梁慶真
摘? 要:目的? 研究對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理的效果。方法? 選取2019年1月~2021年12月聊城市人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者作前瞻性研究,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組50例,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理方法,觀(guān)察組應(yīng)用個(gè)案管理方法。比較兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后的自我管理能力(自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)技能)評(píng)分、血脂指標(biāo)(總膽固醇、甘油三酯)、行為影響情況(健康行為形成率、健康行為知曉率、治療依從性)以及血糖控制情況(空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖)。結(jié)果? 本研究中,護(hù)理前,兩組2型糖尿病患者的自我管理能力、血脂指標(biāo)、行為影響情況以及血糖控制情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀(guān)察組2型糖尿病患者的自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組,血脂指標(biāo)低于對(duì)照組,血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組,行為影響情況高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理可有效改善其血糖水平、血脂指標(biāo),降低健康行為形成率,與此同時(shí)提高2型糖尿病患者的自我管理能力、健康行為知曉率、治療依從性。
關(guān)鍵詞:2型糖尿病;個(gè)案管理;自我管理能力;常規(guī)護(hù)理管理
中圖分類(lèi)號(hào):R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-13-0-03
2型糖尿病是一種臨床常見(jiàn)病,主要特征表現(xiàn)為高血糖?,F(xiàn)階段來(lái)看,臨床尚未發(fā)現(xiàn)根治方法。有關(guān)研究顯示,2型糖尿病患者的年齡呈逐年年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。由于2型糖尿病患者病程時(shí)間長(zhǎng),因此需長(zhǎng)期使用降糖藥物治療。有學(xué)者認(rèn)為,2型糖尿病患者的臨床治療效果除了與醫(yī)療水平相關(guān)外,還與護(hù)理管理水平相關(guān)[2]。個(gè)案管理強(qiáng)調(diào)以個(gè)案為中心開(kāi)展針對(duì)性的健康管理,用于2型糖尿病患者可顯著提高其自我管理能力,從而養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,最終提高臨床治療效果,降低血糖水平和血脂水平等。常規(guī)護(hù)理管理辦法雖然能夠取得一定效果,但是整體療效欠佳,無(wú)法顯著改善2型糖尿病患者的生活水平。本研究主要分析對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2019年1月~2021年12月聊城市人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者作前瞻性研究,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組50例。對(duì)照組中,男性30例,女性20例;年齡55~90歲,平均年齡(72.50±8.00)歲;病程7~13年,平均病程(10.15±1.10)年;文化程度:大學(xué)及以上15例,高中及中專(zhuān)30例,初中及以下5例。觀(guān)察組中,男性31例,女性19例;年齡54~89歲,平均年齡(71.50±7.50)歲;病程6~12年,平均病程(9.70±1.20)年;文化程度:大學(xué)及以上14例,高中及中專(zhuān)29例,初中及以下7例。兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間、文化程度等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后,自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②智力正常,依從性好,能配合治療和隨訪(fǎng)者;③年齡均超過(guò)18歲者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病者;②合并心理疾病者;③中途退出或資料缺少者。
1.3? 護(hù)理方法
對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理方法,主要護(hù)理內(nèi)容有:常規(guī)健康教育、飲食教育、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀(guān)察組應(yīng)用個(gè)案管理護(hù)理方法,主要護(hù)理內(nèi)容有:①組建個(gè)案管理隊(duì)伍。個(gè)案管理隊(duì)伍主要由護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士以及醫(yī)師組成,共6人。醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療,護(hù)士主要為患者建立個(gè)性檔案、合理評(píng)估、制訂目標(biāo),完善健康教育計(jì)劃、監(jiān)測(cè)跟蹤以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。②建立個(gè)案管理檔案。為每一位2型糖尿病患者建立個(gè)案管理檔案,主要內(nèi)容包括2型糖尿病患者的基礎(chǔ)資料、具體治療計(jì)劃等。建立檔案之后,由護(hù)士評(píng)估患者的臨床癥狀、飲食情況、治療情況、對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、血糖水平、血脂水平等?;诖?,根據(jù)2型糖尿病患者的護(hù)理需求以及疾病具體情況制訂個(gè)性化的護(hù)理管理方案。③面對(duì)面指導(dǎo)。一對(duì)一向2型糖尿病患者介紹疾病有關(guān)知識(shí),重點(diǎn)糾正2型糖尿病患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,以期提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的準(zhǔn)確認(rèn)知度。④分組教育。每周至少組織1次分組教育,將相同病情的2型糖尿病患者分為一組,便于開(kāi)展針對(duì)性教育。對(duì)飲食控制效果不理想的2型糖尿病患者,護(hù)士需重點(diǎn)進(jìn)行飲食干預(yù),在食物圖片以及模型等工具輔助下開(kāi)展飲食指導(dǎo),再根據(jù)2型糖尿病患者的具體情況計(jì)算其每日所需攝取的食物總量,合理安排進(jìn)餐次數(shù)以及分配每餐食物。⑤集體教育。每月至少組織1次集體教育,由小組醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé),主要健康教育內(nèi)容包括如何預(yù)防并發(fā)癥以及監(jiān)測(cè)血糖水平等。⑥追蹤隨訪(fǎng)。護(hù)士每周對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行至少1次電話(huà)隨訪(fǎng),掌握其運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況、睡眠情況以及飲食情況等。組建微信群,群內(nèi)有2名護(hù)士負(fù)責(zé)管理,每天定期往群內(nèi)推送糖尿病自我管理辦法以及用藥事項(xiàng)等,以期提高2型糖尿病患者的治療依從性和自我管理水平。
1.4? 觀(guān)察指標(biāo)
