臨床表現(xiàn)和醫(yī)療安全的團(tuán)隊(duì)策略與工具培訓(xùn)在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員中的應(yīng)用效果研究

顧六英　晏宇　何蘭梅

【摘要】 目的 分析臨床表現(xiàn)和醫(yī)療安全的團(tuán)隊(duì)策略與工具培訓(xùn)（team strategies and tools to enhance performance and patient safety，TeamSTEPPS）在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員中的應(yīng)用效果。方法 選取萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院47名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，2022年9—10月進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，2022年12月—2023年1月在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上進(jìn)行TeamSTEPPS模式培訓(xùn)。比較2種模式培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)合作能力、安全態(tài)度、不良事件上報(bào)認(rèn)知態(tài)度和不良事件發(fā)生率。結(jié)果TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知問卷（TeamSTEPPS-teamwork perception questionnaire，T-TPQ）各維度評(píng)分、安全態(tài)度量表（safety attitudes questionnaire，SAQ）各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)培訓(xùn)后，不良事件上報(bào)態(tài)度量表（reporting? of clinical adverse events scale，RoCAES）各維度評(píng)分均低于常規(guī)培訓(xùn)后（P＜0.05）；TeamSTEPPS模式培訓(xùn)過程中不良事件發(fā)生率為6.38%，低于常規(guī)培訓(xùn)的29.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)中運(yùn)用TeamSTEPPS模式能有效提高醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)合作能力，提高其治療安全態(tài)度，改善不良事件上報(bào)態(tài)度，減少不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；醫(yī)護(hù)人員；團(tuán)隊(duì)策略與工具培訓(xùn)；醫(yī)療安全

Research on the application effect of team strategy and tool training on clinical performance and medical safety in operating room medical staff

Gu Liuying，Yan Yu，He Lanmei. General Hospital of Pingxiang Mining Group Limited Liability Company， Pingxiang， Jiangxi? 337000

【Abstract】 Objective The application effect of team strategies and tools to enhance performance and patient safety （TeamSTEPPS） in analyzing clinical manifestations and medical safety among operating room medical staff. Methods 47 medical staff members from the General Hospital of Pingxiang Mining Group Limited Liability Company，were selected as the research subjects. Regular training was conducted from September to October 2022，and Team STEPPS mode training was conducted on the basis of regular training from December 2022 to January 2023. Compare the team collaboration ability， safety attitude， awareness attitude towards adverse event reporting，and incidence rate of adverse events among medical staff trained in two different modes. Results The Team STEPPS model training resulted in higher scores on all dimensions of the T-TPQ and the SAQ compared to regular training，while the RoCAES had lower scores on all dimensions compared to regular training. The incidence of adverse events during TeamSTEPPS mode training was 6.38%，which was lower than the 29.79% of regular training，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of TeamSTEPPS model in the training of operating room medical staff can effectively improve their teamwork ability，enhance their attitude towards treatment safety，improve their attitude towards reporting adverse events，and reduce the incidence of adverse events.

【Key Words】 Operating room；Medical staff；Team strategy and tool training ；Medical safety

中圖分類號(hào)：R642? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）35-0140-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.046

手術(shù)室是承擔(dān)手術(shù)和搶救急危重患者任務(wù)的重要場(chǎng)所，出現(xiàn)任何細(xì)小錯(cuò)誤都有可能給病人及醫(yī)護(hù)人員帶來危險(xiǎn)。手術(shù)室工作具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高要求等特征[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步，跨部門、跨團(tuán)隊(duì)合作在醫(yī)療領(lǐng)域得到了長足發(fā)展，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對(duì)團(tuán)隊(duì)合作教育的不足，醫(yī)護(hù)溝通不暢，安全態(tài)度不足，給醫(yī)護(hù)合作帶來安全隱患[3-4]。團(tuán)隊(duì)合作成為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全領(lǐng)域的新議題。團(tuán)隊(duì)策略與工具培訓(xùn)（TeamSTEPPS）是以知識(shí)、技能、態(tài)度為基礎(chǔ)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練模式，目的是增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、提高團(tuán)隊(duì)效率、減少安全事故[5-6]。本研究以手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員為觀察對(duì)象，分析TeamSTEPPS培訓(xùn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)合作能力、安全態(tài)度、手術(shù)室不良事件上報(bào)認(rèn)知態(tài)度和不良事件發(fā)生率的影響，為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)合作培訓(xùn)提供新路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院47名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，年齡24～49歲；醫(yī)生23名，護(hù)士24名；男性27名，女性20名；大專14人，本科10人，研究生23人。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員；有臨床執(zhí)業(yè)資格；工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)兼職帶教老師等職務(wù)；規(guī)培、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修等時(shí)間不足人員。

