基于大數(shù)據(jù)的心理危機(jī)預(yù)警、預(yù)防 及干預(yù)體系構(gòu)建

簡永鍵

摘要：兒童與青少年的身心發(fā)展問題越來越受到社會各界的重視，疫情期間，他們作為弱勢群體在本次突發(fā)的重大公共衛(wèi)生應(yīng)激事件中，或多或少地受到了身體和心理的沖擊；因此，為及時發(fā)現(xiàn)并且有效地支持需要心理援助的個人或群體，青少年心理危機(jī)的評估與預(yù)警的相關(guān)研究亟需進(jìn)一步加強(qiáng)。綠蘿心數(shù)云平臺以大數(shù)據(jù)采集與心理實證分析作為有力的技術(shù)支撐，為青少年的心理健康問題進(jìn)行分級評估與實時監(jiān)控，通過建構(gòu)青少年心理健康問題評估模型，對小學(xué)四年級至高中三年級學(xué)生的心理韌性、心理壓力和心理癥狀進(jìn)行系統(tǒng)測評，有效地提供直觀、準(zhǔn)確的心理健康數(shù)據(jù)和分析報告，為個體提供個性化干預(yù)方案，為學(xué)校、教育局提供立體化的學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)與預(yù)防方案。

關(guān)鍵詞：兒童青少年；心理危機(jī)；大數(shù)據(jù)

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）99-0016-05

一、引言

兒童與青少年的身心發(fā)展問題越來越受到教育機(jī)構(gòu)組織和社會各界的重視。根據(jù)世衛(wèi)組織2021年的資料顯示，在全球年齡段為10～19歲的青少年人群中， 每7個人就有1人以上確診患有精神障礙。同時，這一年齡階段的前五位死因中，自殺位居第一。 據(jù)《中國青年發(fā)展報告》顯示， 在中國17歲以下的兒童青少年群體中， 大約有3000萬人受困于各種情緒障礙和行為問題[1]。

隨著疫情進(jìn)入第三個年頭， 兒童青少年作為弱勢群體在本次突發(fā)的重大公共衛(wèi)生應(yīng)激事件中，身體和心理均受到劇烈沖擊，他們的學(xué)業(yè)、生活甚至家庭或多或少地受到疫情的直接和間接影響。在國家衛(wèi)健委等12部委于2019年底聯(lián)合印發(fā)的《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019-2022年）》中，青少年的心理健康監(jiān)測評估干預(yù)機(jī)制被納入“健康中國”行動[2]。2021年7月，教育部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知》，要求進(jìn)一步提高學(xué)生心理健康工作的有效性和針對性[3]。一方面，要加強(qiáng)過程管理。做好心理健康測評的工作，加快研究與定制更符合我國學(xué)生特點的心理測評量表，每年展開一次針對小學(xué)高年級、初中、高中的心理健康測評。另一方面，應(yīng)該加強(qiáng)結(jié)果管理。著力構(gòu)建家校協(xié)同的干預(yù)機(jī)制，積極爭取各專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)作與支持，并且不斷地強(qiáng)化教育部門與各級學(xué)校和精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同合作。

然而，很多中小學(xué)和高校都在面臨著比如測評工具不統(tǒng)一、適配性不高、危機(jī)定級的科學(xué)性難以保證等共同的問題[7-8，11]。因此，亟需進(jìn)一步加強(qiáng)青少年心理危機(jī)的評估與預(yù)警的相關(guān)研究，為及時發(fā)現(xiàn)并且有效地支持需要心理援助的個人和群體奠定基礎(chǔ)。

綠蘿心數(shù)云平臺以大數(shù)據(jù)采集與心理實證分析為技術(shù)支撐，核心內(nèi)容為青少年的心理健康問題分級評估與實時監(jiān)控，通過建構(gòu)青少年心理健康問題評估模型，對小學(xué)4～6年級、初中和高中年級學(xué)生的心理癥狀、心理壓力和心理韌性進(jìn)行系統(tǒng)測評，可以提供直觀、有效、準(zhǔn)確的心理健康數(shù)據(jù)和分析報告，為個體提供個性化干預(yù)方案，為學(xué)校、教育局提供立體化的學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)與預(yù)防方案。