①自我管理能力評(píng)分:使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者的自我管理能力,主要內(nèi)容包括自護(hù)責(zé)任感(0~28分)、健康知識(shí)水平(0~76分)、自我概念(0~22分)、自護(hù)技能(0~44分)以及ESCA總分(0~172分)。分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明2型糖尿病患者的自我管理能力越高。②血脂指標(biāo):總膽固醇(3.0~4.5 mmol/L)、甘油三酯(1.0~1.5 mmol/L)。③血糖控制情況:空腹血糖(5~7 mmol/L)、糖化血紅蛋白(5%~7%)以及餐后2 h血糖(6~10 mmol/L)。④行為影響情況:包括健康行為形成率、健康行為知曉率、治療依從性。健康行為包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等,治療依從性包括遵醫(yī)囑用藥等。健康行為形成率=健康行為形成例數(shù)/總例數(shù)×100%。健康行為知曉率=健康行為知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療依從性=治療依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
借助SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開(kāi)分析。計(jì)量資料借助(x±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后的自我管理能力評(píng)分比較
護(hù)理前,兩組2型糖尿病患者的自我管理能力評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀(guān)察組2型糖尿病患者的自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2? 兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后血脂指標(biāo)比較
護(hù)理前,兩組2型糖尿病患者的血脂指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀(guān)察組2型糖尿病患者的血脂指標(biāo)明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3? 兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后的血糖控制情況比較
護(hù)理前,兩組2型糖尿病患者的血糖控制情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀(guān)察組2型糖尿病患者的血糖控制情況明顯低優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
2.4? 兩組2型糖尿病患者護(hù)理前后的行為影響情況比較
護(hù)理前,兩組2型糖尿病患者的行為影響情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀(guān)察組2型糖尿病患者的行為影響情況明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
3? 討論
糖尿病是一種終身疾病,治療的最終目的在于將血糖水平控制在正常水平內(nèi),防止有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。有關(guān)資料顯示,2型糖尿病患者受到諸多因素影響導(dǎo)致血糖水平波動(dòng)大,最終無(wú)法獲得理想的治療效果,引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,提高患者病死率[4]。因此,對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理至關(guān)重要。個(gè)案管理辦法是一種科學(xué)的護(hù)理管理辦法,與常規(guī)護(hù)理管理辦法比較,個(gè)案管理辦法能夠使得2型糖尿病患者掌握更多疾病有關(guān)知識(shí),同時(shí)降低血糖水平和血脂水平[5]。
個(gè)案管理模式下對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo),從而準(zhǔn)確了解2型糖尿病患者的具體病情,提高其對(duì)2型糖尿病的準(zhǔn)確認(rèn)知,規(guī)避錯(cuò)誤行為,最終提高臨床治療效果[6];個(gè)案管理模式下開(kāi)展分組教育,使得病情相同的2型糖尿病患者有效溝通和交流,便于消除負(fù)面情緒,提高對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知度;開(kāi)展集體教育則能夠讓2型糖尿病患者互相監(jiān)督飲食情況和運(yùn)動(dòng)情況等,提高用藥依從性,規(guī)范飲食;個(gè)案管理模式下開(kāi)展追蹤隨訪(fǎng),讓護(hù)士掌握2型糖尿病患者出院后的相關(guān)情況,規(guī)范其不健康行為,使得2型糖尿病患者不斷提高自我管理能力[7]。
本研究中,護(hù)理前,兩組2型糖尿病患者的自我管理能力(自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)技能)評(píng)分、血脂指標(biāo)(總膽固醇、甘油三酯)、血糖控制情況(空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖)、行為影響情況(健康行為形成率、健康行為知曉率、治療依從性)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀(guān)察組2型糖尿病患者的血糖控制情況、行為影響情況明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,觀(guān)察組2型糖尿病患者的自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,觀(guān)察組2型糖尿病患者的血脂指標(biāo)、血糖控制情況明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明觀(guān)察組臨床治療更優(yōu)于對(duì)照組,這可能與觀(guān)察組接受個(gè)案管理有關(guān)。個(gè)案管理護(hù)理方法在實(shí)施時(shí)并不是被動(dòng)地按照醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù),而是主動(dòng)且有序地開(kāi)展護(hù)理,并且從院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到院外,為2型糖尿病患者實(shí)施持續(xù)化且科學(xué)化的健康管理,通過(guò)多種途徑進(jìn)行健康指導(dǎo),以期提高患者的自我管理水平。國(guó)內(nèi)有關(guān)資料顯示,對(duì)2型糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖可有效延緩病情進(jìn)展[8-9]。一項(xiàng)研究指出,個(gè)案管理模式可滿(mǎn)足2型糖尿病患者的多元化需求,從本質(zhì)上提高護(hù)理水平,促使血糖水平控制在正常范圍內(nèi)[10-11]。需要注意的是,每一位護(hù)士所掌握的知識(shí)不同,給2型糖尿病患者帶來(lái)的信息也有所差異,加之受到2型糖尿病患者的性格特點(diǎn)和表達(dá)能力的影響,其心理狀態(tài)也表現(xiàn)不同,最終影響到個(gè)案管理的效果實(shí)施[12-13]。雖然個(gè)案管理能夠有效提高2型糖尿病患者治療效果,但是對(duì)參與護(hù)士的要求比較高,如果護(hù)士在2型糖尿病患者提出問(wèn)題后無(wú)法回答,醫(yī)院需組織護(hù)士參與培訓(xùn),考核合格之后才能上崗[14-15]。
綜上所述,對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)案管理可有效改善其血糖水平、血脂指標(biāo),同時(shí)提高2型糖尿病患者的自我管理能力。
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