1.2 方法 2022年9—10月進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，帶教培訓(xùn)員講解理論知識(shí)、常見疾病術(shù)中配合、常見護(hù)理常規(guī)、核心制度和應(yīng)急預(yù)案；以示范與實(shí)踐相結(jié)合的方式讓醫(yī)護(hù)人員掌握急診各區(qū)消毒流程及各器械包保養(yǎng)管理；由護(hù)士長根據(jù)手術(shù)室性質(zhì)特點(diǎn)制定考核方式，進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量評(píng)估，落實(shí)培訓(xùn)情況。

2022年12月—2023年1月在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上進(jìn)行TeamSTEPPS模式培訓(xùn)。（1）KSA模型介紹。KSA即知識(shí)（knowledge）、執(zhí)行力（skill）、態(tài)度（attitude），是高效醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需具備的必要素質(zhì)。（2）構(gòu)建團(tuán)隊(duì)。1名科室主任為組長，負(fù)責(zé)把控培訓(xùn)課程設(shè)置的總體方向和培訓(xùn)質(zhì)量；1名帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)資料收集、分析評(píng)估考核數(shù)據(jù)；3名護(hù)士長分別負(fù)責(zé)課程教學(xué)、任務(wù)分配、監(jiān)控培訓(xùn)課程以及對(duì)培訓(xùn)情況以問卷、量表調(diào)查的方式進(jìn)行考核。（3）培訓(xùn)方式。以PPT集中授課、觀看視頻錄像、案例分享、情景模擬等為主要方式。培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，1次/周，1～2 h/次。（4）領(lǐng)導(dǎo)力。提高領(lǐng)導(dǎo)力是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。領(lǐng)導(dǎo)者需要確定團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，制定治療計(jì)劃，合理分配任務(wù)，充分利用人力，平衡團(tuán)隊(duì)工作量，使組員各司其職，激勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員積極性，協(xié)調(diào)隊(duì)員互動(dòng)，充分發(fā)揮各組員的能力，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的效率，評(píng)估團(tuán)隊(duì)成績和效能。在治療過程中若出現(xiàn)特殊情況，領(lǐng)導(dǎo)者要能準(zhǔn)確運(yùn)用策略，最大限度保障患者安全。醫(yī)生作為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)操作前合理分配工作任務(wù)、操作中觀察全程并對(duì)不合理操作進(jìn)行協(xié)調(diào)。巡回護(hù)士與器械護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前手術(shù)室衛(wèi)生、物品和患者信息核對(duì)等準(zhǔn)備工作，術(shù)中三查八對(duì)，觀察病人、物品供應(yīng)等配合，術(shù)后清點(diǎn)核對(duì)、標(biāo)本放置、文書記錄及上報(bào)不良事件。全程結(jié)束后，由醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)盤，鼓勵(lì)組員發(fā)表個(gè)人看法和提出改進(jìn)建議，對(duì)組員的術(shù)中表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，向團(tuán)隊(duì)做情況匯報(bào)。