二、心理危機(jī)干預(yù)與預(yù)防體系環(huán)節(jié)介紹

（一）心理危機(jī)預(yù)警篩查

1.心理健康普查

（1）學(xué)生心理普測

基于嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的理論構(gòu)建和科學(xué)實證的研發(fā)修訂，綠蘿心數(shù)推出了一套適用于本土中小學(xué)生的心理危機(jī)篩查及心理健康普查的測評工具。綠蘿心理大數(shù)據(jù)研究院在與北京師范大學(xué)的專家進(jìn)行研討后，提出青少年心理危機(jī)預(yù)警模型（如圖1所示）。該模型可以從學(xué)生的應(yīng)激源、心理資源、當(dāng)前心理癥狀表現(xiàn)進(jìn)行測查。通過了解學(xué)生的心理健康現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素（危險性因素：心理壓力；保護(hù)性因素：心理韌性），進(jìn)行心理危機(jī)綜合定級（分為良好、一級關(guān)注、二級關(guān)注、三級關(guān)注和四級關(guān)注共五個等級），幫助學(xué)校和教育局及時地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理危機(jī)問題。該工具從2017年上線至今，已服務(wù)于全國萬余所中小學(xué)。

此外，在如何確保數(shù)據(jù)采集過程的保密性、如何保障家長的知情同意權(quán)、如何錄入學(xué)生信息、分發(fā)測評、如何統(tǒng)籌安排組織學(xué)生上機(jī)測試以及測試過程中的規(guī)則等方面，綠蘿心數(shù)擁有一套簡單、縝密、可循的培訓(xùn)方法以確保學(xué)校心理測評負(fù)責(zé)人能清晰明確地保障測評工作的科學(xué)性及倫理性原則。

（2）班主任他評

除了使用專業(yè)心理量表對學(xué)生的心理健康狀態(tài)進(jìn)行測查之外，補(bǔ)充了作為學(xué)生重要他人的班主任評估途徑，班主任可基于對學(xué)生的日常觀察，通過對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、情緒狀態(tài)、行為表現(xiàn)及人際狀況的評估，判斷該生是否需要心理教師進(jìn)行關(guān)注。特別是，班主任評估彌補(bǔ)了學(xué)生自評的局限性，有助于發(fā)現(xiàn)學(xué)生尚未進(jìn)行自我報告的其他問題。

（3）家庭調(diào)研

同樣地，以學(xué)生普測工作為周期，開展家長調(diào)研。建議學(xué)校鼓勵家長參與家長調(diào)研，通過對親子關(guān)系、親子溝通模式、學(xué)生學(xué)習(xí)情況反饋、學(xué)生異常行為反饋等方面信息的作答，從家長處收集更多來自家庭的信息，幫助心理教師更好地開展后續(xù)的心理訪談定級工作。

2、心理危機(jī)定級

（1）綜合定級的癥狀指標(biāo)

學(xué)校心理危機(jī)管理中關(guān)注度最高的是危機(jī)預(yù)警篩查。相關(guān)研究常將部分典型心理癥狀作為危機(jī)預(yù)警的指標(biāo)。

關(guān)注度最高的癥狀首先為自殺自傷意念。自殺或自傷行為發(fā)生在兒童青少年群體中，通常起源于自殺自傷的意念。臨床研究證實，自殺的死亡者中，以各種形式在自殺行動前表露過意念的人大約有80％[4，9]。因此，自殺自傷的意念應(yīng)作為心理危機(jī)預(yù)警的首要指標(biāo)。

其次應(yīng)被重視的是有關(guān)情緒癥狀以及其他心理癥狀。在個體被抑郁情緒支配時，對抗自殺意愿的能力將會下降，自殺的危險性較大。通過逐步回歸法分析研究發(fā)現(xiàn)，除抑郁癥狀外，人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫等心理癥狀對自殺意念的影響也具有統(tǒng)計學(xué)上的意義[5]。在心理健康問題的診斷之中，具體的、主要的診斷指標(biāo)也包括抑郁、焦慮等情緒和心境特征。

同時，生理指標(biāo)與個體的心理健康也密切相關(guān)，如睡眠被研究者視為最常用的生理指標(biāo)。研究顯示，在有自殺意念和自殺行為的中學(xué)生群體中，有報告存在睡眠質(zhì)量問題的為34.1％和40.5％[10]，而抑郁患者中有60％～90％存在睡眠問題。

綜上本研究擬將自殺自傷意念、人際敏感、抑郁、敵對、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、失眠八項身心癥狀作為兒童青少年心理危機(jī)評估的綜合定級體系中的指標(biāo)，綜合評估每個癥狀的表現(xiàn)來判斷個體目前的心理健康狀況。

（2）癥狀指標(biāo)的分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)綠蘿大數(shù)據(jù)心理研究院及心理健康教育領(lǐng)域?qū)＜业难杏懡Y(jié)果[12]，綠蘿心數(shù)遵循“預(yù)警與干預(yù)一體化“原則且考慮到多癥狀共存疊加效應(yīng)的問題，建立科學(xué)合理、簡便易行的兒童青少年群體心理危機(jī)評估定級標(biāo)準(zhǔn)[6]。經(jīng)過實驗論證，綠蘿心數(shù)心理危機(jī)綜合評估體系可以幫助學(xué)校及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題，從而使分級干預(yù)更有針對性。

