2型糖尿病患者個(gè)案管理的實(shí)踐研究

梁慶真

摘? 要：目的? 研究對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理的效果。方法? 選取2019年1月～2021年12月聊城市人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者作前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理方法，觀(guān)察組應(yīng)用個(gè)案管理方法。比較兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后的自我管理能力（自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)技能）評(píng)分、血脂指標(biāo)（總膽固醇、甘油三酯）、行為影響情況（健康行為形成率、健康行為知曉率、治療依從性）以及血糖控制情況（空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖）。結(jié)果? 本研究中，護(hù)理前，兩組2型糖尿病患者的自我管理能力、血脂指標(biāo)、行為影響情況以及血糖控制情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組2型糖尿病患者的自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，血脂指標(biāo)低于對(duì)照組，血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，行為影響情況高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理可有效改善其血糖水平、血脂指標(biāo)，降低健康行為形成率，與此同時(shí)提高2型糖尿病患者的自我管理能力、健康行為知曉率、治療依從性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;個(gè)案管理;自我管理能力;常規(guī)護(hù)理管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0-03

2型糖尿病是一種臨床常見(jiàn)病，主要特征表現(xiàn)為高血糖?，F(xiàn)階段來(lái)看，臨床尚未發(fā)現(xiàn)根治方法。有關(guān)研究顯示，2型糖尿病患者的年齡呈逐年年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。由于2型糖尿病患者病程時(shí)間長(zhǎng)，因此需長(zhǎng)期使用降糖藥物治療。有學(xué)者認(rèn)為，2型糖尿病患者的臨床治療效果除了與醫(yī)療水平相關(guān)外，還與護(hù)理管理水平相關(guān)[2]。個(gè)案管理強(qiáng)調(diào)以個(gè)案為中心開(kāi)展針對(duì)性的健康管理，用于2型糖尿病患者可顯著提高其自我管理能力，從而養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，最終提高臨床治療效果，降低血糖水平和血脂水平等。常規(guī)護(hù)理管理辦法雖然能夠取得一定效果，但是整體療效欠佳，無(wú)法顯著改善2型糖尿病患者的生活水平。本研究主要分析對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年12月聊城市人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者作前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組中，男性30例，女性20例;年齡55～90歲，平均年齡（72.50±8.00）歲;病程7～13年，平均病程（10.15±1.10）年;文化程度：大學(xué)及以上15例，高中及中專(zhuān)30例，初中及以下5例。觀(guān)察組中，男性31例，女性19例;年齡54～89歲，平均年齡（71.50±7.50）歲;病程6～12年，平均病程（9.70±1.20）年;文化程度：大學(xué)及以上14例，高中及中專(zhuān)29例，初中及以下7例。兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間、文化程度等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國(guó)2型糖尿病防治指南（基層版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②智力正常，依從性好，能配合治療和隨訪(fǎng)者;③年齡均超過(guò)18歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病者;②合并心理疾病者;③中途退出或資料缺少者。

1.3? 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：常規(guī)健康教育、飲食教育、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀(guān)察組應(yīng)用個(gè)案管理護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：①組建個(gè)案管理隊(duì)伍。個(gè)案管理隊(duì)伍主要由護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士以及醫(yī)師組成，共6人。醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療，護(hù)士主要為患者建立個(gè)性檔案、合理評(píng)估、制訂目標(biāo)，完善健康教育計(jì)劃、監(jiān)測(cè)跟蹤以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。②建立個(gè)案管理檔案。為每一位2型糖尿病患者建立個(gè)案管理檔案，主要內(nèi)容包括2型糖尿病患者的基礎(chǔ)資料、具體治療計(jì)劃等。建立檔案之后，由護(hù)士評(píng)估患者的臨床癥狀、飲食情況、治療情況、對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、血糖水平、血脂水平等?；诖?，根據(jù)2型糖尿病患者的護(hù)理需求以及疾病具體情況制訂個(gè)性化的護(hù)理管理方案。③面對(duì)面指導(dǎo)。一對(duì)一向2型糖尿病患者介紹疾病有關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)糾正2型糖尿病患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，以期提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的準(zhǔn)確認(rèn)知度。④分組教育。每周至少組織1次分組教育，將相同病情的2型糖尿病患者分為一組，便于開(kāi)展針對(duì)性教育。對(duì)飲食控制效果不理想的2型糖尿病患者，護(hù)士需重點(diǎn)進(jìn)行飲食干預(yù)，在食物圖片以及模型等工具輔助下開(kāi)展飲食指導(dǎo)，再根據(jù)2型糖尿病患者的具體情況計(jì)算其每日所需攝取的食物總量，合理安排進(jìn)餐次數(shù)以及分配每餐食物。⑤集體教育。每月至少組織1次集體教育，由小組醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，主要健康教育內(nèi)容包括如何預(yù)防并發(fā)癥以及監(jiān)測(cè)血糖水平等。⑥追蹤隨訪(fǎng)。護(hù)士每周對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行至少1次電話(huà)隨訪(fǎng)，掌握其運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況、睡眠情況以及飲食情況等。組建微信群，群內(nèi)有2名護(hù)士負(fù)責(zé)管理，每天定期往群內(nèi)推送糖尿病自我管理辦法以及用藥事項(xiàng)等，以期提高2型糖尿病患者的治療依從性和自我管理水平。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

