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    格林-巴利綜合征應用神經(jīng)影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查的臨床診斷意義比較

    2022-07-04 23:55:08劉桂英
    中華養(yǎng)生保健 2022年13期
    關鍵詞:格林診斷

    劉桂英

    摘? 要:目的? 探究格林-巴利綜合征應用神經(jīng)影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查的臨床診斷價值。方法? 選取2020年5月~2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的100例格林-巴利綜合征患者作為研究對象,分別施以神經(jīng)影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查,并與病理結果做比較。結果? 100例患者中,病理檢查陽性47例,陰性53例;神經(jīng)電生理檢查陽性50例,陰性50例,kappa值為0.420;神經(jīng)影像學檢查陽性44例,陰性56例,kappa值為0.456。以病理檢查為金標準,試驗組的靈敏性高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論? 格林-巴利綜合征應用神經(jīng)電生理檢查的臨床診斷價值較神經(jīng)影像學檢查高,值得臨床應用。

    關鍵詞:神經(jīng)電生理檢查;神經(jīng)影像學檢查;格林-巴利綜合征;診斷

    中圖分類號:R745 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-0-03

    格林-巴利綜合征為常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,可累及多處組織器官,造成運動、感覺和自主神經(jīng)障礙,引發(fā)呼吸衰竭、感染、低血壓、心律失常等并發(fā)癥。格林-巴利綜合征是一種自身免疫性疾病,其發(fā)病與EB 病毒、支原體感染、巨細胞病毒等相關,近年來已成為多見疾病。其病理特點為巨噬細胞、小血管周圍淋巴細胞、周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘的炎癥反應。臨床表現(xiàn)為四肢軟癱、對稱性麻痹等,并且呈進行性加重,患者有不同程度的感覺障礙[1]。格林-巴利綜合征主要損害機體的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、周圍神經(jīng),往往累及腦神經(jīng),患者可能出現(xiàn)運動功能障礙、感覺運動功能障礙等后遺癥,嚴重影響患者的生活質量,并且給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔。如果不及時治療,會嚴重損害患者的腦神經(jīng)功能,降低預后,增加死亡的風險。因此,及早診斷治療十分重要。神經(jīng)影像學檢查是通過特殊成像技術,對患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)進行“拍照”,查看大腦神經(jīng)是否存在結構和功能的異常,是一種使用成像手段使顱腦、椎管和脊髓等解剖結構及病灶顯影,借以診斷疾病的檢查方法。除了一般影像學檢查所包括的X線、CT、超聲、放射性核素以及磁共振檢查以外,還有血管造影檢查。電生理檢查對格林-巴利綜合征的診斷、分型及預后判斷有重要價值。神經(jīng)電生理檢查應用電極以及微小電極來檢查神經(jīng)系統(tǒng)(中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)生理功能)的一種檢查方法,包括肌電圖、誘發(fā)電位、腦電圖、腦磁圖等。目前,應用最廣的是肌電圖、誘發(fā)電位和腦電圖。這些檢查均有助于臨床醫(yī)生來判斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病,從而做出正確的判斷。電磁聽可以檢查聽力喪失的意義,腦血流圖的檢查可以對腦血流進行比較,來判斷腦血管病恢復的程度。神經(jīng)電生理檢查是用電生理的儀器、微電極、電壓鉗及膜片鉗技術等,記錄或測定整體動物或離體器官組織、神經(jīng)和細胞離子通道等的膜電位改變、傳導速度和離子通道活動的方法。該檢查常用于在屏蔽干擾的環(huán)境中精確地測定各種器官的自發(fā)性電活動(如心電、腦電、神經(jīng)電)、誘發(fā)電位和離子通道開放、關閉的等電活動。目前,臨床還沒有完全統(tǒng)一兩種檢查方式的優(yōu)劣。本研究分析了2020年5月~2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的100例格林-巴利綜合征患者的臨床資料,主要分析神經(jīng)電生理檢查在格林-巴利綜合征診斷中的臨床意義,現(xiàn)報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2020年5月~2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的100例格林-巴利綜合征患者作為研究對象,分別施以神經(jīng)影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查,其中男性68例,女性32例;年齡46~58歲,平均年齡(52.52±2.45)歲;病程2~6個月,平均病程(4.86±0.14)個月;急性起病46例,亞急性起病54例?;颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后,自愿簽署知情同意書。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2? 納入與排除標準