具體來說，兒童和青少年的心理危機(jī)分為5個等級，分別命名為一級關(guān)注、二級關(guān)注、三級關(guān)注、四級關(guān)注和良好，對應(yīng)的危機(jī)嚴(yán)重程度逐級遞減，干預(yù)措施也逐級遞減（詳見表1）。

（3）綜合定級的二次評估

本研究引入專業(yè)人員的二次評估作為重要步驟，以避免僅有自陳式癥狀測量的片面與單一性。當(dāng)兒童與青少年完成測量后，由其學(xué)校的心理教師與班主任根據(jù)日常觀察、學(xué)生的心理檔案和日常行為表現(xiàn)等，對學(xué)生的心理危機(jī)狀況進(jìn)行判斷，如果教師認(rèn)為綜合定級結(jié)果與學(xué)生實際情況有偏差，就需對該生進(jìn)行面談，并在此基礎(chǔ)上對結(jié)果進(jìn)行校正。根據(jù)上述綜合定級體系的理論構(gòu)念，本研究假設(shè)如下：多維指標(biāo)的綜合定級結(jié)果與學(xué)生實際的心理危機(jī)狀況相比，具有比單一癥狀指標(biāo)的常模定級結(jié)果更為一致的特征。為了驗證這一假設(shè)，本研究以心理教師的二次評估結(jié)果為效標(biāo)，對比分析了多維指數(shù)的定級結(jié)果和單維指數(shù)的定級結(jié)果。

其中，心理教師訪談定級具體指的是：根據(jù)學(xué)生心理危機(jī)篩查結(jié)果，結(jié)合班主任評估及家長調(diào)研反饋信息，對一、二級關(guān)注學(xué)生及班主任推薦關(guān)注學(xué)生優(yōu)先開展心理教師訪談定級工作。心理教師訪談定級工作的目的，一是要對學(xué)生的真實心理狀況進(jìn)行確認(rèn)；二是進(jìn)一步明確學(xué)生面臨的心理困惑，評估學(xué)生危機(jī)等級，為干預(yù)工作下基礎(chǔ)。心理教師訪談定級工作開展流程如圖2所示。

除了心理訪談定級工作的流程指導(dǎo)，綠蘿心數(shù)還提供心理訪談問題清單的使用指導(dǎo)。心理訪談問題清單作為心理教師對學(xué)生進(jìn)行訪談的重要工具，是參照許又新教授提出的診斷三標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編制的，目的是輔助心理老師更科學(xué)地開展心理訪談定級工作。心理訪談問題清單包含“社會功能、精神痛苦程度、病程（癥狀持續(xù)時間）”三個維度，心理教師在訪談定級中從這三個維度詢問學(xué)生的具體情況，根據(jù)學(xué)生的回答及訪談過程中表現(xiàn)出的狀態(tài)，綜合評估學(xué)生當(dāng)前的危機(jī)狀況，對心理危機(jī)篩查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整和確認(rèn)。

（二）干預(yù)與預(yù)防體系

1.心理危機(jī)干預(yù)

在訪談定級之后，一級危機(jī)關(guān)注與二級關(guān)注學(xué)生都將被歸類為學(xué)校需要重點關(guān)注的群體。二級關(guān)注學(xué)生將被學(xué)校心理健康負(fù)責(zé)人根據(jù)學(xué)校危機(jī)干預(yù)能力來判斷其是否需要進(jìn)行轉(zhuǎn)介工作。如果二級關(guān)注學(xué)生的心理危機(jī)狀態(tài)不理想，學(xué)校無法支持其干預(yù)工作，該生將和一級關(guān)注學(xué)生進(jìn)入轉(zhuǎn)介流程。其余的二級關(guān)注學(xué)生將會由心理健康負(fù)責(zé)人進(jìn)行干預(yù)方案的制定及干預(yù)工作的實施，依據(jù)干預(yù)效果方案修改，并注意后期跟蹤關(guān)懷，直至徹底幫助學(xué)生走出困境。

另一方面，三級、四級關(guān)注學(xué)生將會被歸類為班級層面需要重點關(guān)注的學(xué)生。學(xué)生的班主任需要對這個群體的學(xué)生進(jìn)行日常的觀察與輔導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)在的心理韌性和積極向上的精神品質(zhì)為目的；在發(fā)現(xiàn)學(xué)生異常狀態(tài)時，要及時報告學(xué)校負(fù)責(zé)心理衛(wèi)生的人員。心理健康負(fù)責(zé)人需要對該生進(jìn)行訪談聊天，從而發(fā)現(xiàn)學(xué)生問題，介入工作。