①自我管理能力評(píng)分：使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)價(jià)2型糖尿病患者的自我管理能力，主要內(nèi)容包括自護(hù)責(zé)任感（0～28分）、健康知識(shí)水平（0～76分）、自我概念（0～22分）、自護(hù)技能（0～44分）以及ESCA總分（0～172分）。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明2型糖尿病患者的自我管理能力越高。②血脂指標(biāo)：總膽固醇（3.0～4.5 mmol/L）、甘油三酯（1.0～1.5 mmol/L）。③血糖控制情況：空腹血糖（5～7 mmol/L）、糖化血紅蛋白（5%～7%）以及餐后2 h血糖（6～10 mmol/L）。④行為影響情況：包括健康行為形成率、健康行為知曉率、治療依從性。健康行為包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，治療依從性包括遵醫(yī)囑用藥等。健康行為形成率=健康行為形成例數(shù)/總例數(shù)×100%。健康行為知曉率=健康行為知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療依從性=治療依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開(kāi)分析。計(jì)量資料借助（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后的自我管理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組2型糖尿病患者的自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組2型糖尿病患者的自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后血脂指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組2型糖尿病患者的血脂指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組2型糖尿病患者的血脂指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后的血糖控制情況比較

護(hù)理前，兩組2型糖尿病患者的血糖控制情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組2型糖尿病患者的血糖控制情況明顯低優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后的行為影響情況比較

護(hù)理前，兩組2型糖尿病患者的行為影響情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組2型糖尿病患者的行為影響情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

糖尿病是一種終身疾病，治療的最終目的在于將血糖水平控制在正常水平內(nèi)，防止有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。有關(guān)資料顯示，2型糖尿病患者受到諸多因素影響導(dǎo)致血糖水平波動(dòng)大，最終無(wú)法獲得理想的治療效果，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，提高患者病死率[4]。因此，對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理至關(guān)重要。個(gè)案管理辦法是一種科學(xué)的護(hù)理管理辦法，與常規(guī)護(hù)理管理辦法比較，個(gè)案管理辦法能夠使得2型糖尿病患者掌握更多疾病有關(guān)知識(shí)，同時(shí)降低血糖水平和血脂水平[5]。

個(gè)案管理模式下對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，從而準(zhǔn)確了解2型糖尿病患者的具體病情，提高其對(duì)2型糖尿病的準(zhǔn)確認(rèn)知，規(guī)避錯(cuò)誤行為，最終提高臨床治療效果[6];個(gè)案管理模式下開(kāi)展分組教育，使得病情相同的2型糖尿病患者有效溝通和交流，便于消除負(fù)面情緒，提高對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知度;開(kāi)展集體教育則能夠讓2型糖尿病患者互相監(jiān)督飲食情況和運(yùn)動(dòng)情況等，提高用藥依從性，規(guī)范飲食;個(gè)案管理模式下開(kāi)展追蹤隨訪(fǎng)，讓護(hù)士掌握2型糖尿病患者出院后的相關(guān)情況，規(guī)范其不健康行為，使得2型糖尿病患者不斷提高自我管理能力[7]。

本研究中，護(hù)理前，兩組2型糖尿病患者的自我管理能力（自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)技能）評(píng)分、血脂指標(biāo)（總膽固醇、甘油三酯）、血糖控制情況（空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖）、行為影響情況（健康行為形成率、健康行為知曉率、治療依從性）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組2型糖尿病患者的血糖控制情況、行為影響情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組2型糖尿病患者的自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組2型糖尿病患者的血脂指標(biāo)、血糖控制情況明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀(guān)察組臨床治療更優(yōu)于對(duì)照組，這可能與觀(guān)察組接受個(gè)案管理有關(guān)。個(gè)案管理護(hù)理方法在實(shí)施時(shí)并不是被動(dòng)地按照醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，而是主動(dòng)且有序地開(kāi)展護(hù)理，并且從院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到院外，為2型糖尿病患者實(shí)施持續(xù)化且科學(xué)化的健康管理，通過(guò)多種途徑進(jìn)行健康指導(dǎo)，以期提高患者的自我管理水平。國(guó)內(nèi)有關(guān)資料顯示，對(duì)2型糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖可有效延緩病情進(jìn)展[8-9]。一項(xiàng)研究指出，個(gè)案管理模式可滿(mǎn)足2型糖尿病患者的多元化需求，從本質(zhì)上提高護(hù)理水平，促使血糖水平控制在正常范圍內(nèi)[10-11]。需要注意的是，每一位護(hù)士所掌握的知識(shí)不同，給2型糖尿病患者帶來(lái)的信息也有所差異，加之受到2型糖尿病患者的性格特點(diǎn)和表達(dá)能力的影響，其心理狀態(tài)也表現(xiàn)不同，最終影響到個(gè)案管理的效果實(shí)施[12-13]。雖然個(gè)案管理能夠有效提高2型糖尿病患者治療效果，但是對(duì)參與護(hù)士的要求比較高，如果護(hù)士在2型糖尿病患者提出問(wèn)題后無(wú)法回答，醫(yī)院需組織護(hù)士參與培訓(xùn)，考核合格之后才能上崗[14-15]。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理可有效改善其血糖水平、血脂指標(biāo)，同時(shí)提高2型糖尿病患者的自我管理能力。

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