    納入標準:①符合格林-巴利綜合征康復專家共識指南要求[2];②病情穩(wěn)定;③正常的言語溝通能力;④正常的肝腎功能;⑤正常的精神狀態(tài);⑥良好的依從性。

    排除標準:①合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者;②存在禁忌癥者;③病情危重無法參與者;④無法溝通或者交流者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥中途退出者。

    1.3? 方法

    神經(jīng)影像學檢查患者入院 2 d 后行神經(jīng)影像學檢查,使用超聲診斷儀(生產企業(yè):荷蘭Philips公司,型號:iU22)、QLAB分析軟件(具有超聲造影功能),應用L12-5線陣探頭。檢查時讓患者取平臥位,將頸部充分暴露出來,途徑為頭向檢查對側側向。首先對患者進行常規(guī)二維超聲,對頸動脈斑塊形成情況進行觀察,途徑為對雙側頸動脈進行全程仔細檢查,記錄斑塊內部回聲、位置、大小。超聲造影檢查頸內動脈起段、頸總動脈分叉處厚度在1.5 mm及以上的斑塊,將鈣化斑塊排除。造影時調節(jié)機械指數(shù)為0.07,設置增益、焦點分別為77%~82%、2~3 cm,在頸動脈水平聚焦。經(jīng)左上臂肘部淺靜脈運用團注法注射2.4 mL Italy Bracco Sono Vue超聲對比劑,并啟動圖像采集,同時啟動儀器內置的計時器,并對斑塊增強情況進行觀察,連續(xù)觀察2 min,動態(tài)存儲影像。完成檢查后進行QLAB分析、超聲造影分級。

    神經(jīng)電生理檢查患者入院 2 d 后實施神經(jīng)電生理檢查,使用肌電圖儀(生產企業(yè):上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司,型號:Medtro nic)。采用表面電極刺激,做好記錄。記錄運動神經(jīng)傳導速度(MCV),檢測脛神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)。記錄感覺神經(jīng)傳導速度(SCV),檢測腓淺神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)。肌電圖檢測肌肉,使用同心圓針電極,檢測腓腸肌、股內側肌、三角肌等,觀察重力收縮時電壓、運動單位電位,靜息時運動單位電位。F 波檢測尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng),對潛伏期、出波形率進行記錄。

    1.4? 觀察指標

    將神經(jīng)影像學檢查、神經(jīng)電生理檢查與病理檢查結果作比較。以病理檢查結果為金標準,靈敏性=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%;特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)×100%;準確性=(真陽性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%;陽性預測值=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陽性)例數(shù)×100%;陰性預測值=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陰性)例數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理。經(jīng)過Kappa檢驗法進行一致性分析,其中Kappa值<0.40為低度一致,0.40~0.60為中度一致,0.61~0.80 為高度一致,大于0.80為幾乎完全一致;計數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2? 結果

    2.1? 神經(jīng)電生理檢查,神經(jīng)影像學檢查與病理檢查結果比較

    100例患者中,病理檢查陽性47例,陰性53例;神經(jīng)電生理檢查陽性50例,陰性50例,kappa值為0.420;神經(jīng)影像學檢查陽性44例,陰性56例,kappa值為0.456。以病理檢查為金標準,神經(jīng)電生理檢查的靈敏性高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)就。見表1。

    2.2? 神經(jīng)電生理檢查與神經(jīng)影像學檢查結果比較

    神經(jīng)電生理檢查的靈敏性高于神經(jīng)影像學檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組的特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值之間的比較,差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    3? 討論

