手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)的研究現(xiàn)狀

梁藴琴　趙媛

摘要：目的 分析手術(shù)室護(hù)士面臨的職業(yè)危害因素，制定有效的防護(hù)策略，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。方法 總結(jié)分析手術(shù)室護(hù)士面臨的各種職業(yè)危害因素，制定有效的防護(hù)策略。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士面臨各種職業(yè)危害因素，防護(hù)不當(dāng)易影響身心健康，積極做好防護(hù)工作，可最大程度的降低危害的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 重視手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)，通過規(guī)范化培訓(xùn)、系統(tǒng)化管理、標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施，提高手術(shù)室護(hù)士安全防護(hù)意識與安全防護(hù)能力，可促進(jìn)護(hù)士身心健康，盡量減少和避免各種職業(yè)危害的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)措施

手術(shù)是目前很多外科疾病重要、甚至唯一的治療手段。手術(shù)室作為手術(shù)治療的特殊場所，工作復(fù)雜、節(jié)奏快，勞動強(qiáng)度大，護(hù)士在工作中面臨物理性、化學(xué)性、生物性及生理心理因素等各種職業(yè)危害因素，嚴(yán)重危害護(hù)士的身心健康，影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[1]。如何做好自我防護(hù)已成為手術(shù)室護(hù)士迫切關(guān)注的重要問題。本文旨在就手術(shù)室護(hù)士常見的職業(yè)危害因素及防護(hù)策略進(jìn)行總結(jié)，減少和避免手術(shù)室護(hù)士的身心損害，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1常見的職業(yè)危害因素

1.1物理因素

1.1.1銳器傷 既往研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率高達(dá)82.27%，受傷原因中第一位是手術(shù)縫針，其次是針頭以及安瓿[2]。手術(shù)室工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大，接觸血液和接觸刀、針等銳器頻率高，同時工作中疏忽，操作不規(guī)范，配合不當(dāng)，被他人刺傷，因此手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)療銳器損傷及血液傳播疾病的"重災(zāi)區(qū)"[3]。手術(shù)中在傳遞手術(shù)器械過程中，使用的銳利器械較多，如手術(shù)刀片、剪刀、鉤等傳遞頻繁，循環(huán)往復(fù)在各個環(huán)節(jié)，稍有不慎，容易誤傷他人和自己。針刺、刀割傷導(dǎo)致皮膚或粘膜易被患者的血液和體液等污染，是傳播血源性疾病的主要途徑。對于醫(yī)務(wù)人員來說，通過針刺傷或其他方式暴露于乙肝病毒、丙肝病毒、HIV的感染率分別為6.0%～30.0%、3.0%～10.0%、0.2%～0.5%[4]。

1.1.2噪音 手術(shù)室的環(huán)境相對密閉，每天的各種噪音主要來源于：電動吸引器、電刀、電鉆、電鋸、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、器械車輪的摩擦音、層流手術(shù)室的送風(fēng)機(jī)聲音等[5]。當(dāng)聲音超過一定的分貝，可影響心血管和聽覺的變化，使手術(shù)室護(hù)士易疲勞，注意力分散，聽力下降，反應(yīng)遲鈍，睡眠障礙，工作容易出錯，無法保持良好的工作狀態(tài)[6]。

1.1.3醫(yī)療儀器設(shè)備電離輻射 如 "C"型臂機(jī)進(jìn)行術(shù)中定位、書中攝片、透視手術(shù)等，產(chǎn)生的電離輻射會給手術(shù)室護(hù)士造成嚴(yán)重的身體損害，其放射出來的X射線，小劑量多次接觸可因蓄積作用致癌或致畸，X線還能導(dǎo)致頭暈、脫發(fā)、器官受損、抑制骨髓造血等[6]。激光手術(shù)可導(dǎo)致光化效應(yīng)損害，如紅斑、色素沉著，紫外線消毒產(chǎn)生的臭氧亦會對人體造成不良影響。

1.2化學(xué)因素

1.2.1空氣污染 手術(shù)室護(hù)士每天工作環(huán)境中存在著殘余的麻醉廢氣，這些麻醉廢氣可呈氣態(tài)彌散與空氣中，長期接觸可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒畸形、不孕等。此外，手術(shù)中使用高頻電刀產(chǎn)生的有害煙霧，關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥釋放的異味氣體，腹腔鏡手術(shù)中散發(fā)的二氧化碳等，長期吸入均會對人體產(chǎn)生不良刺激，致頭痛、注意力下降等[3]。

1.2.2化學(xué)消毒劑 手術(shù)室內(nèi)許多物品的消毒、滅菌、環(huán)境的消毒、標(biāo)本的浸泡都要用到甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，這些消毒劑對人體呼吸系統(tǒng)、皮膚、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致眼灼傷、鼻竇炎、接觸性哮喘、肺水腫、職業(yè)性皮炎等[3]。

1.2.3藥物 手術(shù)過程中，經(jīng)常用到藥物，如抗腫瘤藥物、抗生素，護(hù)士在配置這些藥物使，當(dāng)粉劑安瓿打開時及瓶裝藥液抽取后拔針時，均可出現(xiàn)肉眼看不見的藥液溢出，不可避免地吸入含有藥物的氣溶膠、氣霧或藥液沾染皮膚，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。幾乎所有的化學(xué)藥物均可引起接觸性皮炎，長期接觸是引起護(hù)士職業(yè)性皮炎的常見原因。手術(shù)洗手的消毒產(chǎn)品，對皮膚也有不同程度的損傷[3]。

