降糖益腎湯治療早期糖尿病腎病的臨床效果

摘? 要：目的? 分析降糖益腎湯應(yīng)用于糖尿病腎病早期患者臨床治療的具體價(jià)值。方法? 選取2018年6月～2020年5月于瓦房店市中心醫(yī)院接受治療的共計(jì)100例早期糖尿病腎病患者作為研究樣本，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組50例，其中對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)干預(yù)方案，觀察組患者以對(duì)照組西醫(yī)用藥為基礎(chǔ)方案，增加重要組方降糖益腎湯治療，對(duì)比分析組間臨床療效及各項(xiàng)臨床客觀指標(biāo)差異。結(jié)果? 組間臨床療效對(duì)比，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）;兩組治療前血糖與血脂指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FPG）與糖化血紅蛋白（HbAle）等臨床相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組均有顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論? 糖尿病腎病患者發(fā)病初期以西藥治療為基礎(chǔ)，增加中藥組方降糖益腎湯能夠有效調(diào)節(jié)血糖及血脂，顯著改善臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：降糖益腎湯;早期糖尿病腎病;治療有效率;臨床指標(biāo)

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0024-04

作者簡(jiǎn)介：陳麗麗（1981.10-），女，滿(mǎn)族，籍貫：遼寧省大連市，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)分泌。

糖尿病患者由于血糖會(huì)長(zhǎng)期處在一個(gè)較高水平，腎小球基底膜逐漸增厚，微血管循環(huán)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈逐漸出現(xiàn)硬化，蛋白尿漸漸形成，促使血液漸漸處在一個(gè)高凝狀態(tài)，最終促進(jìn)腎小球病變，所以臨床中以減少尿蛋白形成與減少血黏度，并合理改善腎功能作為治療糖尿病腎病的主要治療目的[1-2]。臨床以西藥治療為常用方法，替米沙坦作為一種常用藥物，屬于血管緊張素II受體拮抗劑，可以抑制腎血管損傷，并減少腎小球壓力，可以改善糖尿病腎病，但是單獨(dú)用藥難以整體療效不佳，甚至可能存在不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。根據(jù)研究指出，中醫(yī)治療早期糖尿病可以發(fā)揮出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)學(xué)中將糖尿病腎病納入“消渴”“虛勞”范疇，并且認(rèn)為疾病主要是因?yàn)檠}瘀阻、氣陰兩虛與消渴日久等導(dǎo)致精微外泄，最終引發(fā)糖尿病腎病，所以中醫(yī)治療以益氣補(bǔ)腎與降糖祛瘀化濁等為主要原則，應(yīng)用降糖益腎湯治療能夠取得理想效果，該湯劑主要由黃芪、茯苓、丹參、五味子、丹桂、山茱萸、麥門(mén)冬、澤瀉與金櫻子組成，本研究納入2018年6月～2021年5月瓦房店市中心醫(yī)院收治的100例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，分析該疾病的最佳治療方案，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年5月于瓦房店市中心醫(yī)院接受治療的共計(jì)100例早期糖尿病腎病患者作為研究樣本。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組50例。觀察組男27例，女23例;年齡47～69歲，平均年齡（58.00±2.21）歲;病程2～7年，平均病程（5.12±0.85）年。對(duì)照組男26例，女24例;年齡46～69歲，平均年齡（57.52±2.36）歲;病程3～8年，平均病程（5.33±0.91）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。瓦房店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展本次研究，全部患者對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容均知情并簽署相關(guān)文件。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷明確糖尿病腎病[4];②根據(jù)Mogenson分期為Ⅱ期、Ⅲ期患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體主要臟器功能異常;②并發(fā)心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③伴全身嚴(yán)重感染;④存在影響腎功能因素?zé)o法糾正者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)干預(yù)方案：使用胰島素或口服降糖藥物;控制患者低鹽飲食，2～3 g/d;低蛋白質(zhì)飲食，0.6～0.8 kg/d;結(jié)合個(gè)體實(shí)際，注意補(bǔ)充熱量，控制鉀、磷飲食;Ⅲ期患者加用復(fù)方α-酮酸片（生產(chǎn)企業(yè)：南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103286，規(guī)格：0.63 g×100片）治療，2.52 g/次，3次/d;替米沙坦片（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040805，規(guī)格：40 mg×14片/盒）40 mg/次，1次/d。

