心可舒膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療高血壓病左心室肥厚患者的效果分析

趙愛榮

摘? 要：目的? 探討心可舒膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊對高血壓病左心室肥厚患者左心室結(jié)構(gòu)指數(shù)及激素水平的影響。方法? 選擇2019年3月～2021年3月聯(lián)勤保障部隊九六〇醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)收治的86例高血壓病左心室肥厚患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組、觀察組，每組43例。對照組給予纈沙坦膠囊治療，觀察組給予心可舒膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療。觀察治療6個月后兩組患者的總有效率，左心室結(jié)構(gòu)指數(shù)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室重量指數(shù)（LVMI）、左心室舒張末期后壁厚度（LVDPWT）及左心室舒張末期室間隔厚度（IVST）]、激素水平[醛固酮（ALD）、腎素（renin）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）]變化情況及用藥安全性。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者LVDD、LVMI、LVDPWT、AⅡ、ALD及腎素水平均低于較治療前，且觀察組患者LVDD、LVMI、LVDPWT、AⅡ、ALD及腎素水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 心可舒膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療高血壓病左心室肥厚患者整體效果較好，可改善患者左心室結(jié)構(gòu)指數(shù)，調(diào)節(jié)激素水平，進而延緩病情進展，并能有效保障患者臨床用藥安全。

關(guān)鍵詞：高血壓病左心室肥厚;心可舒膠囊;纈沙坦;應(yīng)用觀察

中圖分類號：R972 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0153-04

高血壓病為常見、多發(fā)的心血管疾病，其對心臟的損害也較為嚴重，可導(dǎo)致心肌細胞體積增大、心肌間質(zhì)中膠原纖維的增生及心臟質(zhì)量的增加，最終造成心室重構(gòu)[1-2]。高血壓病患者易引起左心室肥厚和一系列心血管不良事件，危及患者生命安全[3]。相關(guān)研究指出，高血壓病左心室肥厚的發(fā)生與血流動力學變化（壓力及容量負荷）、遺傳、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、自分泌因子的參與及炎癥過度激活等因素有關(guān)。所以，積極改變高血壓病左心室肥厚患者的左心室結(jié)構(gòu)指數(shù)具有重要意義。纈沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，因降壓、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚等功效而被廣泛用于臨床，且成為高血壓病的理想降壓藥物。值得注意的是，纈沙坦的單一使用對高血壓合并左心室肥厚患者的心功能改善作用欠佳。因此，聯(lián)合用藥成為研究高血壓病左心室肥厚治療的新方向[4]。結(jié)合高血壓病左心室肥厚的生理病理特點及近些年臨床治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病左心室肥厚可明顯促進患者病情恢復(fù)。本研究選擇2019年3月～2021年3月聯(lián)勤保障部隊九六〇醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)收治的高血壓病左心室肥厚患者為研究對象，探討心可舒膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療的效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年3月～2021年3月聯(lián)勤保障部隊九六〇醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)收治的86例高血壓病左心室肥厚患者為研究對象，采用抽簽法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中，男性23例，女性20例;年齡47～79歲，平均年齡（60.13±3.09）歲;病程7～15年，平均病程（10.23±1.07）年。對照組中男性25例，女性18例;年齡48～79歲，平均年齡（61.43±4.15）歲;病程8～15年，平均病程（11.19±1.05）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究通過聯(lián)勤保障部隊九六〇醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

入選標準：①神志清楚，視力、聽力及溝通等能力均正常;②符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[5]，且綜合臨床表現(xiàn)、超聲心動圖檢查等確診伴發(fā)左心室肥厚，符合痰濕壅盛證，符合《高血壓中醫(yī)診療指南》[6]。

排除標準：①認知、溝通障礙者;②心理疾病者;③繼發(fā)性高血壓病者;④有影響研究順利開展的疾病，如肝腎功能不全、占位性病變;⑤對研究中所用藥物過敏者;⑥合并心肌病、心臟瓣膜病、心包炎等;⑦研究期間因自身原因而主動退出者。

1.3? 方法

對照組：采用纈沙坦膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040216，規(guī)格：80 mg/粒）治療，口服，80～160 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個月。

觀察組：采用纈沙坦膠囊（療程、頻次、用法與對照組相同）聯(lián)合心可舒膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：山西德元堂藥業(yè)有限公司，國藥準字Z14020882，規(guī)格：0.3 g/粒）治陪，口服，1.2 g/次，3次/d，連續(xù)治療6個月。

用藥期間除了監(jiān)測患者生命體征、病情變化之外，重點觀察用藥后反應(yīng)，定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶及肝腎功能檢查，觀察患者有無不良反應(yīng)，以采取相應(yīng)的處理措施，避免影響治療效果，或加重患者病情進展。

1.4? 觀察指標

①評價用藥6個月后兩組患者的臨床療效。判定標準共3個等級，分別為顯效：患者癥狀明顯改善，且收縮壓、舒張壓降至正常范圍（60～89 mm Hg/90～140 mm Hg，