2.轉(zhuǎn)介干預(yù)工作

在學(xué)生心理健康教育工作中，學(xué)校作為一線教育單位，向?qū)I(yè)的心理輔導(dǎo)和治療機(jī)構(gòu)開展必要的轉(zhuǎn)介尤其重要，可保障有心理治療需求的學(xué)生得到及時的幫助。

首先，對有比較嚴(yán)重心理問題的學(xué)生，經(jīng)心理輔導(dǎo)教師或?qū)I(yè)心理咨詢師分析評估后，對可能有心理疾病的學(xué)生，或無法明確診斷的學(xué)生，或其家長有要求轉(zhuǎn)介出去的學(xué)生，學(xué)校將安排其進(jìn)入轉(zhuǎn)介干預(yù)流程。轉(zhuǎn)介工作需要由校領(lǐng)導(dǎo)、班主任老師及心理老師組成的危機(jī)干預(yù)小組執(zhí)行。轉(zhuǎn)介的主體工作為讓學(xué)生的監(jiān)護(hù)人知悉孩子的心理健康狀況并建議其尋找專業(yè)的心理科或精神科機(jī)構(gòu)來進(jìn)行治療。

同時，在學(xué)生轉(zhuǎn)介就醫(yī)前，學(xué)校要嚴(yán)格施行保密制度，確保學(xué)生的隱私，避免影響學(xué)生康復(fù)后返校復(fù)課相關(guān)事宜，同時，要積極和家長進(jìn)行不間斷的交流，并在醫(yī)院開具相關(guān)說明的條件下，支持家長辦理學(xué)生因轉(zhuǎn)介就診無法上學(xué)的相關(guān)校內(nèi)休學(xué)手續(xù)。在已轉(zhuǎn)介學(xué)生心理問題得到治療，并能夠滿足返校復(fù)課條件后，學(xué)校心理輔導(dǎo)老師及班主任應(yīng)關(guān)心學(xué)生復(fù)學(xué)情況，幫助學(xué)生建立良好的配套制度。

綠蘿心數(shù)平臺為及時地幫助家長了解轉(zhuǎn)介就醫(yī)的通道，探索了目前可提供成熟的心理咨詢、心理問診建議轉(zhuǎn)介通道，現(xiàn)可連接全國近8000家權(quán)威醫(yī)院、近30萬醫(yī)生資源，其中有精神?？漆t(yī)院近千家，有數(shù)千名精神科醫(yī)生及專業(yè)心理咨詢師可幫助學(xué)生、家長，快速尋求專業(yè)幫助。

3. 日常干預(yù)資源的匹配

綠蘿心數(shù)平臺針對中小學(xué)心理健康研發(fā)了一套系統(tǒng)的、專業(yè)的課程配套。本平臺邀請了教育學(xué)、心理學(xué)領(lǐng)域的教授專家、深耕一線的校長教師共同參與面向區(qū)域教育單位、學(xué)校、教師、父母的課程內(nèi)容的設(shè)置及授講。具體來說，以心理學(xué)、教育學(xué)的視角，系統(tǒng)化探究學(xué)校教育教學(xué)的現(xiàn)實問題，包括中小學(xué)校所面臨的諸如辦學(xué)與發(fā)展規(guī)劃、學(xué)校管理、學(xué)生教育、教師發(fā)展和家校共育等痛點問題。通過心理科普和基本技能培訓(xùn)，提升一線教師的心理健康教育素養(yǎng)，引導(dǎo)廣大父母在家庭教育中科學(xué)地培養(yǎng)孩子。

同時，針對學(xué)校日常心理活動課或主題班會，綠蘿心數(shù)提供了一系列課堂素材供心理老師及學(xué)校參考，包括不同主題的心理危機(jī)干預(yù)系列課程，切實提高心理健康教師、科任教師和班主任的基本理論、專業(yè)知識和溝通水平，幫助教師更加了解心理學(xué)，更加理解學(xué)生的狀態(tài)，更好地開展學(xué)生危機(jī)干預(yù)和預(yù)防工作。針對全體學(xué)生， 綠蘿心數(shù)為學(xué)生提供了包含音頻、書籍電影推薦以及科普視頻在內(nèi)的形式豐富多樣的自助素材，為學(xué)生心理認(rèn)知的多方位發(fā)展提供學(xué)習(xí)平臺。

三、總結(jié)

總的來說，綠蘿心理危機(jī)篩查及干預(yù)預(yù)防體系提供了系統(tǒng)的、科學(xué)實證的工作流程邏輯及實踐工具。從心理危機(jī)篩查、危機(jī)定級到干預(yù)與預(yù)防工作支持及資源匹配，綠蘿心數(shù)為教育工作者提供數(shù)據(jù)化、個性化、可實操的流程規(guī)范，致力于及時發(fā)現(xiàn)并有效支持需要心理援助的學(xué)生個人及群體。

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編輯/黃偲聰 終校/石 雪