（5）情景監(jiān)控。情景監(jiān)控是指在整個(gè)治療環(huán)節(jié)做到5項(xiàng)監(jiān)控：監(jiān)控患者生命狀態(tài)；監(jiān)控團(tuán)隊(duì)成員，使其在治療過程中保持警覺，防止出錯(cuò)；監(jiān)控手術(shù)室環(huán)境；監(jiān)控各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備；監(jiān)控手術(shù)進(jìn)度，避免發(fā)生意外。采用案例分析的方法，模擬治療場(chǎng)景，臨床醫(yī)生通過觀看視頻或PPT輔助指導(dǎo)，合理分配任務(wù)，把控救治流程，協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員互動(dòng)并發(fā)揮合作意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高突發(fā)情況下團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)能力。（6）相互支持。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)相互協(xié)助能力，團(tuán)隊(duì)成員了解彼此的職責(zé)和工作量，及時(shí)判斷團(tuán)隊(duì)成員需求，并在團(tuán)隊(duì)成員需要時(shí)提供幫助。合理指出其他醫(yī)護(hù)人員工作缺陷，減少治療過程中的差錯(cuò)，通過合作方式達(dá)到共同獲益。（7）有效溝通。有效溝通指的是將有效信息在團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)間、護(hù)護(hù)間清晰、準(zhǔn)確傳達(dá)的能力。以SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式為例，即現(xiàn)況（situaition），患者的當(dāng)前診斷、病情變化及當(dāng)前問題等現(xiàn)況；背景（background），患者的特殊用藥史，既往病史等；評(píng)估（assessment），當(dāng)前主要檢查診斷及結(jié)果；建議（recommendation），醫(yī)生對(duì)于患者的目前治療建議及后續(xù)治療計(jì)劃。建立醫(yī)護(hù)人員之間迅速高效溝通模式，減少相關(guān)不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）團(tuán)隊(duì)合作能力。采用團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知問卷（T-TPQ）[7]對(duì)2種模式培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員組織結(jié)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、情境監(jiān)控、互助合作和有效溝通5個(gè)維度進(jìn)行考核，每個(gè)維度7個(gè)條目，共35條目，每條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分法從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明團(tuán)隊(duì)合作能力越高。（2）醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度。采用安全態(tài)度量表（SAQ）[8]對(duì)2種模式培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，該量表包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作、安全氛圍等6個(gè)維度，共44個(gè)條目，釆用5級(jí)評(píng)分法，“非常不認(rèn)同”計(jì)1分，

“不認(rèn)同”計(jì)2分，“中可”計(jì)3分，“認(rèn)同”計(jì)4分，“非常認(rèn)同”計(jì)5分，醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度積極性與分?jǐn)?shù)成正比。（3）臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度。采用不良事件上報(bào)態(tài)度量表（RoCAES）[9]對(duì)2種模式培訓(xùn)后手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度進(jìn)行評(píng)估。量表由4個(gè)維度組成，即上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)（11項(xiàng)）、上報(bào)環(huán)境

（8項(xiàng)）、上報(bào)影響（5項(xiàng)）、上報(bào)目的（3項(xiàng)），共27個(gè)條目，每條目采用4分制法，根據(jù)選項(xiàng)“非常同意”到“非常不同意”分別計(jì)1～4分，得分越高提示不良事件的上報(bào)意愿越低。（4）不良事件發(fā)生率。對(duì)培訓(xùn)期間出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄，包括器械物品準(zhǔn)備不全、設(shè)備器械損壞、器械及藥物擺放不當(dāng)、護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 團(tuán)隊(duì)合作能力 TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員T-TPQ各維度評(píng)分均高于常規(guī)培訓(xùn)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 安全態(tài)度 TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員SAQ各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良事件上報(bào)態(tài)度 TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員RoCAES各維度評(píng)分均低于常規(guī)培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良事件發(fā)生情況 TeamSTEPPS模式培訓(xùn)過程中不良事件發(fā)生率6.38%，低于常規(guī)培訓(xùn)的29.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

TeamSTEPPS模式最早推廣于20世紀(jì)70年代的美國航空界，其目的在于改善團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，有效調(diào)動(dòng)人員、設(shè)備、信息資源，降低人為疏忽導(dǎo)致的安全事故，提高團(tuán)隊(duì)安全與效率。與航空領(lǐng)域相同，手術(shù)室治療依賴多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，對(duì)于團(tuán)隊(duì)合作質(zhì)量與安全具有極高的要求。本研究采用TeamSTEPPS模式對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，研究結(jié)果顯示，TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員T-TPQ各維度評(píng)分高于常規(guī)培訓(xùn)（P＜0.05），提示TeamSTEPPS模式培訓(xùn)可提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)導(dǎo)力、相互協(xié)作、溝通、情景監(jiān)控等能力。推測(cè)原因在于TeamSTEPPS模式定義團(tuán)隊(duì)合作的核心技能，良好的領(lǐng)導(dǎo)力提高了團(tuán)隊(duì)過程執(zhí)行力與治療效率，良好的溝通保障了治療過程的流暢性，組員配合默契相對(duì)減少了患者的安全風(fēng)險(xiǎn)。TeamSTEPPS模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對(duì)溝通和領(lǐng)導(dǎo)力等非技術(shù)技能培養(yǎng)的不足[10]。