1 mm Hg≈0.133 kPa）;有效：患者癥狀有所緩解，血壓降低10 mm Hg/20 mm Hg;無效：病情未見改變，或呈加重趨勢發(fā)展，造成不良后果[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察左心室結(jié)構(gòu)相關(guān)指標的變化情況。于患者用藥前及用藥后應(yīng)用多普勒超聲儀評價患者左心室結(jié)構(gòu)相關(guān)指標，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室重量指數(shù)（LVMI）、左心室舒張末期后壁厚度（LVDPWT）及左心室舒張末期室間隔厚度（IVST）。LVMI=左心室重量/體表面積。③觀察血清相關(guān)激素水平的變化情況。采集患者用藥前及用藥后晨起空腹靜脈血，常溫條件下靜置1 h，再進行離心處理，留取血清測定結(jié)果，包括醛固酮（ALD）、腎素、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）。④比較兩組患者用藥安全性。不良反應(yīng)包括輕微潮熱、心悸、惡心嘔吐等，不良反應(yīng)發(fā)生率=（輕微潮熱+心悸+

惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 27.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用

[n（%）]表示，采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者用藥前后左心室結(jié)構(gòu)相關(guān)指標比較

用藥前，兩組患者LVDD、LVMI、IVST及LVDPWT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥后，兩組患者LVDD、LVMI、IVST及LVDPWT均低于用藥前，且觀察組LVDD、LVMI及LVDPWT低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者用藥前后血清相關(guān)激素水平比較

用藥前，兩組患者AⅡ、ALD及腎素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。用藥后，兩組患者AⅡ、ALD及腎素水平均低于用藥前，且觀察組患者AⅡ、ALD及腎素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者用藥安全性比較

用藥期間，兩組患者僅出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。無需處理即可自行消退。見表4。

3? 討論

纈沙坦是治療高血壓病左心室肥厚的常用藥，既可降低血壓又可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左心室舒張功能。然而根據(jù)纈沙坦的應(yīng)用效果及近些年實踐經(jīng)驗的不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)單一藥物作用效果并不理想。因此，聯(lián)合用藥已逐漸成為治療高血壓病左心室肥厚的必然趨勢。

中醫(yī)學認為，高血壓病左心室肥厚病機為稟賦不足、情志失調(diào)、陰陽失調(diào)等[8-9]，以痰濕壅盛型常見。心可舒膠囊屬于中成藥制劑，因活血化瘀、行氣止痛等功效而廣泛用于冠心病、高血脂等疾病治療，取得較好的臨床療效。該藥的成分包括丹參、三七、葛根、山楂及木香等中藥。其中，丹參為君藥，可活血祛瘀;三七為臣藥，可止血不留瘀、化瘀不傷正。研究表明，丹參、三七配伍可獲取更高活血祛瘀、通經(jīng)止痛效果[10-11]。葛根、山楂、木香均為佐藥，葛根具有輕揚升散、宣暢氣機之功效;山楂起到健脾開胃、化滯散瘀等作用;木香具有行氣活血之功效。葛根、山楂、木香配伍可行氣活血、祛瘀通經(jīng)和化瘀止痛。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，心可舒膠囊可調(diào)節(jié)患者心肌缺血細胞的耐受能力，提高心肌ATP酶活性，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧能力[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明心可舒膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療高血壓病左心室肥厚患者的效果高于單一用藥，使更多患者受益。

相關(guān)研究顯示，腎素-血管緊張素-醛固酮、交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)參與了高血壓病的發(fā)生、發(fā)展過程，與左心室結(jié)構(gòu)功能異常改變存在密切聯(lián)系[13-14]。本研究結(jié)果顯示，用藥后，觀察組左心室結(jié)構(gòu)部分相關(guān)指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明2種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可積極逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，其原因可能為心可舒膠囊中的丹參、三七的有效成分為人參皂苷、三七皂苷，可通過改善左心室收縮舒張功能、增強抗氧化酶活性及減少自由基等一系列作用，保護心肌細胞，糾正凝血因子失衡，進而抑制心室重構(gòu);葛根的有效成分為葛根素，其可有效預(yù)防心臟肥大、重構(gòu)，抑制心臟細胞凋亡[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，用藥后，觀察組患者AⅡ、ALD、腎素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<O.05），與張敏等[17]研究結(jié)果一致。分析原因可能與心可舒膠囊、纈沙坦膠囊抑制腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)的活性及減低AⅡ而降低各激素水平有關(guān)[18-20]。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明心可舒膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊方案不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，心可舒膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療高血壓病左心室肥厚患者整體效果較好，可改善患者左心室結(jié)構(gòu)指數(shù)，調(diào)節(jié)激素水平，進而延緩病情進展，并能有效保障患者臨床用藥安全。

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