1.3生物因素 手術(shù)室護(hù)士在工作中頻繁的直接接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物等，極易受到病原微生物的感染。最具威脅的病原是乙肝病毒、丙肝病毒、HIV，它們通過血液傳播，感染率高，一次即可感染[2]。

1.4生理心理因素 手術(shù)室護(hù)士的工作姿勢、站立時間與處理重物及精神緊張等因素會護(hù)士的身心有極大的影響。手術(shù)室護(hù)士因手術(shù)時間長，飲食不規(guī)律，會導(dǎo)致胃腸道病變。工作時需長時間站立，頸椎前傾易導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張。手術(shù)室護(hù)士長期處于繁重的工作狀態(tài)，再加上手術(shù)難度日益增加，新手術(shù)、新技術(shù)的全面開展、搶救患者概率的增加，長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致各種軀體疾病外，更會引起心理疲勞[7]。手術(shù)室存在復(fù)雜的人際關(guān)系，如護(hù)患、護(hù)醫(yī)、護(hù)麻、護(hù)護(hù)關(guān)系等，其中手術(shù)醫(yī)生及麻醉師的不認(rèn)可和責(zé)難，被認(rèn)為是手術(shù)護(hù)士的主要壓力來源。

2防護(hù)措施

2.1規(guī)范化培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高護(hù)士安全防護(hù)意識和能力，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。大多數(shù)護(hù)士在學(xué)校并未受到專業(yè)化的職業(yè)防護(hù)教育，缺乏相關(guān)的職業(yè)安全防護(hù)意識和知識。同時重視對手術(shù)室護(hù)士的心理健康知識和技能的培養(yǎng)，進(jìn)行心理培訓(xùn)，使手術(shù)室護(hù)士能積極疏導(dǎo)自身的心理問題，保持積極樂觀的心理狀態(tài)[8]。

2.2系統(tǒng)化管理 調(diào)查顯示，重視手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害的嚴(yán)重性，認(rèn)真分析原因、查找根源、制定方案、嚴(yán)格管理、科學(xué)防控，能顯著降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生率、減少醫(yī)療差錯、提高護(hù)理質(zhì)量[1]。醫(yī)院管理層應(yīng)充分認(rèn)識到手術(shù)室各種職業(yè)危害因素的存在，完善和落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度，從組織機(jī)構(gòu)、人員配備、制定方案、實(shí)施細(xì)則、具體考核、回饋改進(jìn)等方面出發(fā)，加強(qiáng)綜合管理，創(chuàng)造一個安全、健康的手術(shù)室環(huán)境。醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害的嚴(yán)重性，分管領(lǐng)導(dǎo)親自過問，護(hù)理部負(fù)總責(zé)，制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立職業(yè)危害的預(yù)警機(jī)制、檢測機(jī)制、定期巡查和報(bào)告制度。加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士護(hù)理技能操作規(guī)范的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識。加強(qiáng)對手術(shù)室器械設(shè)備的管理，淘汰落伍破舊、輻射較強(qiáng)的儀器設(shè)備，配置必要的防護(hù)設(shè)備，創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境。對進(jìn)入手術(shù)室的工作人員和參觀人員加強(qiáng)管理。做好化療廢棄物的管理，將廢棄物與其他物品分開管理，存放于規(guī)定的密閉容器[9]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)實(shí)施人性化管理，采取彈性排班制度，靈活制定手術(shù)室護(hù)士的班次，隨時調(diào)整人員，使護(hù)士保持體力和能量，緩解緊張程度。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)是近年來WHO在全球推行的衛(wèi)生行動，具體包括操作前后洗手或手消毒；接觸血液、分泌物應(yīng)戴手套、口罩，必要時穿防護(hù)衣、戴護(hù)目鏡；對銳器的處理；正確處理醫(yī)療廢物；針對不同危險(xiǎn)程度采取不同的防護(hù)措施。手術(shù)室還應(yīng)該根據(jù)本工作環(huán)境的特殊性，總結(jié)并制定手術(shù)護(hù)理操作程序，規(guī)范手術(shù)器械臺上器械的擺置，規(guī)范護(hù)士手術(shù)臺上銳器擺放及傳遞的標(biāo)準(zhǔn)操作，手術(shù)患者常規(guī)檢查HBV、HCV、HIV等檢查項(xiàng)目。制定手術(shù)室護(hù)士受到職業(yè)危害后的緊急處理、后續(xù)治療、事件上報(bào)及風(fēng)險(xiǎn)評估流程，積極有效地減少對手術(shù)室護(hù)士的傷害。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防措施，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使職業(yè)傷害降到最低，確保手術(shù)室護(hù)士的身心健康[9]。

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素是客觀存在的，同時可是可以預(yù)防的。通過規(guī)范化培訓(xùn)、系統(tǒng)化管理、標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施，可以有效提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)能力，為手術(shù)室護(hù)士提供一個安全健康的工作環(huán)境，提高工作效率。

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編輯/申磊