TeamSTEPPS模式提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的執(zhí)行能力，也對(duì)團(tuán)隊(duì)意識(shí)與態(tài)度的改善有推動(dòng)作用[11]。本研究結(jié)果顯示，TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員SAQ各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)培訓(xùn)后（P＜0.05）。推測(cè)原因在于

TeamSTEPPS模式培訓(xùn)過程中為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療建立了比較流暢完善的規(guī)則和程序，優(yōu)化手術(shù)流程，通過提高差錯(cuò)反饋準(zhǔn)確率、完善人員配置合作等，提高個(gè)人與團(tuán)隊(duì)的手術(shù)室安全意識(shí)，并通過高效準(zhǔn)確的溝通方式控制手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素[12]。本研究結(jié)果顯示，TeamSTEPPS模式培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員RoCAES各維度評(píng)分均低于常規(guī)培訓(xùn)后，且不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。提示TeamSTEPPS模式培訓(xùn)能夠提高醫(yī)護(hù)人員不良事件上報(bào)意愿，減少手術(shù)室治療過程中發(fā)生的不良事件。推測(cè)原因在于TeamSTEPPS模式以患者為中心，通過增加領(lǐng)導(dǎo)力，提高任務(wù)指派合理性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)組員協(xié)助能力，加強(qiáng)溝通能力與信息反饋準(zhǔn)確度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確表達(dá)并解決治療過程中的問題，協(xié)調(diào)后期護(hù)理，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，TeamSTEPPS模式在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)中的運(yùn)用，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的領(lǐng)導(dǎo)力、溝通力、協(xié)作力等團(tuán)隊(duì)合作能力，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，改善不良事件上報(bào)態(tài)度，減少不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙紅梅.精細(xì)化流程管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理工作效率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（10）：1740-1743.

[2] 李靜蕾，龍曉宇，楊勝男.基于安全風(fēng)險(xiǎn)防御機(jī)制護(hù)理管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（3）：463-468.

[3] 程若鶯，徐潔，徐艷.手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員信息溝通狀況的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（14）：42-45

[4] 張立新，胡晶，張書瑞，等.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查制度的認(rèn)知和態(tài)度分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（4）：840-843.

[5] PARKER A L，F(xiàn)ORSYTHE L L，KOHLMORGEN I K.Team

STEPPSR：an evidence-based approach to reduce clinical

errors threatening safety in outpatient settings：an integrative review[J].J Healthc Risk Manag，2019，38（4）：19-31.

[6] 周建國，李瑩，王守艷.TeamSTEPPS模式在手術(shù)室護(hù)理人員安全管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2020，40（8）：91-93.

[7] QU J，ZHU Y，CUI L，et al.Psychometric properties of the Chinese version of the TeamSTEPPS teamwork perceptions questionnaire to measure teamwork perceptions of Chinese residents：a cross-sectional study[J]. BMJ Open，2020，10（11）：e039566.

[8] 王瓊瓊，李子鋒，何敏芝，等.手術(shù)室安全態(tài)度問卷的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2021，20（7）：47-53.

[9] 周越，葉磊，田永明，等.中文版臨床不良事件上報(bào)態(tài)度量表的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（11）：1396-1399.

[10] 毛秀英，祝墡珠，楊華，等.TeamSTEPPS在社區(qū)骨質(zhì)疏松管理團(tuán)隊(duì)中的應(yīng)用效果評(píng)估[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（7）：529-532.

[11] 潘蘭，劉東英，張振香，等.TeamSTEPPS在結(jié)直腸癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備溝通的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（8）：26-30.

[12] 張穎嘉，李躍榮.TeamSTEPPS在患者安全中的應(yīng)用與思考[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（9）：30-33.

（收稿日期：2023-10-24）

作者簡介：顧六英，女，本科，主管護(hù)師。