    格林-巴利綜合征是神經(jīng)系統(tǒng)疾病,具體表現(xiàn)為多發(fā)性的神經(jīng)炎。它的多發(fā)性體現(xiàn)在它會對許多周圍神經(jīng)、多根脊椎神經(jīng),甚至腦神經(jīng)產生傷害。無論幼兒或是老年人,任何年齡層的人,都可能患上格林-巴利綜合癥。男女發(fā)病無太大差異。格林-巴利綜合征起病較急,大部分患者在發(fā)病前的1~3周會出現(xiàn)胃腸道或呼吸道感染,2周左右病情就會達到高峰。發(fā)病初期,患者會出現(xiàn)四肢對稱性無力,即左手右手同時無力或左腿右腿同時無力,許多患者的四肢末端,還會出現(xiàn)隱約刺痛的感覺[3]。格林-巴利綜合征在發(fā)病之后2周會達到高峰,高峰期可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,之后又會慢慢恢復,大多數(shù)患者可以在幾周或幾個月內恢復神經(jīng)功能,但有少數(shù)患者可以遺留較為持久的神經(jīng)功能障礙,格林-巴利綜合征的病死率大概為3%,死亡的原因一般為嚴重心律失常、呼吸衰竭、感染等并發(fā)癥,10%~15%的患者可留下后遺癥[4-5]。格林-巴利綜合征最主要的表現(xiàn)為運動障礙,患者會出現(xiàn)肢體麻痹,且會逐漸的影響下肢軀干[6]。完全肢體麻痹,呼吸肌和吞咽肌麻痹,呼吸困難和吞咽困難均會危及患者生命[7]。西醫(yī)治療格林-巴利綜合征在恢復后會有大約3%的人會有復發(fā),而復發(fā)之后通常不如第一次恢復完全[8]。

    格林-巴利綜合征多與基因缺陷、神經(jīng)運動傳導障礙、免疫損傷、營養(yǎng)障礙、周圍神經(jīng)病變等主要因素有關[9-10]。部分患者可能無感覺障礙,有的感覺障礙比運動障礙較輕[11-12]。也有患者肌肉出現(xiàn)明顯的壓痛、疼痛等[13-14]。通常運動神經(jīng)傳導速度下降,提示脫髓鞘改變。軸索損害可以通過遠端復合肌肉動作電位波幅下降來確定[15]。由于傳導速度的廣泛差異,繼發(fā)軸索損害,或者脫髓鞘病變伴傳導阻滯,也會降低誘發(fā)波幅,并且傳導速度也會出現(xiàn)降低。在格林-巴利綜合征中,SCV異常相對較晚,并且比MCV更少[16]。

    在臨床中,神經(jīng)電生理檢查主要就是來明確神經(jīng)的相關功能,如患者可能會出現(xiàn)癲癇的情況,需神經(jīng)電生理進行腦電圖的檢測,嚴重者還需要做24 h長程腦電圖的檢測。臨床上患者的下肢癥狀比上肢更加嚴重,電生理檢測特征同樣如此。檢查結果顯示,遠端復合肌肉動作電位波幅出現(xiàn)減少,既有神經(jīng)傳導速度下降,反映了周圍神經(jīng)損害中同時有軸索損害、髓鞘損害,其中最主要的是脫髓鞘損害[17-18]。由于運動神經(jīng)纖維的髓鞘較薄,感覺神經(jīng)纖維的髓鞘直徑較大,在免疫反應的攻擊中,運動神經(jīng)纖維的髓鞘容易脫失,從而出現(xiàn)異常神經(jīng)傳導[19-20]。本研究的100例患者中,病理檢查陽性47例,陰性53例;神經(jīng)電生理檢查陽性50例,陰性50例,kappa值為0.420;神經(jīng)影像學檢查陽性44例,陰性56例,kappa值為0.456。以病理檢查為金標準,神經(jīng)電生理檢查的靈敏性高于神經(jīng)影像學檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但兩組的特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不足之處在于樣本數(shù)量較少、觀察時間較短,造成研究結果可能存在偏差,今后應該擴大樣本量、延長隨訪時間,進行進一步深入細致的研究。

    綜上所述,格林-巴利綜合征應用神經(jīng)電生理檢查的臨床診斷價值較神經(jīng)影像學檢查高,值得臨床應用。

    參考文獻

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