽引法治療中，目前臨床多采用個體化三維牽引，根據(jù)每個患者自身情況，比如性別、年齡、身高、體質量、側彎段及自身合并癥等，選擇相適應的牽引重量和牽引方式進行針對性治療，利用牽引拉伸脊柱椎旁兩側肌肉群和韌帶相連結構，放松及解除凹側組織攣縮，使得脊柱肌肉得到一定程度的舒展，由此可提高IS患者脊柱的活動靈活性，提升脊椎序列重置效率，極大糾正側彎弧度[6]，通過大重量持續(xù)牽引，使椎旁攣縮組織的張力降低，利于糾正側彎。矯形支具則是通過長時間佩戴適當?shù)某C正器調整側彎畸形[7]。二者聯(lián)合后，可減輕側凸，促進脊柱正常生理曲度的恢復。矯形支具只是階段性調整，無法長時間調整，一定程度上影響了治療效果，且矯形支具會影響患者的呼吸功能，患者佩戴的依從性低，不利于疾病恢復[8]。中醫(yī)認為，特發(fā)性脊柱側彎（IS）屬于“龜背”范疇，主要發(fā)病原因為筋骨勞累、經脈瘀塞、氣血不通，治療時應堅持筋骨并治、舒筋理筋、活血行氣、散瘀通絡的法則。脊柱正骨推拿手法為一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，與現(xiàn)代脊柱生理解剖學、生物力學相統(tǒng)一。依據(jù)中醫(yī)原創(chuàng)思維，結合現(xiàn)代生物力學原理，從整體出發(fā)，利用脊椎的棘突與橫突作為支點，采用杠桿原理進行整脊矯正操作，逐漸復位歪斜的脊椎，重置脊椎椎體序列，使關節(jié)結構恢復解剖位置，這便是古醫(yī)書“骨錯縫”至“骨合縫”“筋入槽”之稱謂。在操作整脊正骨推拿手法之前，可預先通過推、拿、點、按、揉等分解手法放松脊背部肌肉，疏經通絡、調節(jié)臟腑失衡、營養(yǎng)筋骨肌肉，糾正脊柱兩側肌力失衡[9]。治療時將手法推拿結合中醫(yī)正骨，有助于疏通經絡、調和臟腑、舒緩腰背肌肉痙攣、促進血液循環(huán)。本研究顯示，治療后觀察組Cobb角、腰部前屈、腰部后伸活動度顯著優(yōu)于對照組，說明脊柱正骨推拿有助于降低Cobb角，改善腰部活動度。分析原因，脊柱正骨推拿的整脊矯治操作以棘突和橫突作為杠桿，通過在凹側軟組織攣縮部位推拿，加快脊柱部位的氣血運行速度，讓脊柱兩側肌力恢復平衡，促進Cobb角降

低[10]，還可加快肌肉新陳代謝，提高肌肉彈力，緩解血管痙攣，促進吸收、排出病理產物，特別是沿著脊柱從側彎最大處由上至下推拿，利于進一步減輕凹側軟組織的攣縮程度，最終使椎體移位得到有效糾正，提高腰部活動度[11]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組，再次證實脊柱正骨推拿能顯著提高整體治療效果，與劉李文姬等[12]通過比較研究得出針對特發(fā)性脊柱側彎患者采用脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法具有確切效果一致。該方法可改善患者Cobb角度，緩解患者胸腰背疼痛。

綜上所述，采用脊柱正骨推拿聯(lián)合牽引法治療特發(fā)性脊柱側彎（IS）臨床效果確切，能有效糾正脊柱側彎畸形，降低側彎Cobb角，恢復脊柱功能，提高患者腰部活動度。

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（收稿日期：2023-10-24）

作者簡介：鐘海燕，女，本科，主管護師。

通信作者：曾憲輝