觀察組患者以對(duì)照組西醫(yī)用藥為基礎(chǔ)方案，增加重要組方降糖益腎湯治療。降糖益腎湯由黃芪30 g、茯苓25 g、丹參10 g、五味子8 g、山茱萸10 g、麥門(mén)冬10 g、當(dāng)歸10 g、澤瀉10 g、金櫻子20 g等組成，水煎煮，去渣取汁300 mL為1劑，1劑/d，分2次口服。

治療療程為16周。兩組患者接受糖尿病藥物治療期間，醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知糖尿病病因、癥狀等知識(shí)，并解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題，糾正患者對(duì)于糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者能夠積極主動(dòng)配合治療干預(yù)。同時(shí)，為避免治療期間血糖指標(biāo)反復(fù)升高，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者糖尿病飲食注意事項(xiàng)，為患者發(fā)放糖尿病健康食譜，結(jié)合患者年齡、病程等制訂詳細(xì)的糖尿病飲食計(jì)劃，嚴(yán)格限定每日熱量、蛋白質(zhì)、膽固醇、脂肪攝入。指導(dǎo)糖尿病患者參與戶(hù)外有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)慢跑、太極拳等方式提升身體素質(zhì)?；颊唠x院后醫(yī)師定期電話(huà)隨訪(fǎng)，了解血糖控制情況，指導(dǎo)患者合理飲食及用藥，以維持病情穩(wěn)定。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療有效率為：顯效：患者臨床癥狀徹底消失，尿微量蛋白下降至60%以上，空腹血糖（FPG）<7.2 mmol/L;有效：用藥后疾病相關(guān)癥狀明顯減輕，尿微量蛋白下降至60%以上;無(wú)效：用藥后疾病相關(guān)癥狀未減輕或產(chǎn)生加重趨勢(shì)?？傦@效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbAle）等。TG正常參考值：0.45～1.69 mmol/L，TC正常參考值3.00～5.69 mmol/L，F(xiàn)PG正常參考值3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常參考值<7.8 mmol/L，HbAle正常參考值4%～6%。7062277E-1061-43A9-84D2-A73687D59077

統(tǒng)計(jì)兩組用藥后皮疹、乏力、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)例數(shù)，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（皮疹+乏力+消化道反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療滿(mǎn)意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要應(yīng)用瓦房店市醫(yī)院自擬滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，當(dāng)患者在接受治療后，醫(yī)護(hù)人員發(fā)放滿(mǎn)意度問(wèn)卷給患者填寫(xiě)，醫(yī)護(hù)人員在一旁協(xié)助指導(dǎo)，患者填寫(xiě)完成后回收統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意度評(píng)分，分值共100分，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分值劃分滿(mǎn)意度等級(jí)，其中0～60分劃分為不滿(mǎn)意，61～80分劃分為基本滿(mǎn)意，81～100分劃分為十分滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=（基本滿(mǎn)意+十分滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用SF-36量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，具體項(xiàng)目包括活力、身體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、精神健康與總體健康等，分值均為100分，得分與生活質(zhì)量良好程度為正比關(guān)系。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率（98.00%）大于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

治療前兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者TG、TC與HbAle臨床相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者血糖改善情況比較

未實(shí)施治療前檢測(cè)兩組患者血糖水平發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者接受藥物治療后檢測(cè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組患者對(duì)比治療前血糖水平均得到降低，觀察組患者血糖降低幅度大于對(duì)照組，血糖數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

兩組患者用藥治療后統(tǒng)計(jì)得出，對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)乏力，3例患者出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，總發(fā)生率16.00%;觀察組患者中只有1例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，總發(fā)生率4.00%，觀察組患者用藥后總體不良反應(yīng)發(fā)生比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6? 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較

兩組患者在治療后給予滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組治療基本滿(mǎn)意患者20例，十分滿(mǎn)意患者23例，不滿(mǎn)意患者7例，總滿(mǎn)意度86.00%;觀察組患療基本滿(mǎn)意者治24例，十分滿(mǎn)意患者25例，不滿(mǎn)意患者1例，總滿(mǎn)意度98.00%;兩組治療滿(mǎn)意度對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3? 討論

糖尿病腎病主要是由于糖尿病影響而促使彌漫性腎小球發(fā)生硬化與結(jié)節(jié)性腎小球硬化的一種疾病，在疾病發(fā)生病變?cè)缙跁?huì)表現(xiàn)出腎臟高灌注與高濾過(guò)等特征，如果該時(shí)期內(nèi)采取有效措施進(jìn)行治療，能夠有效控制病情發(fā)展，甚至可能逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病進(jìn)展，促使患者進(jìn)入尿毒癥時(shí)期時(shí)間得到明顯延長(zhǎng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其身心狀態(tài)的改善及疾病致死率的降低[5-6]。另外，糖尿病患者血液粘稠度較高，極易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化等血管病變，其誘因與高血糖、胰島素抵抗以及炎癥反應(yīng)等因素有著一定關(guān)系，因此當(dāng)前臨床中針對(duì)早期糖尿病腎病治療，大多以控制血糖水平與控制癥狀病情發(fā)展為主要目的[7]。

目前，在早期糖尿病腎病的治療上，西醫(yī)提倡采用對(duì)癥治療方案，如控制血壓和血糖用以糾正患病早期腎小球的“三高”狀態(tài)，其中替米沙坦藥學(xué)屬性為血管緊張素II受體拮抗劑，臨床應(yīng)用廣泛，具有抑制血管緊張素II受體作用，促使腎小球內(nèi)壓力逐漸降低，阻斷腎臟纖維化，可以提高腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性，以改善蛋白尿指標(biāo)，但整體療效有待提高，在過(guò)去幾年中，中醫(yī)也在尋找治療早期糖尿病腎病的方法，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)典籍中，糖尿病腎病為“消腎”，患者機(jī)體多伴有氣虛與陰虛，腎臟經(jīng)絡(luò)瘀堵，機(jī)體氣血運(yùn)行所需精微耗損，部分重癥患者伴有腎及脾臟陽(yáng)虛、水濕潴留，發(fā)展到后期則腎體勞衰，體內(nèi)濁毒無(wú)法排出[8]。

中醫(yī)藥治療對(duì)于預(yù)防、延緩糖尿病腎病的發(fā)展有確切效果，基于此，本次研究分析了降糖益腎湯應(yīng)用于糖尿病腎病早期患者臨床治療的具體價(jià)值，結(jié)果顯示：組間臨床療效對(duì)比，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05），提示降糖益腎湯在降低血糖及改善尿液代謝狀態(tài)方面，整體收效良好;此外，治療后觀察組患者TG、TC、FPG與HbAle等臨床相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），提示降糖益腎湯在改善血脂、血糖方面獲益明顯;對(duì)比兩組患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組均有顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05），提示長(zhǎng)期運(yùn)用降糖益腎湯提升了患者的滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量，同時(shí)用藥安全性較高，分析其原因：腎臟為“先天基礎(chǔ)”，其他器官的活動(dòng)取決于腎臟的促進(jìn)和運(yùn)作，如果腎臟出現(xiàn)問(wèn)題可能導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生，降糖益腎湯為純中藥制劑，既可控制血糖水平，同時(shí)滋陰養(yǎng)腎，改善患者臨床癥狀，其成分中的黃芪與丹參配伍，可起到補(bǔ)益脾氣、運(yùn)脾化濕的作用;當(dāng)歸可以祛瘀活血，滋養(yǎng)新生的血液;金櫻子可益腎、固精;麥門(mén)冬可滋陰潤(rùn)肺、益胃生津;五味子可滋補(bǔ)腎臟，緩解咳嗽[9]。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，中醫(yī)藥治療能夠調(diào)節(jié)腎臟血運(yùn)狀態(tài)，使腎小球?yàn)V過(guò)率逐步恢復(fù)至正常水平，并可修復(fù)腎臟組織，提升腎小球的屏障作用，緩解細(xì)胞病變，使腎臟中腎小球系膜細(xì)胞逐步擺脫病變狀態(tài)，以促進(jìn)腎功能恢復(fù)。洪江淮等[10]研究表明，益腎降糖飲應(yīng)用于早期糖尿病腎病患者治療干預(yù)中可促進(jìn)血糖恢復(fù)至正常范圍，并可減輕腎臟嚴(yán)重程度，進(jìn)而發(fā)揮中藥治療本病的積極價(jià)值，這與本文研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)中藥治療本病的有效性。

綜上所述，糖尿病腎病患者發(fā)病初期以西藥治療為基礎(chǔ)，增加中藥組方降糖益腎湯能夠有效調(diào)節(jié)血糖及血脂，顯著改善臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

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